左金良，韓建龍，邱思強(qiáng)，欒方海，朱新煒，常剛（濟(jì)南市第四人民醫(yī)院，濟(jì)南250013）

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頸性眩暈的臨床分型及治療

左金良，韓建龍，邱思強(qiáng)，欒方海，朱新煒，常剛
（濟(jì)南市第四人民醫(yī)院，濟(jì)南250013）

1　技術(shù)要點(diǎn)

頸性眩暈是由椎動脈的顱外段受頸部病變的影響導(dǎo)致血流障礙而引起。其發(fā)病率較高，臨床表現(xiàn)復(fù)雜，且有年輕化趨勢，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。椎－基底動脈缺血是引起頸性眩暈癥狀的主要原因，其原因有椎動脈受壓、椎動脈硬化、椎動脈痙攣等，其中交感神經(jīng)受刺激是該病發(fā)生的主要誘因。頸性眩暈患者除表現(xiàn)為眩暈、惡心等癥狀，還同時伴有上頸部或者下頸部疼痛。采用頸椎牽引、緩解頸部肌肉緊張、理療、針灸、痛點(diǎn)封閉、星狀神經(jīng)節(jié)阻滯等鎮(zhèn)痛措施能夠很好地治療頸性眩暈，說明頸部疼痛與眩暈亦存在相關(guān)性。頸交感神經(jīng)節(jié)與頸脊神經(jīng)節(jié)間存在直接的神經(jīng)纖維聯(lián)系，通過交感神經(jīng)節(jié)封閉或椎動脈被膜神經(jīng)剝脫等去交感神經(jīng)化或阻斷交感神經(jīng)傳導(dǎo)的措施也能達(dá)到治療頸性眩暈的效果。

2　培訓(xùn)內(nèi)容

2．1診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照1993年全國第二屆頸椎病專題座談會提出的標(biāo)準(zhǔn)。①曾有猝倒發(fā)作，并伴有椎－基底動脈系缺血癥狀（眩暈、頭痛、惡心、嘔吐、耳鳴、耳聾）。②旋頸試驗(yàn)陽性。③X線檢查顯示節(jié)段不穩(wěn)或鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生。MRA示椎動脈受壓、迂曲、移位、梗阻。MRI軸位、冠狀位示椎動脈受壓、變細(xì)、雙側(cè)不對稱。④多伴有交感神經(jīng)激惹征。⑤除外眼源性、耳源性眩暈等其他性質(zhì)的眩暈。

2．2分型標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)頸部疼痛位置，將頸性眩暈分為兩種類型：上頸性眩暈是指疼痛主要集中在上頸部（C1～C3）的頸性眩暈，臨床表現(xiàn)為枕頸部疼痛、壓痛、活動受限，X線檢查可見樞椎棘突偏斜、齒側(cè)間隙不對稱等；下頸性眩暈是指疼痛主要集中下頸部（C4～C7）的頸性眩暈，臨床表現(xiàn)為下頸部僵硬、活動不適、眩暈癥狀時輕時重，X線檢查可見頸椎退變增生、生理曲度消失或反凸等。

2．3治療方式 上頸性眩暈給予持續(xù)性小重量水平位Glisson帶牽引，牽引重量1．5 kg，牽引時間不少于14 h／d，必要時待頸部疼痛不適較局限時給予C2／3椎板旁封閉治療，封閉藥物包括確炎舒松A（5 mg）、VitB1注射液（0．2 g）、VitB12（1 000 μg）、2%利多卡因（5 mL）、0．9%氯化鈉注射液（5 mL），必要時于1周后重復(fù)進(jìn)行。下頸性眩暈給予頸托制動，局部紅外線理療，加以痛點(diǎn)、椎板旁或高位硬膜外腔封閉治療，所用封閉藥物同上。兩種類型均給予5%萄萄糖液250 mL＋丹參注射液20 mL靜滴，1次／d，合并糖尿病者在液體中加入胰島素，以免引起血糖升高。癥狀較為復(fù)雜的眩暈患者，可嘗試采用高位硬膜外穿刺注藥方式進(jìn)行診斷性治療。

2．4療效評價標(biāo)準(zhǔn) 參照國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。治愈：眩暈等癥狀全部消失，頸部活動自如，恢復(fù)正常工作；好轉(zhuǎn)：癥狀基本消失或較治療前明顯減輕，偶有輕度頭暈等癥狀；未愈：癥狀減輕不明顯或加重或近期癥狀反復(fù)。

3　推廣方式

采用學(xué)術(shù)會議的方式進(jìn)行集中推廣學(xué)習(xí)、選派醫(yī)師到推廣單位進(jìn)修系統(tǒng)學(xué)習(xí)或者選派人員到被推廣單位進(jìn)行授課及技術(shù)指導(dǎo)。

4　推廣應(yīng)用范圍

省內(nèi)三級及三級以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)，能夠提供牽引、紅外線理療等設(shè)備和場所。