殷 茵 劉志誠 徐 斌

(南京中醫(yī)藥大學(xué)國家重點(diǎn)省部共建針?biāo)幗Y(jié)合實(shí)驗(yàn)室,南京,210029)

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針灸治療2型糖尿病的臨床研究進(jìn)展

殷 茵 劉志誠 徐 斌

(南京中醫(yī)藥大學(xué)國家重點(diǎn)省部共建針?biāo)幗Y(jié)合實(shí)驗(yàn)室,南京,210029)

2型糖尿病是一種常見多發(fā)性內(nèi)分泌代謝性疾病,針刺療法作為一種安全、方便、無不良反應(yīng)不的治療手段,已被用于治療2型糖尿病多年,針刺治療2型糖尿病有效的臨床報(bào)道屢見不鮮,本文總結(jié)10余年針灸治療2型糖尿病的臨床文獻(xiàn),概述中醫(yī)對(duì)于2型糖尿病的認(rèn)識(shí),細(xì)化2型糖尿病的辨證分型,同時(shí)對(duì)針灸辨病,辨證治療2型糖尿病的研究狀況作相應(yīng)總結(jié),希望能為針灸治療2型糖尿病的研究做一定補(bǔ)充。

2型糖尿病;針刺療法;證型;綜述

近年來,我國的糖尿病患者數(shù)顯著增加,一項(xiàng)在全國范圍內(nèi)調(diào)查的大型的糖尿病流行病學(xué)報(bào)道表明:中國成人糖尿病總數(shù)高達(dá)九千多萬,我國可能已成為世界上擁有最多糖尿病患者數(shù)的國家[1]。而在我國糖尿病患者總?cè)丝谥?2型糖尿病(Type 2 Diabetes Mellitus,T2DM)占90%以上。T2DM的主要特征為胰島素抵抗和胰島β細(xì)胞功能障礙,主要發(fā)病因素有遺傳因素、飲食不節(jié)、缺乏運(yùn)動(dòng)、肥胖等。目前臨床上的治療方案以患者生活方式的改變結(jié)合藥物降糖為主,而長(zhǎng)期服用抗糖尿病藥物會(huì)造成患者胃腸系統(tǒng)損害、營(yíng)養(yǎng)代謝障礙、皮膚及附件受損[2]。近年來，針灸在T2DM的治療中扮演日益重要的作用,本文總結(jié)近10年針灸治療T2DM臨床研究相關(guān)文獻(xiàn),現(xiàn)綜述如下。

1 西醫(yī)對(duì)T2DM的認(rèn)識(shí)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為遺傳因素和環(huán)境因素共同參與了糖尿病的發(fā)生和發(fā)展,根據(jù)不同的病因和癥狀,將糖尿病分為1型糖尿病、T2DM、特殊類型糖尿病和妊娠糖尿病等。T2DM具有明顯的遺傳傾向,起病常隱匿、緩慢,是糖尿病的主要類型?；颊哂捎谶^量飲食、缺乏運(yùn)動(dòng)、形體肥胖致自身代謝紊亂,胰島β細(xì)胞功能發(fā)生障礙。胰島素抵抗和胰島β細(xì)胞分泌缺陷是T2DM發(fā)病機(jī)制的2個(gè)主要環(huán)節(jié),患者臨床癥狀多表現(xiàn)為“多飲、多食、多尿及體重下降”,血糖水平高于正常標(biāo)準(zhǔn),長(zhǎng)期慢性高血糖會(huì)導(dǎo)致血管、神經(jīng)等組織的進(jìn)行性毀損,造成心、腦、腎等多臟器的功能不全或衰竭,伴發(fā)多種急慢性并發(fā)癥[3]。

2 中醫(yī)對(duì)T2DM的認(rèn)識(shí)

T2DM屬中醫(yī)學(xué)概念中的“消渴”或“消癉”范疇,但中醫(yī)的消渴病并不完全等同于西醫(yī)的T2DM。一般來說,中醫(yī)的消渴病應(yīng)包括西醫(yī)的1型糖尿病和T2DM中具有“多飲、多食、多尿、形體消瘦,尿有甜味”等癥狀者[4]。消渴病病名首見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》,在《素問·奇病論》篇中記載道,“……此人必?cái)?shù)食甘美而多肥也,肥者令人內(nèi)熱,甘者令人中滿,故其上溢,轉(zhuǎn)為消渴。”第一次明確提出了消渴病的病因及病機(jī)。歷代醫(yī)家一般認(rèn)為先天稟賦不足、情志失調(diào)、飲食不節(jié)是消渴發(fā)病的主要原因,《靈樞·五變篇》曰:“五臟皆柔弱者,善病消癉”,《素問·通評(píng)虛實(shí)論》中云:“消癉……甘肥貴人,則膏粱之疾也”。王肯堂認(rèn)為消渴病的主要發(fā)病原因?yàn)椤帮嬍撤D之失宜”“精神過違其度”。現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)者對(duì)T2DM的中醫(yī)病因病機(jī)認(rèn)識(shí)不一,冷雪認(rèn)為臟腑虛弱是糖尿病的主要病機(jī),瘀證在T2DM的遷延發(fā)展中具有一定影響作用,與T2DM并發(fā)癥的發(fā)展有著密切聯(lián)系,且T2DM中醫(yī)證型的分布與發(fā)病期密切相關(guān)[5]。李瑞池從《素問·陰陽別論篇》:“二陽結(jié),謂之消”,理解T2DM病因病機(jī),認(rèn)為消渴病的病機(jī)主要為脾胃失和,繼而痰熱瘀結(jié),日久則見耗傷氣血津液、消爍全身臟腑組織;其病位主要為中焦脾胃。10余年來,劉志誠教授研究團(tuán)隊(duì)在國家自然科學(xué)基金和教育部的資助下,長(zhǎng)期以來對(duì)T2DM進(jìn)行了一系列的研究,獲得了可喜的成果。劉志誠認(rèn)為,本病病因復(fù)雜,病程纏綿,癥候復(fù)雜多變,病機(jī)演化可尋。病因主要有稟賦不足、飲食不節(jié)、情志失調(diào)、勞欲過度、不良生活習(xí)慣、久病體虛、治療不當(dāng)?shù)?。病機(jī)為津液虧損,燥熱偏盛,多以陰虛為本,燥熱為標(biāo)。兩者互為因果,在疾病演化過程中,不同的證候常相互兼夾,在不同病變時(shí)期會(huì)出現(xiàn)不同的證候。在本病初期一般為燥熱襲肺,耗傷津液,出現(xiàn)肺熱津傷的證候;繼而燥熱之邪傷胃,故胃火內(nèi)熾,胃熱消谷,損耗津液,出現(xiàn)胃熱熾盛的證候;日久胃熱傷脾,燥熱之邪累及脾陰,脾失健運(yùn),導(dǎo)致濕濁內(nèi)蘊(yùn),阻滯中焦,故可見胃熱滯脾之侯;若上述證候未經(jīng)妥善處理,或治療不當(dāng),脾胃功能便會(huì)持續(xù)失調(diào),造成諸多臟腑功能減退,使元?dú)馍蓞T乏,加之燥熱持續(xù)損傷,耗津傷陰,出現(xiàn)氣陰兩虛之證;若陰虛燥熱情況加劇,持續(xù)累及臟腑,耗傷津液,諸臟陰虧,虛火內(nèi)生,陰虛熱盛,使血行不暢,導(dǎo)致血脈瘀滯,治療不當(dāng),陰傷氣耗,陰損及陽。陰陽失衡,陰不制陽,陽不制陰,最終出現(xiàn)陰陽兩虛的危重證候[6-13]。劉志誠教授指導(dǎo)團(tuán)隊(duì)長(zhǎng)期探索,通過不同地區(qū)、不同學(xué)者、診治的640例T2DM患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究,采用現(xiàn)代數(shù)理統(tǒng)計(jì)學(xué)的方法,因子分析,主成分分析,方差最大化正交旋轉(zhuǎn),聚類分析等統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,結(jié)合中醫(yī)理論知識(shí)和專家評(píng)議,建立初步T2DM中醫(yī)證型診斷標(biāo)準(zhǔn)。再進(jìn)一步通過前瞻性研究,臨床驗(yàn)證分型的結(jié)果均有較高的靈敏度、特異性和符合率。最終確定臨床常見證型有肺熱津傷、胃熱熾盛、胃熱滯脾、氣陰兩虛、陰虛夾瘀、陰陽兩虛等6個(gè)證型[14-16]。

3 針灸治療T2DM的現(xiàn)狀

3.1 辨病治療 消渴病主要病機(jī)為陰津虧損,燥熱偏盛,且陰虛為本,燥熱為標(biāo),兩者相互影響,故清熱潤(rùn)燥、養(yǎng)陰生津?yàn)楸静〉闹饕委熢瓌t。周氏等針刺治療新發(fā)肥胖T2DM患者40例,主穴取大椎、合谷、足三里、三陰交、脾俞、胰俞、腎俞等。針刺治療后,患者體重指數(shù)、空腹血糖、糖化血紅蛋白、血壓等各項(xiàng)生理指標(biāo)較治療前均明顯回降,差異具有顯著性。針刺組總有效率為97.5%[17]。曹氏分別采用針刺,溫和灸,溫針灸3種療法治療T2DM,僅取肺俞、脾俞、腎俞3個(gè)穴位,發(fā)現(xiàn)3組患者治療前后空腹血糖、24 h尿糖定量、糖化血紅蛋白等指標(biāo)均有改善,且以溫針灸組改善程度最為明顯[18]。畢氏在糖尿病一般治療的基礎(chǔ)上,采用耳針治療T2DM患者,治療后患者血糖、血脂水平均得到改善,患者胰島素抵抗也有所好轉(zhuǎn)[19]。另一研究表明刺激T2DM患者耳甲區(qū)3個(gè)月后,患者體內(nèi)血紅蛋白水平明顯下降[20]。

3.2 辨病辨證治療 消渴病由于病情復(fù)雜、病程長(zhǎng)、涉及臟腑眾多,辨證分型較為繁復(fù),不同學(xué)者對(duì)于T2DM的中醫(yī)證型分類持有不同觀點(diǎn),而針對(duì)不同證型,采取個(gè)性化針刺療法,臨床療效一般較好。劉氏對(duì)77例肺熱津傷型T2DM患者以電針治療,治療原則為清熱潤(rùn)肺,生津止渴,祛濕降脂,主取肺、胃經(jīng)穴位及大腸俞募配穴,患者治療后各項(xiàng)糖尿病相關(guān)指標(biāo)具有明顯改善,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[6]。汪氏分別采用電針及單純針刺治療T2DM肺熱津傷型患者,2種療法均取得較好結(jié)果,電針組療效略優(yōu)于針刺組。治療后2組患者空腹胰島素、胰島素抵抗指數(shù)和瘦素指數(shù)均有明顯下降[7]。馮氏對(duì)胃熱滯脾型T2DM患者進(jìn)行針刺治療,患者癥見食欲旺盛、消谷善饑、腹脹便秘或便溏等,治以清熱運(yùn)脾化濕為主,取穴足三里、三陰交、中脘、胰俞、脾俞、章門、等,患者經(jīng)治療后空腹血糖、胰島素、胰島素抵抗指數(shù)、血脂等相關(guān)指標(biāo)均顯著降低,胰島細(xì)胞功能指數(shù)則明顯增加,療效較好,電針組總有效率在93%以上。張氏采用電針聯(lián)合耳針治療胃熱熾盛型,胃熱滯脾型,氣陰兩虛型T2DM患者,主穴取胃俞、足三里、脾俞、章門、胰俞、中脘、三陰交等,不同證型辨證配穴。耳穴以調(diào)節(jié)患者內(nèi)分泌,改善患者新陳代謝為主?；颊咧委熐昂笱?、血脂指標(biāo)及胰島β細(xì)胞相關(guān)指標(biāo)均有明顯改善。電針降低了患者胰島素抵抗,增加胰島β細(xì)胞的敏感性和分泌功能[21]。王氏等分別針刺治療腎陰虧虛型與陰陽兩虛型女性T2DM患者,腎陰虧虛型患者治療原則為滋陰清熱、潤(rùn)燥止渴,取太溪、神門、太沖、三陰交、肺俞、尺澤等穴;陰陽兩虛型患者治療原則為益腎固攝、陰陽雙補(bǔ),取腎俞、脾俞、胰俞、命門、氣海、關(guān)元、足三里等穴。3個(gè)療程治療后,患者胰島素水平、血脂指標(biāo)均得到改善,其中腎陰虧虛型總有效率為83.7%(41/49),陰陽兩虛型為76.5%(26/34)[22]。汪氏以滋陰清熱、行氣活血、蠲痰祛瘀為原則,針刺加叩刺治療陰虛夾瘀型T2DM患者,取穴太溪、神門、太沖、太白、肝俞、脾俞、三陰交等,療效較佳,認(rèn)為針刺加叩刺不僅可以降低血脂、血糖、瘦素、胰島素等胰島素相關(guān)生化指標(biāo),還能改善患者的瘦素抵抗和胰島素抵抗。該次治療結(jié)果也表明針刺加叩刺療法對(duì)于瘀證為主的陰虛夾瘀型患者療效優(yōu)于陰虛為主陰虛夾瘀型[12]。劉氏從不同地區(qū)搜集了640例T2DM患者,對(duì)患者具體癥狀進(jìn)行證型分類后,根據(jù)其癥狀、病機(jī)、證型的不同辨證取穴治療,3個(gè)月治療后各個(gè)證型的患者均有較好療效,其中胃熱熾盛型患者療效最好,總有效率92.42%,療效最差的陰陽兩虛型患者總有效率也在75%以上[15]。針刺治療T2DM,療效肯定,且適應(yīng)不同證型,針刺治療后患者癥狀,血糖等相關(guān)指標(biāo)均有明顯改善。

3.3 針灸治療T2DM的作用機(jī)制 近年研究已證實(shí)T2DM發(fā)病機(jī)制中,胰島素抵抗和胰島β細(xì)胞分泌功能障礙扮演主要角色。劉氏多年研究發(fā)現(xiàn)針灸不僅可以有效改善患者胰島素抵抗指數(shù),還能明顯保護(hù)胰島細(xì)胞功能,增加胰島素敏感指數(shù)(ISI)和胰島素分泌指數(shù),從而使T2DM患者體內(nèi)空腹胰島素、空腹瘦素和空腹血糖降低,從而推測(cè)針刺可能是改善胰島素抵抗、增加了胰島β細(xì)胞的敏感性和分泌功能,從而提高了機(jī)體對(duì)胰島素的利用率,以達(dá)到降糖作用,即針灸良性調(diào)整了T2DM患者的“脂肪-胰島內(nèi)分泌軸”的功能紊亂[10,21]。

4 存在問題與展望

針灸治療T2DM療效眾所公認(rèn),現(xiàn)代醫(yī)家治療T2DM依據(jù)經(jīng)絡(luò)和臟腑理論,以辨病取穴,辨病辨證取穴,選穴處方注重病位、病機(jī)、臨床特征等自身特點(diǎn);施術(shù)方法,針刺、電針、艾灸、溫針灸、耳穴壓豆、耳針、撳針埋壓等;從而獲得虛實(shí)兼顧,標(biāo)本同治,臟腑同調(diào),以適應(yīng)T2DM病因病機(jī)復(fù)雜,臨床表現(xiàn)多樣的特點(diǎn)。但是臨床上治療方法層出不窮,橫向可比性不強(qiáng)、臨床科研設(shè)計(jì)也不夠完善、缺少多中心、大樣本、隨機(jī)對(duì)照臨床研究的支持;如何避免影響療效因素,如針刺施術(shù)、灸法、刺激量的探討等重視不夠。今后應(yīng)該進(jìn)一步完善臨床研究,不斷提高針灸針灸治療T2DM療效的基礎(chǔ)上,深化作用機(jī)制的探討。

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(2015-10-17收稿 責(zé)任編輯：王明)

Clinical Research Progress of Type 2 Diabetes Treatment by Acupuncture and Moxibustion

Yin Yin, Liu Zhicheng, Xu Bin

(StateandProvinceKeyLaboratoryofAcupunctureandMedicineIntegration,NanjingUniversityofChineseMedicine,Nanjing210029,China)

Type 2 diabetes mellitus(T2DM) is a common multiple endocrine and metabolic disease. As a method which is safe, convenient and adverse reaction free, acupuncture that has been applied to T2DM treatment for many years. The amount of relevant positive clinical reports is large. This research summarizes the clinical reports in 10 years, concludes the views of TCM on T2DM and refines the differentiation of symptoms for classification of T2DM. At the same time, the treatment of acupuncture and moxibustion based on disease or syndrome differentiation is also generalized in order to provide certain reference for T2DM researches.

Type 2 diabetes; Acupuncture therapy; Syndrome-type; Review

國家自然科學(xué)基金項(xiàng)目(編號(hào):39770929);高等學(xué)校博士學(xué)科點(diǎn)專項(xiàng)科研基金資助項(xiàng)目(編號(hào):20040315008);江蘇省高校青藍(lán)工程優(yōu)秀科技創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)資助項(xiàng)目

殷茵(1992.10—),女,南京中醫(yī)藥大學(xué)2014級(jí)針灸推拿專業(yè)碩士研究生,E-mail:yin2108@163.com

徐斌(1965.11—),男,博士,研究員,研究方向:針灸治療內(nèi)分泌代謝性疾病,E-mail:xuuuux@sina.com

R255.4;R245.31

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2016.11.071