陳建國(guó)，魏珊珊，韓帥，厲周( 南方醫(yī)科大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，廣州5055； 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院)

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NERC-300軟組織高頻焊接儀閉合兔在體小腸效果觀察

陳建國(guó)1，魏珊珊1，韓帥2，厲周2(1 南方醫(yī)科大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，廣州510515；2 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院)

摘要：目的探討NERC-300軟組織高頻焊接儀用于閉合兔在體小腸的效果，為其臨床應(yīng)用提供依據(jù)。方法將80段5 cm長(zhǎng)的富血供兔在體小腸管隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各40段。觀察組應(yīng)用NERC-300軟組織高頻焊接儀閉合腸管，對(duì)照組采用傳統(tǒng)手工絲線縫合法閉合。比較兩組腸管閉合時(shí)間及閉合成功率。結(jié)果兩組小腸管閉合成功率均為100%；觀察組爆破壓低于對(duì)照組(P<0.01)，但高于最高基礎(chǔ)壓；觀察組腸管閉合時(shí)間明顯短于對(duì)照組(P<0.01)。結(jié)論NERC-300軟組織高頻焊接儀閉合兔在體小腸安全、有效。

關(guān)鍵詞：腸管閉合；高頻焊接；爆破壓；閉合時(shí)間；兔

外科手術(shù)是胃腸腫瘤的主要治療方法，腸管吻合是手術(shù)的關(guān)鍵步驟。吻合口出血、吻合口瘺是腸管吻合的嚴(yán)重并發(fā)癥和術(shù)后死亡的重要原因[1，2]。傳統(tǒng)開(kāi)放式手術(shù)多采用皮釘、絲線縫合等方法[2～4]，近年來(lái)隨著腹腔鏡技術(shù)的開(kāi)展，傳統(tǒng)吻合技術(shù)已無(wú)法滿(mǎn)足腹腔鏡技術(shù)對(duì)腸管吻合的要求。活體軟組織高頻焊接技術(shù)是20世紀(jì)90年代提出的一種無(wú)縫線吻合技術(shù)[5]，可用于乳腺、內(nèi)分泌腺及眼部等手術(shù)[6～9]。NERC-300軟組織高頻焊接閉合設(shè)備是一種新型軟組織高頻焊接儀，具備切割、電凝、自動(dòng)焊接與手工焊接軟組織四個(gè)功能[10]。2015年8～10月，我們觀察了NERC-300軟組織高頻焊接儀閉合兔在體小腸管的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1材料與方法

1.1材料清潔級(jí)、健康、雌性新西蘭兔4只，2月齡，體質(zhì)量1.8～2.0 kg，由南方醫(yī)科大學(xué)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中心提供。單籠飼養(yǎng)，自由飲食及飲水。NERC-300軟組織高頻焊接儀，廣東省醫(yī)療器械研究所；AZ82100壓力表，臺(tái)灣衡欣科技股份有限公司。

1.2動(dòng)物處理及分組4只新西蘭兔適應(yīng)性喂養(yǎng)10天，實(shí)驗(yàn)前禁食12 h、不禁水。耳緣靜脈注射20%烏拉坦溶液(5 mL/kg)麻醉。以50 g/L硫化鈉脫毛，靜脈輸注生理鹽水10.0 mL/(kg·h)，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。碘伏消毒后行剖腹術(shù)，取腹部正中切口，長(zhǎng)約10 cm。每只新西蘭兔取在體、有活性、長(zhǎng)5 cm的腸管20段，隨機(jī)分配到觀察組和對(duì)照組各10段；4只共取腸管80段，觀察組、對(duì)照組各40段。

1.3小腸閉合觀察組采用NERC-300軟組織高頻焊接儀，通過(guò)小腸節(jié)段雙層黏膜-黏膜融合成緊密的單層膜式結(jié)構(gòu)吻合腸管；閉合小腸時(shí)選擇“自動(dòng)焊接”檔位，每段小腸管只進(jìn)行一次自動(dòng)焊接，腸管閉合處透亮為閉合成功，否則為失敗。對(duì)照組采用傳統(tǒng)手工絲線縫合法閉合腸管。

1.4相關(guān)指標(biāo)觀察

1.4.1小腸閉合時(shí)間觀察組閉合時(shí)間指一次自動(dòng)焊接激發(fā)開(kāi)始至激發(fā)結(jié)束的時(shí)間。對(duì)照組閉合時(shí)間指從絲線穿針開(kāi)始至縫合結(jié)扎完畢的時(shí)間。

1.4.2爆破壓及閉合成功率閉合完成后，通過(guò)注射器手動(dòng)向腸管內(nèi)緩慢推注空氣，觀察小腸的腫脹程度、有無(wú)氣體泄漏，直到小腸閉合端發(fā)生爆破，此刻的瞬時(shí)壓力為爆破壓[11]。實(shí)驗(yàn)時(shí)，使用三通管依次將小腸管、精密測(cè)壓計(jì)與20 mL醫(yī)用注射器連通，通過(guò)注射器以均勻緩慢的速度向腸管內(nèi)注射空氣。記錄精密測(cè)壓計(jì)上的最大壓力值。當(dāng)閉合端爆破壓大于小腸最高壓(15.4 mmHg)時(shí)，視為小腸管閉合成功。成功閉合的小腸管數(shù)目與閉合小腸管總數(shù)目之比即為閉合成功率。

2結(jié)果

兩組各閉合5 cm長(zhǎng)的小腸管40段，腸管閉合成功率均為100%，兩組比較P>0.05。觀察組及對(duì)照組閉合時(shí)間分別為(5.72±3.88)、(337.25±32.58)s，爆破壓分別為(39.80±8.70)、(147.25±21.82)mmHg，兩組比較P均<0.01。

3討論

目前，國(guó)內(nèi)外消化道重建技術(shù)多使用一次性切割閉合器等設(shè)備，使用過(guò)程會(huì)出現(xiàn)諸多問(wèn)題[12]，如閉合部位缺血壞死、出血、破裂等。20世紀(jì)90年代，烏克蘭設(shè)計(jì)了一種新型軟組織高頻焊接設(shè)備，即NERC-300軟組織高頻焊接儀。該儀器具有閉環(huán)的自動(dòng)化控制系統(tǒng)，利用雙相熱能和機(jī)械壓縮原理，可精確控制作用于軟組織的溫度和時(shí)間，采用高頻電流精確加熱人體軟組織與器官傷口實(shí)現(xiàn)連接。在高頻電流加熱下，軟組織細(xì)胞破裂而釋出蛋白，通過(guò)閉合儀器的加壓、加熱，使蛋白質(zhì)熱變性后凝集，從而實(shí)現(xiàn)在小腸黏膜-黏膜的結(jié)合面處緊密閉合。盡管各種能量?jī)x器在簡(jiǎn)化外科手術(shù)的同時(shí)會(huì)不可避免地對(duì)周邊組織產(chǎn)生熱損傷，但該設(shè)備在閉合端冷卻過(guò)程中伴隨著蛋白質(zhì)的變性和復(fù)性，可在閉合、離斷腸管組織的同時(shí)，最大程度地減少周?chē)M織損傷和細(xì)胞死亡，防止閉合端破裂，保證離斷腸管的安全性和高效性。成功閉合小腸能夠減少術(shù)后并發(fā)癥，如胃腸瘺、吻合口出血及感染等，也是評(píng)價(jià)NERC-300軟組織高頻焊接儀能否應(yīng)用于臨床的最基本條件。本實(shí)驗(yàn)共焊接40段在體有活性的小腸管，一次自動(dòng)焊接激發(fā)閉合成功率為100%，說(shuō)明該焊接儀閉合小腸管效果好。

人體小腸內(nèi)的基礎(chǔ)壓力一般為6.2～7.7 mmHg[13]，最高基礎(chǔ)壓不會(huì)超過(guò)15.4 mmHg[14]。本研究觀察組閉合小腸后爆破壓低于對(duì)照組，但兩組爆破壓均高于人體小腸基礎(chǔ)壓力峰值，說(shuō)明應(yīng)用NERC-300軟組織焊接儀閉合小腸時(shí)不會(huì)出現(xiàn)閉合端破裂。雖然該焊接儀閉合小腸的爆破壓低于手工絲線縫合法，但仍有抵抗小腸基礎(chǔ)壓峰值的能力。此外，本研究觀察組焊接腸管時(shí)選用自動(dòng)焊接模式-2檔位。該自動(dòng)焊接模式可自動(dòng)檢測(cè)軟組織的電阻抗和介電參數(shù)，根據(jù)所焊接組織的特點(diǎn)自動(dòng)選擇合適焊接功率、焊接時(shí)間，從而達(dá)到最好的焊接效果[15]。本研究觀察組閉合時(shí)間明顯短于對(duì)照組，證實(shí)該焊接儀閉合小腸能簡(jiǎn)化手術(shù)操作，具有省時(shí)、省力的優(yōu)點(diǎn)。

綜上所述，NERC-300軟組織高頻焊接儀閉合小腸時(shí)能保證閉合端的有效吻合，還可縮短閉合時(shí)間。

參考文獻(xiàn)：

[1] Escofet X, Manjunath A, Twine C, et al. Prevalence and outcome of esophagogastric anastomotic leak after esophagectomy in a UK regional cancer network[J]. Dis Esophagus, 2010,23(2):112-116.

[2] Kravetz AJ, Reddy S, Murtaza G, et al. A comparative study of handsewn versus stapled gastrojejunal anastomosis in laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass[J]. Surg Endosc, 2011,25(4):1287-1292.

[3] He X, Chen Z, Huang J, et al. Stapled side-to-side anastomosis might be better than handsewn end-to-end anastomosis in ileocolic resection for Crohn′s disease: a meta-analysis[J]. Dig Dis Sci, 2014,59(7):1544-1551.

[4] Lustosa SA, Matos D, Atallah AN, et al. Stapled versus handsewn methods for colorectal anastomosis surgery: a systematic review of randomized controlled trials[J]. Sao Paulo Med J, 2002,120(5):132-136.

[5] 周華彬，韓帥，周厲，等.無(wú)縫線外科技術(shù)的應(yīng)用與進(jìn)展[J].重慶醫(yī)學(xué)，2014，43(34)：4686-4687.

[6] Sukhin IA, Ostapenko OM, Kachan SH, et al. Mobilization of the stomach and colon using high-frequency electric welding of tissues apparatus[J]. Klin Khir, 2012(8):46-48.

[7] Kvacheniuk AN, Suprun IS, Negrienko KV, et al. Application of high frequency electric welding in adrenal surgery. Current state and prospects[J]. Klin Khir, 2012(7):27-29.

[8] Nychytailo Mlu, Lytvynenko OM, Hul′Ko OM, et al. Experience of high frequency electric welding in endocrine surgery[J]. Klin Khir, 2013(8):5-8.

[9] Umanets N, Pasyechnikova NV, Naumenko VA, et al. High-frequency electric welding: a novel method for improved immediate chorioretinal adhesion in vitreoretinal surgery[J]. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol, 2014,252(11):1697-1703.

[10] Zhou H, Han S, Chen J, et al. A feasibility study of closing the small bowel with high-frequency welding device[J]. Sheng Wu Yi Xue Gong Cheng Xue Za Zhi, 2014,31(6):1332-1335.

[11] Santini M, Fiorelli A, Messina G, et al. Use of the LigaSure device and the Stapler in closure of the small bowels: a comparative ex vivo study[J]. Surg Today, 2013,43(7):787-793.

[12] 王振軍.機(jī)械縫合器械使用中存在的問(wèn)題及其預(yù)防和處理[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志，2007，27(12)：1011-1013.

[13] 周華彬，韓帥，陳軍，等.應(yīng)用軟組織高頻焊接儀閉合小腸的可行性研究[J].生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)雜志，2014，31(6)：1332-1335.

[14] Fink S. The intraluminal pressures in the intact human intestine[J]. Gastroenterology, 1959,36(5):661-671.

[15] Han S, Cai Z, Ning X, et al. Comparison of a new high-frequency electric welding system for intestinal closure with hand-sewn in vivo pig model[J]. J Laparoendosc Adv Surg Tech A, 2015,25(8):662-667.

(收稿日期：2015-10-21)

中圖分類(lèi)號(hào)：R318.6

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

文章編號(hào)：1002-266X(2016)08-0028-02

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2016.08.010

通信作者：厲周(E-mail： leezhou888@126.com)

基金項(xiàng)目：廣東省戰(zhàn)略性新興產(chǎn)業(yè)核心技術(shù)攻關(guān)項(xiàng)目(2011A081 402004)；廣州市科技計(jì)劃資助項(xiàng)目(11S64040013)。