鐘翠華　劉海榮　黃治明　李春霞　張麗娟　賴春紅

[摘要] 目的 探討宮外孕Ⅱ號(hào)方聯(lián)合針灸在藥物流產(chǎn)中的應(yīng)用效果。 方法 選擇2014年1月～2015年1月在我院進(jìn)行藥物流產(chǎn)的孕婦100例進(jìn)行研究，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組50例。觀察組給予宮外孕Ⅱ號(hào)方配針灸與米非司酮配伍米索前列醇治療；對(duì)照組單用米非司酮配伍前列醇治療。觀察兩組陰道出血量，孕囊排出率，完全流產(chǎn)率。 結(jié)果 觀察患者清宮率為6%（3/50），失敗率為4%（2/50）；對(duì)照組患者清宮率為14%（7/50），失敗率為10%（5/50）；觀察組孕囊排出率明顯高于對(duì)照組（P<0.05），觀察組陰道出血≤100 ml的占72%，>200 ml的占4%，對(duì)照組出血≤100 ml的占20%，>200 ml的占40%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組完全流產(chǎn)率為90%，對(duì)照組為76%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 藥物流產(chǎn)中應(yīng)用中藥宮外孕Ⅱ號(hào)方配針灸能減少陰道出血量，提高孕囊排出率，降低不全流產(chǎn)的發(fā)生率，臨床應(yīng)用價(jià)值較高，可推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 宮外孕Ⅱ號(hào)方；針灸；藥物流產(chǎn)

[中圖分類號(hào)] R169.42 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）02（c）-0106-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of ectopic pregnancyⅡcombined with acupuncture and moxibustion in medical abortion. Methods 100 pregnancy，conducted medical abortion，from January 2014 to January 2015 of our hospital were selected.Patients were randomly divided into observation group and control group and each group was 50 cases.Patients in observation group were given ectopic pregnancy Ⅱ combined with acupuncture and moxibustion.Patients in control group were only given mifepristone combined with misoprostol.Copious vaginal bleeding，gestational sac discharge rate and complete abortion rate were observed. Results The clearance rate of uterus and failure rate in observation group was respectively 6%（3/50） and 4%（2/50），which was respectively 14%（7/50）and 10%（5/50）in control group.The gestational sac discharge rate of observation group was obvious higher than that of control group（P<0.05）.There were 72% patients whose copious vaginal bleeding less than 100 ml and only 4% patients more than 200 ml，which was respectively 20% and 40% in control group，and the difference was statistical significance（P<0.05）.The complete abortion rate in observation group was 90%，which was 76% in control group，and the difference was statistical significance（P<0.05）. Conclusion Ectopic pregnancy Ⅱ combined with acupuncture and moxibustion in medical abortion can reduce copious vaginal bleeding，shorten pregnancy sac discharge time and reduce complete abortion rate.It can popularize in clinical for its higher application value.

[Key words] Ectopic pregnancy Ⅱ；Acupuncture and moxibustion；Medical abortion

人工流產(chǎn)主要是指妊娠3個(gè)月內(nèi)采用人工或藥物方法終止妊娠的現(xiàn)象[1]。人工流產(chǎn)是現(xiàn)階段臨床上補(bǔ)救避孕失敗等意外妊娠的主要方式，同時(shí)也是臨床上終止因疾病等因素影響不易繼續(xù)妊娠的有效方式[2]。隨著社會(huì)的發(fā)展及人們思想意識(shí)的轉(zhuǎn)變，我國人工流產(chǎn)率逐漸升高，目前，臨床上終止妊娠的方式主要有藥物流產(chǎn)或手術(shù)流產(chǎn)兩種[3]。近年來，以米非司酮與米索前列醇終止早期妊娠的藥物流產(chǎn)已在臨床被廣泛應(yīng)用，但存在陰道流血持續(xù)時(shí)間長和不全流產(chǎn)率相對(duì)較高的缺點(diǎn)[4]。自2012年以來，本研究在藥物流產(chǎn)過程中應(yīng)用中藥宮外孕Ⅱ號(hào)方配合針灸取得較為滿意的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月～2015年1月在我院進(jìn)行藥物流產(chǎn)的孕婦100例進(jìn)行研究，所有患者已確診為宮內(nèi)妊娠（孕6～8周），參照樂杰主編《婦產(chǎn)科學(xué)》第7版：有停經(jīng)史及早孕反應(yīng)，婦科檢查子宮增大，尿HCG陽性，血HCG升高，B超提示“宮內(nèi)早孕”[5]，且年齡<45歲，志愿配合研究者。將其隨機(jī)分成兩組，每組50例。觀察組：宮外孕Ⅱ號(hào)方配針灸與米非司酮配伍米索前列醇。對(duì)照組：單用米非司酮配伍米索前列醇。觀察組年齡20～35歲，平均（26.6±6.22）歲，停經(jīng)時(shí)間35～50 d，平均（44.1±2.26）d，孕囊直徑（1.02±1.28）cm，孕次（2.4±1.28）次；對(duì)照組年齡22～36歲，平均（26.1±6.32）歲，停經(jīng)時(shí)間36～52 d，平均（44.2±2.18）d，孕囊直徑（1.06±1.20）cm，孕次（2.3±1.10）次。兩組孕婦在性別、年齡、病程、體重指數(shù)等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

①年齡>45歲者；②孕周>8周者；③合并心、腦、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病及精神病患者；④藥物流產(chǎn)禁忌證者，如帶環(huán)受孕，瘢痕子宮，畸形子宮者[6]。

1.3 方法

1.3.1 健康教育 兩組患者常規(guī)進(jìn)行健康教育，包括使患者了解本病發(fā)生、治療、預(yù)后等，緩解患者的緊張情緒，并進(jìn)行醫(yī)患溝通，告知可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥，征得患者的理解及同意，并簽訂知情同意書。

1.3.2 用藥方法 觀察組：米非司酮（北京紫竹藥業(yè)有限公司，批號(hào)：20110804）50 mg口服，2次/d，共3 d，于第4日給予米索前列醇（湖北葛店人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，批號(hào)：20070606）600 μg塞入陰道后穹隆，同時(shí)口服宮外孕Ⅱ號(hào)方（丹參15 g、赤芍15 g、桃仁15 g、山菱10 g、莪術(shù)10 g），1劑/d，分兩次溫服，共5劑。1 h后艾灸足三里30 min，繼用針刺合谷、中極穴，每2～3分鐘捻轉(zhuǎn)1次，共5 min。

對(duì)照組：單用米非司酮配伍米索前列醇，方法同上。

1.3.3 隨訪 兩組患者于第4天來院觀察7 h，然后于藥物流產(chǎn)后7、14、21、28 d隨訪。

1.4觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

觀察指標(biāo)：孕囊排出率，陰道出血量及完全流產(chǎn)率。

陰道出血量判定：在院觀察時(shí)采用記血墊計(jì)量，孕囊排出后囑患者在家應(yīng)用大小約12 cm×6 cm衛(wèi)生墊計(jì)量，沾濕1/3面積約4 ml，2/3面積約8 ml，全部沾濕約12 ml。

完全流產(chǎn)：孕囊排出，B超證實(shí)宮腔內(nèi)未見殘留物，陰道出血停止，尿HCG陰性；不全流產(chǎn)：孕囊排出少，B超證實(shí)宮腔內(nèi)見明顯組織物，陰道出血量多，須行清宮術(shù)。失?。褐劣盟幍?天未見孕囊排出，B超證實(shí)宮內(nèi)孕囊繼續(xù)增大，胎心搏動(dòng)存在，或胚胎停止發(fā)育最終采用負(fù)壓吸引術(shù)終止妊娠，陰道少量出血或出血停止。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組藥物流產(chǎn)孕囊排出情況

觀察患者清宮率為6%（3/50），失敗率為4%（2/50）；對(duì)照組患者清宮率為14%（7/50）；失敗率為10%（5/50）；觀察組患者清宮率及失敗率均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組藥物流產(chǎn)孕囊排出率為90%（45/50），對(duì)照組為76%（38/50），觀察組明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。

2.2兩組陰道出血量的比較

觀察組陰道出血≤100 ml的占72%，>200 ml的占4%，對(duì)照組出血≤100 ml的占20%，>200 ml的占40%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.3 兩組完全流產(chǎn)率的比較

觀察組完全流產(chǎn)率為90%，對(duì)照組為76%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3 討論

世界衛(wèi)生組織指出，每年全世界約有8000萬非意愿妊娠。在我國隨著對(duì)外開放和人們思想觀念的改變，未婚先孕及已婚非意愿性妊娠現(xiàn)象日益顯著，這就意味著人們要求終止妊娠的意愿也隨之上升[7]。目前我國醫(yī)學(xué)終止意外妊娠的方法有人工流產(chǎn)術(shù)和藥物流產(chǎn)。人工流產(chǎn)術(shù)是采用負(fù)壓吸引宮腔內(nèi)妊娠物的一種操作方法，此方法屬有創(chuàng)傷性的，其可引起子宮基層、內(nèi)膜損傷，使供血減少，造成宮腔粘連、繼發(fā)不孕或再次懷孕時(shí)胎盤植入的概率升高[8-9]。藥物流產(chǎn)采用口服止孕藥物，其優(yōu)點(diǎn)是方法簡便，無需宮內(nèi)操作，痛苦小，且無創(chuàng)傷性；但流產(chǎn)失敗，流產(chǎn)不全致出血量大甚至休克、出血時(shí)間長是藥物流產(chǎn)的突出并發(fā)癥；因此，非意愿性妊娠而行藥物流產(chǎn)也同樣嚴(yán)重影響育齡婦女的身心健康[10]。

目前普遍用于臨床，且通過臨床研究已肯定的止孕藥物是米非司酮配伍米索前列醇。米非司酮為對(duì)抗孕酮類藥物，是孕激素受體拮抗，能抑制滋養(yǎng)葉細(xì)胞增殖，誘導(dǎo)和促進(jìn)其凋亡，從而使胚胎變性壞死[11-13]。同時(shí)米非司酮能刺激子宮蛻膜細(xì)胞和間質(zhì)細(xì)胞合成前列腺素，并提高子宮對(duì)前列腺素的敏感度，加強(qiáng)宮縮，減少陰道出血。米索前列醇具有宮頸軟化，增強(qiáng)子宮張力及宮內(nèi)壓作用，于米非司酮序貫合用可顯著提高或誘發(fā)早孕子宮自發(fā)性收縮的頻率和幅度[14-15]。

針對(duì)藥物流產(chǎn)并發(fā)癥的治療，至今臨床上尚無肯定、有說服力的方法。藥物流產(chǎn)不全的原因主要是蛻膜變性退化不全及孕產(chǎn)物排出不全，相關(guān)研究結(jié)果表明，92%的宮腔殘留物以絨毛或滋養(yǎng)葉細(xì)胞殘留[16]。從中醫(yī)觀點(diǎn)來看，藥物流產(chǎn)后陰道流血類似于產(chǎn)后惡露不絕，中醫(yī)認(rèn)為瘀血不化，阻滯胞宮，為本病的病理機(jī)制，活血化瘀是治療的基礎(chǔ)。宮外孕Ⅱ號(hào)方于丹參、赤芍、桃仁、三棱、莪術(shù)五味藥組成，其中丹參活血養(yǎng)血，赤芍祛瘀血，三棱、莪術(shù)祛瘀消癥，全方具有活血化瘀，消癥殺胚的治療功效，因此在藥物流產(chǎn)中應(yīng)用宮外孕Ⅱ號(hào)方，可以促進(jìn)胚胎的快速死亡和脫落，有利于孕囊排出[17]。

我國早在西晉時(shí)期王叔和《脈經(jīng)》一書中就有針刺下胎的記載，針刺下胎在現(xiàn)代臨床中亦有著廣泛的應(yīng)用，足三里為足陽明胃經(jīng)穴，可理氣行血，主治虛勞羸瘦；合谷為手陽明大腸經(jīng)原穴，主治痛經(jīng)、滯產(chǎn)、胞衣不下等；中極為膀胱募穴主治痛經(jīng)、產(chǎn)后惡露不盡等，三穴均為催產(chǎn)之經(jīng)驗(yàn)要穴。在藥物流產(chǎn)過程中通過艾灸足三里，針刺合谷、中極穴達(dá)到促進(jìn)子宮收縮、擴(kuò)張宮頸、加速孕囊的排出，從而縮短孕囊排出時(shí)間，減少陰道出血量。此外有研究顯示，針刺增強(qiáng)藥流作用可能是通過調(diào)節(jié)子宮活動(dòng)，改善妊娠相關(guān)組織血供而實(shí)現(xiàn)的；且針灸具有擴(kuò)張宮頸、鎮(zhèn)靜止痛的功效，對(duì)減少術(shù)中出血量、提高藥流效果有重要幫助。

綜上所述，采用中西醫(yī)結(jié)合的方法，將宮外孕Ⅱ號(hào)方配合針灸應(yīng)用在藥物流產(chǎn)中，可增強(qiáng)子宮收縮、提高孕囊排出率、減少出血量、有效控制藥物流產(chǎn)并發(fā)癥的發(fā)生、提高藥物流產(chǎn)的成功率，進(jìn)一步保障育齡婦女的身心健康。

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（收稿日期：2015-11-13 本文編輯：王紅雙）