●周子晴 包彩俠 孫麗美 陳光文/文

糖尿病是一種由遺傳與環(huán)境因素長(zhǎng)期共同作用導(dǎo)致的，以人體代謝障礙、血糖增高為共同特征的慢性全身性代謝內(nèi)分泌疾病。糖尿病對(duì)患者身體健康危害極大，患者常伴有惡心，嗜睡，多食多尿等癥狀，嚴(yán)重可導(dǎo)致失明、腎衰、足部潰爛等。如今，隨著生活質(zhì)量的提升，糖尿病的發(fā)病率日益增高，其中Ⅱ型糖尿病患者不斷增多，約占總患病人數(shù)的90%，而我國(guó)現(xiàn)已成為Ⅱ型糖尿病發(fā)病率最高的國(guó)家。因此，對(duì)Ⅱ型糖尿病的控制與治療已成刻不容緩之事。

第一時(shí)相分泌障礙導(dǎo)致餐后高血糖

Ⅱ型糖尿病患者早期最顯著的特點(diǎn)就是餐后高血糖，單純餐后高血糖者是單純空腹血糖升高者的5 倍之多，患者每天三分之二的時(shí)間處于餐后高血糖狀態(tài)，這是由于患者胰島B 細(xì)胞功能缺陷，即患者的第一時(shí)相胰島素分泌缺陷所致。

當(dāng)患者進(jìn)食后，體內(nèi)葡萄糖含量迅速升高，刺激胰島B 細(xì)胞，正常情況下一分鐘后胰腺將釋放大量已儲(chǔ)存的胰島素，釋放可持續(xù)10 分鐘，這個(gè)階段就是第一時(shí)相。但當(dāng)?shù)谝粫r(shí)相分泌缺陷時(shí)，胰腺只能夠在第二時(shí)相期分泌新合成的胰島素，所需時(shí)間長(zhǎng)，引發(fā)餐后高血糖。因此，胰島素第一時(shí)相分泌水平降低或缺失是導(dǎo)致Ⅱ型糖尿病餐后高血糖的重要原因。

新型餐時(shí)血糖調(diào)節(jié)劑

治療餐后高血糖的藥物需要迅速促進(jìn)餐后胰島素在第一時(shí)相分泌，有效控制餐時(shí)血糖高峰，且對(duì)第二時(shí)相胰島素分泌無明顯作用。目前，改善餐后高血糖的藥物主要有a-葡萄糖苷酶抑制劑、短效胰島素等，但均不能有效地恢復(fù)胰島素第一時(shí)相的分泌。格列奈類降糖藥則符合這一需求?！妒澜缗R床藥物雜志》中提到，格列奈類藥物能促進(jìn)胰島素分泌，作用較快，但持續(xù)時(shí)間較短，可在Ⅱ型糖尿病患者中模擬生理性胰島素分泌，有效地控制餐后高血糖。簡(jiǎn)而言之，格列奈類降糖藥只在患者進(jìn)餐時(shí)才會(huì)迅速而短暫地刺激胰腺分泌胰島素，血糖值高于正常值才會(huì)起效，避免了傳統(tǒng)口服降糖藥持續(xù)、過度刺激胰島素分泌導(dǎo)致低血糖反應(yīng)的發(fā)生。

格列奈類藥物與傳統(tǒng)的口服降糖藥相比還存在著其他優(yōu)點(diǎn)，如：作用機(jī)制新穎，起效更快，作用持續(xù)時(shí)間更短；可以刺激雙相胰島素分泌，而且效果迅速，能更好地控制血糖；餐前服藥，進(jìn)一餐則服一劑，給藥?kù)`活；安全性高，耐受性好，可長(zhǎng)期用藥。正是基于這些優(yōu)點(diǎn)，格列奈類降糖藥又被稱為新型餐時(shí)血糖調(diào)節(jié)劑。

控制餐后高血糖需輔以藥物治療

格列奈類降糖藥主要代表藥物有瑞格列奈、那格列奈和米格列奈。三種藥物都具有格列奈類降糖藥的優(yōu)點(diǎn)，但在控制低血糖等不良反應(yīng)發(fā)生率方面，三者效果略顯不同。在2013 年《第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)》第35 卷第3 期中報(bào)道的關(guān)于米格列奈與那格列奈對(duì)新診斷Ⅱ型糖尿病的臨床診療研究中指出，“米格列奈與瑞格列奈均能在短期內(nèi)降低新診斷T2DM 患者的血糖，但米格列奈組平均血糖波動(dòng)幅度小；中期治療后，與瑞格列奈比較，米格列奈能更好地提高糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)率，降低低血壓發(fā)生率，改善氧化應(yīng)激因子”。

2011 年《四川大學(xué)學(xué)報(bào)》04 期中報(bào)道的國(guó)產(chǎn)米格列奈鈣片治療Ⅱ型糖尿病的多中心臨床研究中提到，“兩組實(shí)驗(yàn)中米格列奈鈣片組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.36%，那格列奈組為7.56%，米格列奈組低血糖發(fā)生率低于那格列奈組”。得出結(jié)論“國(guó)產(chǎn)米格列奈鈣片在治療Ⅱ型糖尿病方面的有效性和安全性與那格列奈相當(dāng)，且對(duì)輕中度及胰島分泌功能尚可的Ⅱ型糖尿病患者有較好的降糖效果，且低血糖發(fā)生率更低，更安全”。由此看出米格列奈與其他兩種格列奈類藥物相比，存在不良反應(yīng)發(fā)生率更低，更安全的優(yōu)勢(shì)。

運(yùn)動(dòng)飲食療法可以緩解治療初診糖尿病，所以糖尿病患者應(yīng)改善生活方式，合理飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。但當(dāng)餐后高血糖發(fā)生，患者還是需要藥物治療，米格列奈是目前最安全有效的餐時(shí)血糖調(diào)節(jié)劑，優(yōu)勢(shì)明顯，療效顯著?；颊呖勺们榭紤]使用。