師 靜，張曉峰

（1.陜西中醫(yī)藥大學(xué)2014級碩士研究生，陜西 咸陽 712046；2.陜西省西安市中醫(yī)醫(yī)院，陜西 西安 712000）

臨床經(jīng)驗(yàn)交流

促排卵湯治療黃素化卵泡不破裂綜合征不孕68例

師 靜1，張曉峰2

（1.陜西中醫(yī)藥大學(xué)2014級碩士研究生，陜西 咸陽 712046；2.陜西省西安市中醫(yī)醫(yī)院，陜西 西安 712000）

目的：觀察促排卵湯治療黃素化卵泡不破裂綜合征（LUFS）不孕的臨床療效。方法：68例于月經(jīng)周期9～10天開始B超下監(jiān)測排卵，根據(jù)卵泡大小決定監(jiān)測間隔時(shí)間，在卵泡直徑達(dá)18～20mm時(shí)口服促排卵湯。結(jié)果：總有效率67．6%。結(jié)論：促排卵湯治療黃素化不破裂綜合征不孕療效顯著。

黃素化不破裂綜合性不孕；促排卵湯；治療觀察

一些發(fā)育正常的成熟的卵泡不破裂而原位黃素化稱為黃素化不破裂綜合征（LUFS），是一種卵泡持續(xù)存在LH峰值后48h卵泡未排出，而出現(xiàn)卵泡膜細(xì)胞和顆粒細(xì)胞發(fā)生原位黃素化，形成黃體并分泌孕激素，致使效應(yīng)器官發(fā)生類似排卵周期的改變-BBT呈雙相，但其高溫相呈階梯式上升，且不穩(wěn)定，由于其持續(xù)性不排卵或排卵異常從而形成不孕。張曉峰教授用促排卵湯治療LUFS不孕取得較好療效，總結(jié)如下。

1 臨床資料

共68例，均為2014年2月至2016年3月西安市中醫(yī)醫(yī)院自然周期LUFS不孕患者。年齡最小23歲，最大36歲，平均29.5歲；原發(fā)性不孕38例，繼發(fā)性不孕30歲；病程最短1年，最長者3年。3個(gè)月內(nèi)未應(yīng)用任何促排卵藥。

診斷標(biāo)準(zhǔn)為在自然周期下陰道B超自月經(jīng)周期第9天開始監(jiān)測卵泡生長，自卵泡直徑大于等于14mm每天早晚查尿LH峰出現(xiàn)后24h預(yù)測排卵日無排卵尿LH峰消失，BBT上升3～5天卵泡持續(xù)存在或增大［1］。

2 治療方法

用促排卵湯（自擬）。當(dāng)歸15g，川芎10g，炒白芍15g，菟絲子15g，淫羊藿15g，香附10g，陳皮10g，黃芪20g，石見穿15g，皂角刺15g，荔枝核15g，醋鱉甲15g，莪術(shù)15g，鹿角10g。煎汁400mL，于B超監(jiān)測下測得卵泡直徑大于等于18mm時(shí)，每日1劑，分早晚口服，連用3劑。1個(gè)月經(jīng)周期為一療程，治療3～4個(gè)療程。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參考《實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)》［2］。有效：連續(xù)B超監(jiān)測下見卵泡排出并且受孕者，或卵泡突然消失或變小，邊緣模糊，內(nèi)見稀疏光點(diǎn)，子宮直腸陷窩出現(xiàn)游離液體或較前明顯增多。無效：B超監(jiān)測下卵泡直徑超過30mm大小后仍無排卵征象。LH峰后48h優(yōu)勢卵泡持續(xù)存在或突然增大，監(jiān)測至月經(jīng)前逐漸縮小消失。

4 治療結(jié)果

有效46例，無效22例，總有效率67.6%。

5 典型病案

李某，女，26歲，2015年8月16日初診。結(jié)婚2年未避孕而未孕，夫婦有正常性生活，于2015年5月查子宮輸卵管碘油造影顯示雙側(cè)輸卵管通暢，余相關(guān)檢查未見明顯異常，其夫精液常規(guī)正常。8月15日B超下監(jiān)測雙側(cè)優(yōu)勢卵泡最大直徑14mm。15歲初潮，月經(jīng)周期30～35天，經(jīng)期7天，LMP2015-08-01，量適中，色深紅，有血塊。行經(jīng)前期偶有乳房脹痛及腰部酸痛，舌質(zhì)紫黯有瘀點(diǎn)瘀斑，苔黃薄白，脈沉澀。G0P0證屬腎虛血瘀。服補(bǔ)腎養(yǎng)血促卵泡湯3劑后B超檢測卵泡，當(dāng)卵泡直徑大于等于18～20mm時(shí)開始口服促排卵湯，3劑水煎口服，每日1劑，連用3天，期間自測BBT觀察是否排卵以及排卵后的黃體情況。并囑用藥期間行2次同房。2015年9月19日復(fù)診，腰酸、乳脹癥狀明顯緩解。B超下監(jiān)測卵泡已消失，BBT高溫相持續(xù)11天，今日有明顯下降。治療3個(gè)月經(jīng)周期后，2016年1月19日就診，LMP2015-12-17，月經(jīng)推后10余天，自測尿妊娠試驗(yàn)（+），BBT顯示高溫相18天。孕酮32ng/mL，囑2周后查B超。2016年2月15日電話隨訪，B超示宮內(nèi)早孕，可見胚芽及心管搏動(dòng)。

6 討 論

黃素化卵泡未破裂綜合征（LUFS）性不孕屬中醫(yī)“不孕”范疇?！芭訜o子，多因經(jīng)候不調(diào)”，“經(jīng)候不調(diào)，病皆在腎經(jīng)”。治療重在調(diào)和腎中陰陽氣血，經(jīng)間期是腎中陰陽轉(zhuǎn)化時(shí)期，此時(shí)益腎，行氣，則卵泡順利排出。研究證實(shí)，補(bǔ)腎活血藥能提高排卵率、改善微循環(huán)，活血藥可誘發(fā)卵巢排卵［3］。促排卵湯中菟絲子、淫羊藿、鹿角補(bǔ)腎中陰陽，當(dāng)歸、川芎、白芍、莪術(shù)、荔枝核、皂角刺、石見穿養(yǎng)血活血祛瘀、行氣通絡(luò)調(diào)經(jīng)，香附、陳皮行氣、使補(bǔ)而不滯，黃芪益氣助卵排出，從而促進(jìn)成熟卵泡的破裂，卵子順利排出。

［1］ SUMMAYIAV SPECA S,MIRKP． ovarian factor inferticity［J］．Rays，1998，23（4）：709．

［2］ 張惜陰．實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)［M］．2版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：867．

［3］ 李永蓮．補(bǔ)腎需活血探析［J］．中醫(yī)雜志．1996，37（10）：584-585．

R271.141.6

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1004-2814（2016）12-1174-02

2016-07-15