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膿毒癥患者的圍術(shù)期護(hù)理

陳俊英

(甘肅省武威市人民醫(yī)院 手術(shù)室, 甘肅 武威, 733000)

關(guān)鍵詞:膿毒癥; 圍術(shù)期; 整體護(hù)理干預(yù)

膿毒癥是由感染引發(fā)的全身炎癥反應(yīng)，可能與可疑性感染灶有關(guān)[1]。因此，膿毒癥屬于機(jī)體在感染性因素上的一種反應(yīng)。該病癥可由許多部位感染引發(fā)，在臨床中常見于腦膜炎、肺炎、泌尿系統(tǒng)感染及膿腫等。采取積極治療措施的基礎(chǔ)上，還需要給予針對(duì)性的護(hù)理措施，才能夠有效根除病灶沒，緩解病情。本組選取了60例膿毒癥患者作為研究對(duì)象，其目的是探究膿毒癥患者圍術(shù)期的護(hù)理方法，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本組60例膿毒癥患者均符合美國危重病醫(yī)師學(xué)會(huì)所制定 “膿毒癥”有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。其中男36例，女24女；年齡16～76歲，平均年齡(42.6±2.1)歲；發(fā)病原因：燒傷者12例，醫(yī)院獲得性肺炎者19例，多發(fā)傷者23例，肺炎者6例；病程：發(fā)病至入院≤3 d 24例，4～6 d 21例，≥7 d 15例。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組與對(duì)照組，每組各30例。觀察組男19例，女11例；年齡16～75歲，平均41.5歲；病程3～15 d，平均6.5 d。對(duì)照組男18例，女12例；年齡17～76歲，平均43.5歲；病程3～15 d，平均6.5 d。2組患者在年齡、癥狀等方面無顯著差異(P>0.05), 具有可比性。

1.2方法

2組患者均給予積極治療，對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理方法，主要包括皮膚護(hù)理、口腔護(hù)理及雙下肢血栓形成的預(yù)防等[3]。觀察組患者給予整體護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：① 急救護(hù)理：對(duì)患者行半臥位，對(duì)患者病情變化情況嚴(yán)密觀察，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，對(duì)患者意識(shí)、瞳孔及SpO2、T、BP等變化進(jìn)行密切觀察，每間隔15 min測(cè)量1次。建立不少于2條靜脈通路，及時(shí)補(bǔ)液，遵醫(yī)囑，同時(shí)給予抗炎及抗感染等藥物進(jìn)行治療。準(zhǔn)備好急救藥物及器械，制定有效的急救方案。另外，對(duì)于體溫及血壓下降，進(jìn)一步導(dǎo)致病情惡化的患者，需及時(shí)采取保暖及補(bǔ)充血容量等措施，以此使患者體溫及血壓控制在正常范圍內(nèi)。必要時(shí)采取氣管插管及使用呼吸機(jī)進(jìn)行輔助呼吸。② 交叉感染護(hù)理：減少陪護(hù)，降低細(xì)菌傳播，對(duì)地面進(jìn)行消毒，保持病房通風(fēng)。給予病房、床及門放置消毒劑，對(duì)于各項(xiàng)護(hù)理操作需嚴(yán)格按照無菌操作原則進(jìn)行[4]。③ 并發(fā)癥護(hù)理：為了預(yù)防患者發(fā)生壓瘡，可使用氣墊床，同時(shí)保持患者皮膚清潔，及時(shí)清洗或更換床單。注意口腔衛(wèi)生，使用規(guī)定的口腔清洗液進(jìn)行有效的口腔護(hù)理，以此使患者保持口腔清潔及呼吸道通暢。④ 管路護(hù)理：一方面，做好胃管的護(hù)理，在患者術(shù)后胃腸減壓期間，對(duì)胃管進(jìn)行固定，同時(shí)固定減壓器，對(duì)引流液的顏色、量及性狀進(jìn)行嚴(yán)密觀察，并做好相關(guān)記錄，如果出現(xiàn)異常情況，需第一時(shí)間向醫(yī)生報(bào)告。另一方面，做好引流管的護(hù)理，引流管需定時(shí)擠壓，并保持無菌狀態(tài)，對(duì)引流液的性質(zhì)及量充分注重，同時(shí)做好相關(guān)記錄，如果發(fā)生感染情況需及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

1.3判定標(biāo)準(zhǔn)

患者臨床判定標(biāo)準(zhǔn)包括：臨床治療效果、患者對(duì)護(hù)理的滿意度[5]。臨床治療效果: ① 治愈：患者感染癥狀消失，炎癥指標(biāo)及血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)恢復(fù)正常，同時(shí)器官功能障礙參數(shù)及組織灌注參數(shù)得到有效控制; ② 有效：感染癥狀改善明顯，炎癥指標(biāo)及血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)有所恢復(fù)，同時(shí)器官功能障礙參數(shù)及組織灌注參數(shù)有所改善; ③ 無效：患者均達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)，且病情加重或惡化?？傆行?(顯效+有效)/例數(shù)×100%?；颊邔?duì)護(hù)理的滿意度采取自制調(diào)查問卷，分為“非常滿意、滿意、一般滿意及不滿意”，設(shè)百分制[6]:① 非常滿意：≥90分; ② 滿意：76～89分; ③ 一般滿意：60～75分; ④ 不滿意: <60分；總滿意度=(非常滿意+滿意+一般滿意)/例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2組患者的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)均使用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料使用頻數(shù)和百分比表示。計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料和組間比使用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組患者臨床治療效果比較

觀察組治愈19例，有效7例，無效4例，治療總有效率為86.67%。對(duì)照組治愈11例，有效8例，無效9例，患者治療總有效率為63.33%，觀察組患者治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.22組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組非常滿意21例，滿意5例，一般滿意2例，不滿意1例，護(hù)理滿意度為96.67%。對(duì)照組非常滿意6例，滿意8例，一般滿意5例，不滿意11例，護(hù)理滿意度為63.33%，觀察組患者對(duì)護(hù)理的滿意度明顯高于對(duì)照組，2組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

膿毒癥指的是由感染所引發(fā)的全身炎癥反應(yīng)，是ICU中一種較為常見的病癥。膿毒癥按嚴(yán)重程度可分為3類：膿毒癥、嚴(yán)重膿毒癥及膿毒癥性休克[7]。嚴(yán)重膿毒癥是指膿毒癥伴有器官功能障礙及低血壓等。膿毒癥常發(fā)生在嚴(yán)重疾病患者身上，主要包括嚴(yán)重?zé)齻颊?、多發(fā)傷患者及外科手術(shù)后患者等。同時(shí)，也常見于慢性疾病患者，如白血病、慢性阻塞性支氣管及糖尿病等。相關(guān)文獻(xiàn)[8]報(bào)道，膿毒癥的病死率達(dá)40%左右，大約有1/3的患者會(huì)引發(fā)多器官功能感染。因此，膿毒癥患者圍術(shù)期有效的護(hù)理措施極為重要。主要包括急救護(hù)理、交叉感染護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理及管路護(hù)理，另外還包括: ① 床旁血濾護(hù)理[9]：在血液凈化方面使用血液透析，基于床旁血液濾將過度釋放的炎癥介質(zhì)、細(xì)胞因子及細(xì)菌毒素及時(shí)清除，以此有效阻止炎癥反應(yīng)的發(fā)展，同時(shí)保護(hù)好組織及重要功能器官等。在透析過程中，需對(duì)患者的生命體征及各項(xiàng)指標(biāo)嚴(yán)謹(jǐn)觀察，并對(duì)透析時(shí)間及脫水量等做好良好記錄。另外，對(duì)于并發(fā)癥的預(yù)防及處理工作需積極做好。在透析結(jié)束之后需對(duì)患者生命體征進(jìn)行測(cè)量，留血標(biāo)本用來做生化檢查。②心理護(hù)理：膿毒癥病癥往往會(huì)給患者帶來一些不良心理障礙，如焦慮、害怕及恐懼等[10]。因此，在圍術(shù)期期間，需對(duì)患者的心理變化嚴(yán)密觀察，相關(guān)護(hù)理人員積極主動(dòng)與患者及患者家屬進(jìn)行溝通交流，為患者講解有關(guān)病癥方面的知識(shí)，列舉治療成功的病例，為患者對(duì)抗疾病樹立信心。對(duì)于需搶救的患者，在搶救過程中，需表現(xiàn)出對(duì)患者的高度責(zé)任感與同情感，保持沉著、冷靜，對(duì)各類問題進(jìn)行有效處理，以此獲取患者及家屬的信任，消除他們的消極心理。

本組選取了60例膿毒癥患者作為研究對(duì)象，對(duì)照組30例給予常規(guī)護(hù)理方法，觀察組30例給予整體護(hù)理干預(yù)，結(jié)果表明，觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05); 觀察組患者對(duì)護(hù)理的滿意度明顯高于對(duì)照組(P<0.05)?？梢姡e極有效的護(hù)理能夠能夠提高患者的治療效果，提高護(hù)理滿意度，值得臨床推廣和借鑒。

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收稿日期:2015-09-18

中圖分類號(hào):R 473.6

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2016)02-144-02

DOI:10.7619/jcmp.201602047