侯俊明 朱恒舟 賈 勇 楊德振

陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院(咸陽(yáng) 712000)

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大腸癌從污而論學(xué)術(shù)觀點(diǎn)初探*

侯俊明 朱恒舟 賈 勇 楊德振

陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院(咸陽(yáng) 712000)

根據(jù)大腸癌患者各期的共同發(fā)病特點(diǎn)，提出以污論治的觀點(diǎn)，并闡述以污論治的病因、病機(jī)、分型、治法，并靈活運(yùn)用清污化污、理氣、補(bǔ)氣、養(yǎng)血等法，以期望能夠在臨床大腸癌的治療發(fā)揮積極的作用。

大腸癌屬于中醫(yī)所講的“腸瘤”、“息肉”、“癥瘕”或“積聚”；從大腸癌所引起梗阻癥狀來說，又屬于“鎖肛痔”范疇，所以中醫(yī)在臨床治療大腸癌時(shí)多以“腸覃”、“癥瘕積聚”或“鎖肛痔”為病名。但這些病名都不能全面概括和反映大腸癌各階段的特征，也不能為中醫(yī)臨床系統(tǒng)的治療提供依據(jù)。因此，課題組結(jié)合臨證并查閱歷代文獻(xiàn)后,總結(jié)性的提出從“污”論治大腸癌的觀點(diǎn)，以下是對(duì)從污論治大腸癌之略述。

1 以“從污論治”闡述大腸癌的病因

中醫(yī)學(xué)雖沒有大腸癌一名，但在2000多年前就已初步認(rèn)識(shí)了大腸癌的病因，《內(nèi)經(jīng)·靈樞》：“寒與熱搏，久留而內(nèi)著……有所結(jié)，氣歸之，衛(wèi)氣留之，不得反，津液久留，合而為腸瘤”；“積之始生，的寒乃生，厥乃成積也”；“壯人無積，虛則有之”等；此后歷代醫(yī)學(xué)從不同側(cè)面對(duì)本病的認(rèn)識(shí)和治法作了進(jìn)一步的探索和補(bǔ)充，至明清時(shí)，中醫(yī)學(xué)對(duì)此病的認(rèn)識(shí)更趨全面。如明朝張景岳認(rèn)為“凡脾腎不足產(chǎn)后虛弱失調(diào)之人多有積聚之病”(《景岳全書·積聚》)。中醫(yī)認(rèn)為，大腸癌是全身性疾病，不是局部性疾病。傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為：大腸癌的發(fā)生發(fā)展是由于陰陽(yáng)氣血失調(diào)，從而導(dǎo)致血瘀，氣滯，熱毒等各種病理狀態(tài)[1]的發(fā)生，最終結(jié)果使得體內(nèi)癥瘕的形成，但是這樣的病因論述過于寬泛，并且與其他疾病易于混淆，無法突出對(duì)于大腸癌病因的特色性認(rèn)識(shí)，難以引導(dǎo)臨床年輕醫(yī)師對(duì)于大腸癌的認(rèn)識(shí)與治療方案的選擇。結(jié)合歷代中醫(yī)醫(yī)家對(duì)大腸癌病因的認(rèn)識(shí)，以及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于大腸癌的病理總結(jié)[2]，課題組將大腸癌的病因總結(jié)性的歸納為“污”，包括有形之污與無形之污。有形之污是指穢濁、骯臟之物通過或稽留腸內(nèi)而形成污濁、臭穢之物；無形之污是指對(duì)機(jī)體產(chǎn)生多種不良影響的因素表現(xiàn)的總稱。

2 以“從污論治”闡述大腸癌的病機(jī)

劉靜[3-4]等統(tǒng)計(jì)歷代醫(yī)家的論述，一致認(rèn)為本病的發(fā)生多因飲食不節(jié)，勞倦體虛，感受外邪，濕毒蘊(yùn)結(jié)等因素。施志明也認(rèn)為外因及內(nèi)因的共同作用導(dǎo)致痰濕，瘀毒互結(jié)，例如飲食不節(jié)，污物入口，致脾胃受損，水谷精微不能運(yùn)化輸布，以致污濁內(nèi)生；加之五臟虛衰(尤以脾腎虛弱為主)，正氣不足，易受外邪，邪毒阻滯腸道，日久而化污，污毒積聚，阻滯氣血，內(nèi)生腫塊，阻塞腸道，排便艱難或糞便變細(xì)變形；污毒久蘊(yùn)，化熱灼傷血絡(luò)，則見便血；熱毒熾盛，肉腐化污傷絡(luò)，則便下膿血，或如魚胨狀，惡臭難聞；終至污固正衰，污毒犯神，神離氣脫，陰陽(yáng)離決。那么我們總結(jié)來說，即外因，內(nèi)因不外乎“污”一字，正是這個(gè)關(guān)鍵性的影響因素，才導(dǎo)致之后對(duì)于人體正氣的損傷，體內(nèi)癌毒的形成，最終導(dǎo)致大腸癌的產(chǎn)生。

3 從污論治大腸癌的辨證分型及治法

筆者依據(jù)各代醫(yī)家“化瘀”、“扶正”、“補(bǔ)腎益脾”等治法[5]及我們對(duì)大腸癌的相關(guān)論述及經(jīng)驗(yàn),并按照大腸癌自身的發(fā)生、發(fā)展和演變規(guī)律，將大腸癌分為污邪內(nèi)積、污毒內(nèi)阻、污固正衰三個(gè)階段期。污邪內(nèi)積期屬于大腸癌的早期,包括無臨床表現(xiàn)的時(shí)期;污毒內(nèi)阻期屬于大腸癌進(jìn)展期；污固正衰期類似大腸癌晚期，包括衰竭、惡液質(zhì)等時(shí)期。 基于大腸癌以“污”論治的觀點(diǎn),其治法以“清污”為核心,兼有扶正祛邪、清熱解毒、軟堅(jiān)散結(jié)等。污邪內(nèi)積：臨床多表現(xiàn)為腹部隱痛,下利赤白、腥臭,或里急后重,胸悶口渴,惡心納差，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。治法以清污、燥濕、解毒為主，方用大黃、黃連、黃柏、白頭翁、茜草、莪術(shù)、白花蛇舌草等隨證加減[6]。污毒內(nèi)阻：臨床多表現(xiàn)為腹脹刺痛，腹部腫塊堅(jiān)硬固定，下利紫黑膿血、惡臭，里急后重，舌質(zhì)紫黯或有瘀斑，苔黃，脈澀。 治法以滌污、活血、散結(jié)為主，方用大黃、當(dāng)歸、川芎、生地、赤芍、紅花、桃仁、薏苡仁、丹皮、昆布、莪術(shù)、白花蛇舌草等隨證加減[7]。污固正衰：臨床多表現(xiàn)為形體瘦削，面色蒼白，氣短、乏力，臥床難起，時(shí)有便溏，或脫肛下墜，或腹脹便秘，舌質(zhì)淡，苔薄白或無苔，脈細(xì)弱無力。治法以化污、養(yǎng)血、益氣為主，方中用當(dāng)歸、熟地、白芍、川芎、黨參、茯苓 、白術(shù)、升麻、生黃芪 、艾葉、訶子、莪術(shù)等隨證加減[8]。

綜上所述，我們認(rèn)為，在大腸癌的從污論治中，首先需要把握“污”這個(gè)病變?cè)?，然后總領(lǐng)“清污”這個(gè)總的治法，認(rèn)真分析大腸癌這個(gè)疾病的發(fā)病機(jī)制與機(jī)理，通過現(xiàn)代診療措施及傳統(tǒng)的四診合參，把握每一位患者患該病的病理證型,再結(jié)合同時(shí)出現(xiàn)的癥狀給予對(duì)應(yīng)的治療，合理運(yùn)用汗、吐、下、和、溫、清、消、補(bǔ)等方法，形成清污，去污的治療思想，多方結(jié)合加強(qiáng)祛污之力，驅(qū)污邪而安正氣，從而穩(wěn)中求勝,達(dá)到減輕患者痛苦的目的[8]。我們期望通過大腸癌發(fā)生病因的總結(jié)，以及臨床上合理對(duì)癥的分型，在臨床治療起到指導(dǎo)作用，對(duì)大腸癌的中醫(yī)治療做出推動(dòng)作用。

[1] 丁義江,吳崑嵐.結(jié)直腸癌的中醫(yī)治療.中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肛腸分會(huì).中醫(yī)肛腸理論與實(shí)踐—中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肛腸分會(huì)成立三十周年紀(jì)念大會(huì)暨2010年中醫(yī)肛腸學(xué)術(shù)交流大會(huì)論文匯編[C].中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肛腸分會(huì),2010:4.

[2] 張俊仲,柴仲秋,王迎東,等.結(jié)直腸癌中醫(yī)證候臨床研究方法概況[J].湖南中醫(yī)雜志,2015,04:174-176.

[3] 馮彥軍,劉 靜.大腸癌術(shù)后的中醫(yī)藥治療淺析[J].陜西中醫(yī),2012,33(3):383-384.

[4] 劉 靜，張 軍，朱 琦.中醫(yī)藥治療大腸癌辮證用藥分析[J].遼寧中醫(yī)雜志，2006,33(9):1166-1167.

[5] 姜 毅,金曉煒,張建玲,等.血清腫瘤標(biāo)志物的變化與結(jié)直腸癌中醫(yī)辨證分型相關(guān)性研究[J].中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志,2011,03:27-29.

[6] 白建平,張海波,李 勇,等.中西醫(yī)結(jié)合治療大腸癌思路與方法探討[J].陜西中醫(yī),2011,32(3):303-304.

[7] 吳繼萍,馮 妮,李曉林,等.中醫(yī)辨證論治結(jié)直腸癌術(shù)后的臨床研究[J].光明中醫(yī),2011,23(9):1816-1818.

[8] 陸清昀,灑榮桂.中醫(yī)藥對(duì)消化道腫瘤患者免疫功能影響的研究進(jìn)展[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2008,17(3):380-381.

(收稿2016-03-10；修回2016-04-08)

*陜西省自然科學(xué)基礎(chǔ)研究計(jì)劃項(xiàng)目(2012SF2-11-3)

陜西省咸陽(yáng)市科學(xué)技術(shù)研究計(jì)劃項(xiàng)目(2014KO-10)

陜西中醫(yī)藥大學(xué)科研項(xiàng)目(2015QN33)

陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院科研項(xiàng)目(2014-2)

大腸癌 @學(xué)術(shù)觀點(diǎn)

R563

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10.3969/j.issn.1000-7369.2016.12.033