楊甜　張欣平　李光明△

(1.四川醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院腫瘤科，四川 瀘州　646000；

2.南充市中心醫(yī)院腫瘤防治中心，四川 南充　637000)

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病案分析

原發(fā)性肺癌皮膚轉移1例

楊甜1張欣平2李光明2△

(1.四川醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院腫瘤科，四川 瀘州646000；

2.南充市中心醫(yī)院腫瘤防治中心，四川 南充637000)

One case report of cutaneous metastases from lung cancer

Yang Tian1, Zhang Xin-ping2, Li Guang-ming2△

(1.Department of Oncology, First Affiliated Hospital of Sichuan Medical University, Sichuan Luzhou 646000;2.Oncology Center, Nanchong Central Hospital, Sichuan Nanchong 637000)

摘要目的：通過一例原發(fā)性肺癌皮膚轉移的臨床總結及復習相關文獻，探討原發(fā)性肺癌皮膚轉移的臨床意義、診斷及有效的治療方法。方法：分析我院收冶的一例原發(fā)性肺癌皮膚轉移的臨床特點及診治經(jīng)過。結果：2016年1月，患者因呼吸衰竭死亡。結論：皮膚轉移與其他遠處轉移一樣，是肺癌患者進入晚期的表現(xiàn)，預后不良。

關鍵詞：原發(fā)性肺癌；皮膚轉移；帶狀皰疹樣皮損

原發(fā)性肺癌皮膚轉移臨床少見，文獻上僅有散在報道。國外文獻報道大約l%～12%的肺癌患者會發(fā)生皮膚轉移[1]。2015年8月我院收治1例肺癌皮膚轉移的患者，主要表現(xiàn)為帶狀皰疹樣損害，現(xiàn)報道如下。

1病案介紹

患者，男性，69歲。因反復活動后心累、氣促、咳嗽咳痰，聲嘶半月于2015年8月就診入院。入院查體發(fā)現(xiàn)右側頸部淺表淋巴結腫大，質硬，尚可推動，直徑約1.5 cm。其余體格檢查無特殊。胸部CT示：左肺上葉肺癌侵犯縱隔、包繞左上肺動脈。雙側頸部、右側腋窩及縱隔內淋巴結增大。實驗室檢查：癌胚抗原(Carcino-embryonic antigen，CEA)：445.89 ng·ml-1(正常值<5.0 ng·ml-1)；神經(jīng)元特異性烯醇化酶(Neuron-specific enolase，NSE)：56.85 ng·ml-1(正常值<15.2 ng·ml-1)；非小細胞肺癌相關抗原(Non small cell lung cancer associated antigen，CYFRA21-1)：35.04 ng·ml-1(正常值<3.3 ng·ml-1)。其余未見異常?；颊咝杏覀阮i部淋巴結活檢術，常規(guī)病理檢查示：(右頸部淋巴結)轉移性癌，傾向為腺癌。免疫組化示：支持肺腺癌轉移。PCK(+)，CK7(+)，TTF-1(+)，NapsinA(+)，P40(-)，CK5/6(-)，Ki-67(陽性細胞，50%)?；颊呒凹覍倬芙^行纖維支氣管鏡及肺穿刺活檢?；颊叻制谳^晚，已失去手術機會，故在2015年9月開始接受全身化療(多西他賽120 mg d1+順鉑60 mg d1-2)+局部放療聯(lián)合治療。此期間，患者右側腋下及胸部可見沿肋間神經(jīng)分布的紫紅色斑片，部分可見質硬的粟粒大小丘疹，同時伴瘙癢疼痛。請?？破つw醫(yī)生會診，擬診為“帶狀皰疹”?；颊呒韧鶡o帶狀皰疹病史。給予患者抗病毒等對癥支持治療后效果不佳。隨著病程進展，皮損逐漸增多，范圍逐漸擴大，瘙癢疼痛癥狀無明顯緩解。經(jīng)過多學科會診，結合患者病史，考慮肺癌晚期合并皮膚轉移。建議患者行皮損病理組織學檢查明確診斷，但患者及家屬拒絕。治療過程中，患者疾病出現(xiàn)進行性加重，于2016年1月因呼吸衰竭死亡。

2討論

皮膚轉移癌是原發(fā)于皮膚以外的惡性腫瘤通過血管、淋巴管等轉移，或者通過組織間隙直接擴散至鄰近皮膚而發(fā)生的皮膚病變，偶可繼發(fā)于外科手術的種植。皮膚轉移反映原發(fā)腫瘤的進展，通常提示疾病已進入晚期。肺癌作為皮膚轉移的原發(fā)灶，在男性居第1位，在女性僅次于乳腺癌位居第2位[2]。肺癌往往通過血液、淋巴途徑或者直接擴散發(fā)生皮膚轉移， Savoia等[3]則認為是由皮神經(jīng)周圍的淋巴系統(tǒng)將腫瘤細胞運送至皮膚。

肺癌皮膚轉移的臨床表現(xiàn)各異，特別是在原發(fā)灶未發(fā)現(xiàn)以前，常被誤診良性腫瘤或者其他臨床表現(xiàn)相似的皮膚科疾病。本例患者皮損則表現(xiàn)為帶狀皰疹樣改變，楊敏[4]與陳錦楠[5]均報道過被誤診為帶狀皰疹的肺癌皮膚轉移個案。因此提高臨床醫(yī)生對皮膚轉移性腫瘤的認識，對臨床診斷和早期積極治療有著至關重要的意義。肺癌皮膚轉移的部位好發(fā)于原發(fā)灶的臨近部位，多見于胸壁，其次為腹壁和肩背部等[6]。臨床上皮膚轉移可以單發(fā)，也可以多發(fā)。

皮膚轉移癌與原發(fā)腫瘤的組織病理學特征基本相似，并保留其原發(fā)腫瘤的生物學特征。因此病損皮膚進行病理組織學檢查是最主要的診斷方式，必要時為提高準確率可行免疫組織化學檢查。肺癌一旦確診為皮膚轉移，臨床分期已是IV期，治療方式應以全身治療與對癥支持治療為主。手術、放療等局部治療方式效果不佳。

原發(fā)性肺癌晚期多出現(xiàn)腦、肺、肝、骨、腎上腺等轉移，皮膚轉移較為少見，尤其表現(xiàn)為帶狀庖疹樣的皮膚損害更為罕見。并且患者通常合并其他臟器的轉移，中位生存期一般在5-6月，預后不良[7]。

參考文獻

1Goljan EF. Rapid review pathology. 2nd ed[M]. St. Louis: Mosby, 2006, 321-324.

2Brownstein MH, Helwig EB. Patterns of cutaneous metastasis[J].Arch Dermatol,1972, 105(6): 862-868.

3Savoia P, Fava P, Deboli T, et a1. Zcsteriform cutaneous metastases：a literature meta-analysis and a clinical report of three melanoma cases[J]. Dennatol Surg, 2009, 35(9): 1355-1363.

4楊敏,高小曼,常建民.表現(xiàn)為帶狀皰疹樣損害的皮膚轉移癌l例[J].中國皮膚性病學雜志, 2010, 24(10): 964-965.

5程錦楠,李嬌紅,熊霞,等. 誤診為帶狀皰疹的肺癌皮膚轉移1例[J]. 中國皮膚性病學雜志, 2014, 28(5): 534-535.

6Sim JH, Kim JE, Lee SH, et al. Vulvar skin metastasis of lung squamous cell carcinoma[J]. Ann Dermatol, 2011, 23(2): 179-181.

7Mollet TW, Garcia CA, Koester G. Skin metastases from lung cancer[J]. Dermatol Online J, 2009, 15(5): 1-1.

(收稿日期：2016-1-26)

作者簡介：楊甜，女，碩士研究生，主要從事腫瘤綜合治療，Email：275353709@qq.com。△通訊作者：李光明，男，教授，主要從事腫瘤綜合治療研究，Email：Ligm9999@163.com。