李強(qiáng)

[摘要] 目的 探討艾滋病實(shí)驗(yàn)室網(wǎng)絡(luò)體系建設(shè)在基層疾控中心中的應(yīng)用效果。 方法 對(duì)本區(qū)2013～2014年的疾控中心艾滋病實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)體系建設(shè)，其中2010～2012年為實(shí)施前階段，2013～2014年為實(shí)施后階段。比較網(wǎng)絡(luò)體系建設(shè)前后本區(qū)艾滋病實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量控制的相關(guān)內(nèi)容以及艾滋病抗體初篩陽(yáng)性、復(fù)核及確診率。 結(jié)果 干預(yù)后的實(shí)驗(yàn)質(zhì)控、相關(guān)文件資料、廢棄物處理及消毒劑配制現(xiàn)場(chǎng)評(píng)分顯著高于干預(yù)后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后的復(fù)核陽(yáng)性率、確診陽(yáng)性率顯著高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 建立有效的艾滋病實(shí)驗(yàn)室“篩查-復(fù)查-確診”網(wǎng)絡(luò)體系，對(duì)提高臨床檢測(cè)工作規(guī)范性、滿足艾滋病檢測(cè)工作需要、提高復(fù)核陽(yáng)性率及確診陽(yáng)性率具有重要意義。

[關(guān)鍵詞] 基層；疾控中心；艾滋病實(shí)驗(yàn)室；網(wǎng)絡(luò)體系

[中圖分類號(hào)] R197.38 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）02（c）-0124-03

[Anbstract] Objective To explore the application effect of the construction of AIDS laboratory network system in center for disease control and prevention at grass-roots level. Methods Network system construction of AIDS laboratory from 2013 to 2014 in our district was conducted，from 2010 to 2012 was selected as the pre-task stage，and from 2013 to 2014 was selected as the post-task stage.AIDS laboratory quality control related content in this district and positive，check，diagnosis rate of beginning of the AIDS antibody screening before and after network system construction was compared. Results The score of laboratory quality control，related documents，waste disposal and disinfectant preparation field after prevention was higher than that before prevention，with significant difference （P<0.05）.The check positive rate and diagnose positive rate after prevention was higher than that before prevention，with significant difference （P<0.05）. Conclusion Establishing effective AIDS laboratory screening-check-diagnose network system has great meaning for enhancing normative of clinical detection work，meeting the needs of the HIV testing work and increasing the check positive rate and diagnose positive rate.

[Key words] Grass-roots level；Center for disease control and prevention；AIDS laboratory；Network system

醫(yī)療健康與人的健康高度相關(guān)，因此是發(fā)展緩慢、高管制的行業(yè)。目前的政策雖然有放開的趨勢(shì)，但是作為醫(yī)改核心的醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策、自由執(zhí)業(yè)政策還沒落實(shí)。移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)可以提高效率，但是尚無(wú)法顛覆整個(gè)醫(yī)療模式。目前，醫(yī)療的核心仍然是醫(yī)生和患者之間面對(duì)面的醫(yī)療服務(wù)行為。未來(lái)，掛號(hào)網(wǎng)新的移動(dòng)醫(yī)療開放平臺(tái)“微醫(yī)平臺(tái)”將與微信、QQ打通，為醫(yī)院和醫(yī)生提供接口[1]。

艾滋病臨床檢測(cè)工作是一種具有一定職業(yè)危險(xiǎn)性的特殊工種，其檢測(cè)篩查實(shí)驗(yàn)室作為艾滋病防治過(guò)程中的關(guān)鍵部門，是艾滋病早期發(fā)現(xiàn)與檢測(cè)的網(wǎng)絡(luò)前哨點(diǎn)，在早期發(fā)現(xiàn)HIV感染以及艾滋病患者中起著至關(guān)重要的作用[2]。如何提高艾滋病檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室的質(zhì)量，加強(qiáng)其基礎(chǔ)建設(shè)對(duì)防治艾滋病工作有著極其重要的影響。目前，國(guó)內(nèi)極少見針對(duì)艾滋病實(shí)驗(yàn)室檢查的互聯(lián)網(wǎng)建設(shè)經(jīng)驗(yàn)報(bào)道。本中心自2013年開始實(shí)施網(wǎng)絡(luò)化管理，逐步建立與完善了基層艾滋病篩查中心實(shí)驗(yàn)室網(wǎng)絡(luò)檢測(cè)體系，效果滿意。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)本區(qū)2013年～2014年疾控中心艾滋病實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)體系建設(shè)，其中2010年至2012年為實(shí)施前階段，2013年和2014年為實(shí)施后階段。所獲得的數(shù)據(jù)均為每個(gè)季度末最后一天的數(shù)據(jù)。艾滋病網(wǎng)絡(luò)建設(shè)實(shí)驗(yàn)室通過(guò)艾滋病實(shí)驗(yàn)室專用郵箱將檢測(cè)信息上報(bào)至上級(jí)疾病預(yù)防控制主管部門，同時(shí)留底備用。

1.2 網(wǎng)絡(luò)體系建設(shè)方法

網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室使用外部對(duì)照來(lái)監(jiān)控，嚴(yán)格室內(nèi)質(zhì)量控制，要求采供血機(jī)構(gòu)和疾控機(jī)構(gòu)能夠按照要求做好外部質(zhì)控工作，認(rèn)真開展外部質(zhì)控，落實(shí)規(guī)章制度、標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程及實(shí)驗(yàn)室相關(guān)實(shí)驗(yàn)指標(biāo)報(bào)告，確保每次實(shí)驗(yàn)均做到溯源性與有效性，同時(shí)配合網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，做到網(wǎng)上能夠?qū)崟r(shí)查詢檢查結(jié)果；建立實(shí)驗(yàn)室工作人員健康檔案，將其存儲(chǔ)于計(jì)算機(jī)上，并報(bào)上級(jí)質(zhì)控中心進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)備案。

1.3 考評(píng)表及內(nèi)容

考評(píng)采用交叉督導(dǎo)與職能部門現(xiàn)場(chǎng)檢查相結(jié)合的方式進(jìn)行，具體評(píng)價(jià)內(nèi)容包括實(shí)驗(yàn)質(zhì)控、相關(guān)文件資料、廢棄物處理、消毒劑配制四個(gè)方面，評(píng)分方式采用現(xiàn)場(chǎng)檢查、考評(píng)并評(píng)分的形式?，F(xiàn)場(chǎng)評(píng)分由市級(jí)疾控中心領(lǐng)導(dǎo)帶隊(duì)，對(duì)有資質(zhì)的人員發(fā)放問卷進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分為100分，分值越高表示實(shí)驗(yàn)室綜合評(píng)價(jià)越高，評(píng)分在90分以上為優(yōu)秀，80分以內(nèi)為不合格，需進(jìn)行整改。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 艾滋病實(shí)驗(yàn)室網(wǎng)絡(luò)體系建設(shè)前后質(zhì)量控制相關(guān)內(nèi)容評(píng)分的比較

干預(yù)后的實(shí)驗(yàn)質(zhì)控、相關(guān)文件資料、廢棄物處理及消毒劑配制現(xiàn)場(chǎng)評(píng)分顯著高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 艾滋病實(shí)驗(yàn)室網(wǎng)絡(luò)體系建設(shè)前后艾滋病抗體初篩陽(yáng)性、復(fù)核及確診結(jié)果的比較

干預(yù)后的復(fù)核陽(yáng)性率、確診陽(yáng)性率顯著高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3 討論

近年來(lái)，互聯(lián)網(wǎng)逐漸滲透于各行各業(yè)，正深刻地改變著人們的生產(chǎn)、生活方式。本中心領(lǐng)導(dǎo)高度重視醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)，取得了一定成果，但由于缺乏頂層設(shè)計(jì)，信息孤島現(xiàn)象相對(duì)嚴(yán)重，導(dǎo)致無(wú)法整合資源而實(shí)現(xiàn)更大的效益。目前，我國(guó)針對(duì)艾滋病的檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室已經(jīng)形成以省為中心，市、縣（區(qū)）為主導(dǎo)的完善的“篩查-確證-篩查”檢測(cè)體系[3]，而且隨著計(jì)算機(jī)科學(xué)技術(shù)的應(yīng)用，網(wǎng)絡(luò)檢測(cè)體系已經(jīng)得到普及[4]。自從實(shí)施網(wǎng)絡(luò)檢測(cè)體系以來(lái)，本中心實(shí)驗(yàn)室已經(jīng)基本符合《全國(guó)艾滋病檢測(cè)技術(shù)規(guī)范》與《全國(guó)艾滋病檢測(cè)工作管理辦法》的相關(guān)要求，能夠進(jìn)一步有效完成本區(qū)域內(nèi)的艾滋病臨床篩查、檢測(cè)及確診工作，經(jīng)過(guò)近幾年的臨床運(yùn)行，其網(wǎng)絡(luò)運(yùn)轉(zhuǎn)狀況良好。

在艾滋病實(shí)驗(yàn)室網(wǎng)絡(luò)體系的建立與管理方面，應(yīng)主要注意對(duì)實(shí)驗(yàn)室的規(guī)范化建設(shè)[5]，完善并落實(shí)相關(guān)文件資料[6]，培養(yǎng)與建設(shè)一支穩(wěn)定的臨床檢驗(yàn)人員隊(duì)伍[7]，有效提高檢驗(yàn)人員的技術(shù)水平[8]，逐步建立并完善相關(guān)質(zhì)量管理體系[9]，同時(shí)要注意在實(shí)際工作過(guò)程中嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)質(zhì)量管理要求[10]，定期進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)并接受各級(jí)主管部門的監(jiān)督管理[11]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前的2010～2012年，實(shí)驗(yàn)質(zhì)控、相關(guān)文件資料、廢棄物處理及消毒劑配制現(xiàn)場(chǎng)評(píng)定得分均較低，且均未達(dá)到合格水平，故每年進(jìn)行整改；而干預(yù)后的2013年，以上評(píng)分均超過(guò)80分合格水平，至2014年，達(dá)到90分優(yōu)秀水平，提示各實(shí)驗(yàn)室相關(guān)指標(biāo)在干預(yù)后均得到有效改善，尤其是在實(shí)驗(yàn)室的布局、試劑使用與管理方面均得到有效提升，這可能與實(shí)施網(wǎng)絡(luò)化實(shí)驗(yàn)室管理能夠有效提高實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)管理方面的能力有關(guān)。落實(shí)個(gè)人責(zé)任，強(qiáng)化工作意識(shí)，每個(gè)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)環(huán)節(jié)中均應(yīng)做好雙查雙對(duì)，并詳細(xì)記錄，做到有據(jù)可尋，尤其是對(duì)于實(shí)驗(yàn)室所用樣品，更應(yīng)做好交接記錄[12]；對(duì)所有數(shù)據(jù)建立聯(lián)網(wǎng)的電子數(shù)據(jù)庫(kù)，實(shí)現(xiàn)電子存檔，快速查詢，以提高工作效率。

在網(wǎng)絡(luò)管理方面，針對(duì)實(shí)驗(yàn)室廢棄物處理，應(yīng)做到定期自查自糾，并通過(guò)中心領(lǐng)導(dǎo)定期檢查方式，控制高壓滅菌器水平，確保高溫滅菌消毒效果，同時(shí)將數(shù)據(jù)聯(lián)網(wǎng)上報(bào)市級(jí)和省級(jí)管理中心[13]。在質(zhì)量保證與控制方面，則由實(shí)驗(yàn)室高級(jí)職稱專家牽頭，建立酶聯(lián)免疫試驗(yàn)方法質(zhì)量控制體系，并采取相關(guān)質(zhì)控方法，落實(shí)實(shí)驗(yàn)室相關(guān)實(shí)驗(yàn)指標(biāo)報(bào)告，確保每次實(shí)驗(yàn)均做到溯源性與有效性，同時(shí)配合網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，做到網(wǎng)上能夠?qū)崟r(shí)查詢檢查結(jié)果。定期組織實(shí)驗(yàn)室工作人員進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和計(jì)算機(jī)基本技能培訓(xùn)，對(duì)于較難確診的病例標(biāo)本，需從源頭上尋找問題的相關(guān)原因，提出有效解除方案，并形成操作指南，以更好地消除不良因素原因，避免再次出現(xiàn)同樣的問題，做好網(wǎng)絡(luò)備份，將處理流程與結(jié)果形成相關(guān)資料課件，傳閱上網(wǎng)，供大家分享[14]。最后針對(duì)實(shí)驗(yàn)設(shè)備的日常維護(hù)與管理方面，實(shí)驗(yàn)室各工作人員均應(yīng)切實(shí)遵照國(guó)家的相關(guān)規(guī)范要求，確保酶標(biāo)儀、移液器、恒溫箱及冰箱等實(shí)驗(yàn)室必需設(shè)備的配備到位，并確保儀器正常使用。此外，加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室工作人員的自我防護(hù)，需配備與安裝生物安全柜[15]；建立實(shí)驗(yàn)室工作人員健康檔案，將其存儲(chǔ)于計(jì)算機(jī)并報(bào)上級(jí)質(zhì)控中心進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)備案，定期對(duì)實(shí)驗(yàn)室工作人員進(jìn)行體檢，檢測(cè)HIV抗體、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒等檢測(cè)，定期加強(qiáng)乙型肝炎疫苗注射[16-18]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后的2013～2014年，復(fù)核陽(yáng)性率及確診陽(yáng)性率均顯著升高，超過(guò)60%，尤其是復(fù)核陽(yáng)性率超過(guò)80%，提示實(shí)施有效的網(wǎng)絡(luò)體系建設(shè)工作對(duì)于提高艾滋病復(fù)核陽(yáng)性率及確診陽(yáng)性率均有重要意義[19-20]。

綜上所述，建立有效的艾滋病實(shí)驗(yàn)室“篩查-復(fù)查-確診”網(wǎng)絡(luò)體系，并確保其有效運(yùn)行，對(duì)于提高臨床檢測(cè)工作的規(guī)范性，滿足艾滋病檢測(cè)工作的需要具有重要意義。

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（收稿日期：2015-12-24 本文編輯：祁海文）