宋德恒 李 勇 劉繼松 郝擎宇 章祥洲 余 勇

（蚌埠醫(yī)學(xué)院附屬蚌埠市第三人民醫(yī)院燒傷整形科，安徽 蚌埠 233000）

銀離子藻酸鹽敷料在兒童四肢深I(lǐng)I度燒傷創(chuàng)面中的應(yīng)用效果觀(guān)察

宋德恒 李 勇 劉繼松 郝擎宇 章祥洲 余 勇

（蚌埠醫(yī)學(xué)院附屬蚌埠市第三人民醫(yī)院燒傷整形科，安徽 蚌埠 233000）

目的：探討藻酸鹽銀離子敷料治療兒童深I(lǐng)I度燒傷創(chuàng)面中臨床效果。方法：選取2015年7月—2016年5月我院燒傷整形科收治的四肢深I(lǐng)I度燒傷患兒共60例，隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組。在創(chuàng)面清創(chuàng)后，觀(guān)察組外用藻酸鹽銀離子敷料覆蓋，無(wú)菌紗布包扎；對(duì)照組采用銀鋅霜皮膚黏膜抗菌劑涂抹，無(wú)菌紗布包扎。兩組均根據(jù)創(chuàng)面滲出情況換藥。比較兩組患兒的換藥次數(shù)、入院第7天的發(fā)熱率、創(chuàng)面愈合率及愈合時(shí)間。結(jié)果：與對(duì)照組相比，觀(guān)察組換藥次數(shù)（8.63±2.37）次，明顯少于對(duì)照組(14.70±2.30)次，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀(guān)察組治療第7天患兒發(fā)熱率為6.67%（2例），明顯低于對(duì)照組23.33%（7例），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀(guān)察組治療第7、11、15和19天創(chuàng)面愈合率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀(guān)察組創(chuàng)面愈合時(shí)間為（20.70±2.30）d,住院時(shí)間為（21.33±3.67）d，均較對(duì)照組[（27.63±3.63）d和(28.30±3.30)d]縮短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：應(yīng)用銀離子藻酸鹽敷料治療兒童四肢深I(lǐng)I度燒傷創(chuàng)面能減少換藥次數(shù)，加速創(chuàng)面愈合，減少患者痛苦，值得推廣和應(yīng)用。

銀離子藻酸鹽敷料 燒傷 創(chuàng)面愈合

兒童四肢燒傷后積極有效的治療方法對(duì)后期四肢功能恢復(fù)至關(guān)重要。對(duì)于兒童四肢深I(lǐng)I度燒傷，傳統(tǒng)的治療方法多是創(chuàng)面清創(chuàng)后涂抹抑菌劑包扎，定期換藥以使其自行愈合,難以自愈的則行植皮手術(shù)。傳統(tǒng)觀(guān)點(diǎn)認(rèn)為銀鋅霜皮膚黏膜抑菌劑是燒傷治療的良好外用藥[1-2]。但近年來(lái)有報(bào)道銀鋅霜存在諸多缺點(diǎn)，如造成創(chuàng)面小血管栓塞，引起創(chuàng)面疼痛，甚至加深創(chuàng)面等[3]。兒童皮膚再生能力相對(duì)較強(qiáng)，如果創(chuàng)面早期運(yùn)用有效辦法處理，可預(yù)防創(chuàng)面感染，加速創(chuàng)面愈合，減少肉芽過(guò)度增生而導(dǎo)致的瘢痕，既能減輕患者痛苦，對(duì)后期功能恢復(fù)也起到至關(guān)重要的作用。藻酸鹽銀離子敷料是一種新型的外用敷料，具有抗感染、快速修復(fù)創(chuàng)面、促進(jìn)創(chuàng)面愈合的功效[4]。本研究中我們對(duì)比觀(guān)察了銀離子藻酸鹽敷料治療兒童四肢深I(lǐng)I度燒傷創(chuàng)面的效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例 病例入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡 1～6歲；性別不限；診斷為深I(lǐng)I度燒傷創(chuàng)面；燒傷面積均≤10%TBSA。 根據(jù)上述標(biāo)準(zhǔn)，選擇我院燒傷整形科2015年7月—2016年5月收治的四肢深Ⅱ度燒傷患兒作為研究對(duì)象，共60例，其中熱液燙傷46例，火焰燒傷14例?；純涸谑状巫≡簳r(shí)隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組，觀(guān)察組30例中男18例，女12例；上肢創(chuàng)面26處，下肢創(chuàng)面20處；燒傷面積3%～10%TBSA;對(duì)照組30例中男19例，女11例；上肢創(chuàng)面29處，下肢創(chuàng)面21處，燒傷面積2%～10%TBSA。兩組患者的年齡、性別、燒傷面積及深度等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般情況比較

1.2 治療方法 兩組患兒入院后均徹底清創(chuàng)，用醫(yī)用碘伏和生理鹽水反復(fù)沖洗創(chuàng)面。觀(guān)察組用銀離子藻酸鹽敷料[SeaSorb?Ag，康樂(lè)保（中國(guó)）醫(yī)療用品有限公司代理生產(chǎn)，型號(hào)為3760，10 cm×10 cm貼于創(chuàng)面表面，敷料覆蓋范圍超過(guò)創(chuàng)緣3～5 cm；對(duì)照組用銀鋅霜皮膚黏膜抗菌劑涂抹，覆蓋范圍亦為超過(guò)創(chuàng)緣3～5 cm。兩組均外用無(wú)菌紗布、繃帶包扎固定，注意防止輔料滑脫，如有敷料松脫或敷料外觀(guān)可見(jiàn)滲出液等情況進(jìn)行換藥。兩組患兒均給予全身支持，維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡，應(yīng)用抗生素預(yù)防感染等常規(guī)治療。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

1.3.1 創(chuàng)面愈合情況 觀(guān)察并比較患者入院后第2、6、10、14天創(chuàng)面紗布滲透層數(shù)，以此反映創(chuàng)面滲液情況；觀(guān)察創(chuàng)面顏色、壞死組織溶解情況（肉眼觀(guān)察壞死組織呈現(xiàn)土黃色或黃白色，黏稠狀，周?chē)砂橛谐鲅獛В匀庋劭床坏綁乃澜M織為壞死組織溶解完全的判斷標(biāo)準(zhǔn)）、肉芽生長(zhǎng)情況（肉眼觀(guān)察新生肉芽組織表面呈顆粒狀，鮮紅色，柔軟濕潤(rùn)，觸之易出血，以新生肉芽覆蓋創(chuàng)面面積的50%以上為新生肉芽覆蓋創(chuàng)面的標(biāo)準(zhǔn)）。

1.3.2 發(fā)熱率 于換藥治療的第7天下午2：00測(cè)量腋下體溫（排除感冒發(fā)燒后，以測(cè)得體溫≥38.5 ℃為發(fā)熱標(biāo)準(zhǔn)），比較兩組發(fā)熱率。

1.3.3 創(chuàng)面愈合率 于治療第7、11、15和19天換藥前，取透明方格紙鋪于創(chuàng)面上，沿創(chuàng)面邊緣描記創(chuàng)面大小形狀，經(jīng)計(jì)算機(jī)掃描后采用Adobe Photoshop7.0和ImageJ軟件計(jì)算創(chuàng)面面積，然后計(jì)算創(chuàng)面愈合率：創(chuàng)面愈合率(%)=(創(chuàng)面初始面積—用藥后第n天創(chuàng)面面積)／創(chuàng)面初始面積×100%。

1.3.4 創(chuàng)面愈合時(shí)間 以創(chuàng)面完全由新生上皮組織覆蓋、無(wú)滲出為愈合標(biāo)準(zhǔn)。

1.3.5 換藥次數(shù) 比較患兒入院至創(chuàng)面完全愈合后出院期間的換藥次數(shù)及住院時(shí)間。

2 結(jié) 果

2.1 創(chuàng)面愈合情況 對(duì)照組創(chuàng)面分泌物較多并且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，壞死組織與基底黏附牢固不易溶解脫落，換藥對(duì)創(chuàng)面有一定的刺激性，易引起創(chuàng)面出血和疼痛。觀(guān)察組隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)基底逐漸紅潤(rùn)，創(chuàng)面周?chē)掀せ涌?，分泌物較少，治療第2、6、10、14天，觀(guān)察組創(chuàng)面滲液滲透紗布層數(shù)明顯少于對(duì)照組，壞死組織較對(duì)照組溶解快，肉芽組織較對(duì)照組增長(zhǎng)迅速。見(jiàn)表2。

2.2 發(fā)熱情況的比較 觀(guān)察組患兒入院第7天體溫≥38.5 ℃者2例（6.67%），對(duì)照組為7例（23.33%），兩組發(fā)熱率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 創(chuàng)面愈合率 在各個(gè)觀(guān)察時(shí)間點(diǎn)，觀(guān)察組的創(chuàng)面愈合率均明顯高于對(duì)照組（P＜0.01)。見(jiàn)表3。

2.4 換藥次數(shù)、愈合時(shí)間及住院時(shí)間的比較 觀(guān)察組換藥次數(shù)明顯少于對(duì)照組，創(chuàng)面愈合時(shí)間和住院時(shí)間均較對(duì)照組明顯縮短。（P＜0.05）

表2 兩組患兒創(chuàng)面愈合情況比較（±s）

表2 兩組患兒創(chuàng)面愈合情況比較（±s）

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表3 兩組患兒不同時(shí)間創(chuàng)面愈合率比較（±s）

表3 兩組患兒不同時(shí)間創(chuàng)面愈合率比較（±s）

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表4 兩組患者換藥次數(shù)、創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間比較（s）

表4 兩組患者換藥次數(shù)、創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間比較（s）

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3 討 論

住院的燒燙傷患者中，兒童占有相當(dāng)大的構(gòu)成比。由于兒童生長(zhǎng)發(fā)育不完全，皮膚柔嫩，一旦出現(xiàn)燒傷意外，往往造成嚴(yán)重后果，尤其是四肢燒傷，治療不當(dāng)或者治療周期過(guò)長(zhǎng)，會(huì)導(dǎo)致創(chuàng)面感染或肉芽過(guò)度增生，對(duì)兒童后期生長(zhǎng)發(fā)育后的四肢功能及外觀(guān)都會(huì)造成嚴(yán)重影響。皮膚保護(hù)屏障的缺失和燒傷創(chuàng)面壞死組織還為細(xì)菌繁殖和侵襲提供了條件[5]。因此，采用一種安全、高效的治療方法治療燒燙傷患兒的創(chuàng)面非常重要。銀鋅霜作為臨床常用藥物，可有效減少創(chuàng)面感染的幾率。但近年來(lái)，有報(bào)道銀鋅霜過(guò)多使用會(huì)造成創(chuàng)面周?chē)?xì)血管及新生血管發(fā)生進(jìn)行性栓塞，導(dǎo)致創(chuàng)面加深，愈合時(shí)間延長(zhǎng)[3]。

銀離子藻酸鹽抗菌敷料是由藻酸鈣（海藻中提取的天然多糖碳水化合物）、羧甲基纖維素鈉(CMC)、聚乙二醇和銀離子化合物組成[6-7]，特別適用于中到重度滲出的感染傷口及存在感染風(fēng)險(xiǎn)的傷口。在治療深I(lǐng)I度燒傷創(chuàng)面過(guò)程中，藻酸鈣和羧甲基纖維素鈉在吸收創(chuàng)面滲出物后膨脹，形成柔軟、有內(nèi)聚性的水凝膠，在營(yíng)造濕性環(huán)境的同時(shí)避免了滲出物過(guò)多外漏。濕性環(huán)境有利于上皮細(xì)胞遷移，加速創(chuàng)面愈合，也減輕了患者在更換敷料時(shí)的疼痛。敷料中的鈣離子和血液中的鈉離子進(jìn)行交換后，可激活凝血途徑，加速創(chuàng)面止血[8]，同時(shí)還會(huì)逐漸釋放銀離子化合物殺滅細(xì)菌。銀離子殺菌機(jī)制主要是基于重金屬離子對(duì)細(xì)菌蛋白質(zhì)的變性作用，通過(guò)干擾細(xì)菌物質(zhì)傳遞、基因復(fù)制、破壞細(xì)胞壁成分，使細(xì)胞壁通透性增加，從而影響細(xì)胞功能；銀離子殺菌范圍廣且極少有耐藥現(xiàn)象[9-11]。銀離子能改善創(chuàng)面周?chē)M織的微循環(huán)，減輕疼痛，尤其是可持續(xù)釋放，釋放時(shí)間長(zhǎng)，可使創(chuàng)面免受細(xì)菌感染，有利于創(chuàng)面愈合。本組資料中觀(guān)察組創(chuàng)面愈合時(shí)間[(20.70±2.30)d]明顯快于對(duì)照組[(27.63±3.63) d],差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

銀離子藻酸鹽敷料是建立在濕性愈合這一現(xiàn)代理論基礎(chǔ)之上的新型閉合型敷料，應(yīng)用于慢性潰瘍、糖尿病足、壓瘡等創(chuàng)面也取得了良好效果[12-14]。早期創(chuàng)面壞死及滲出物較多時(shí)敷料會(huì)有溶解成碎塊現(xiàn)象，及時(shí)更換即可。銀離子藻酸鹽敷料相比于傳統(tǒng)外用燒傷藥物，具有以下突出優(yōu)點(diǎn)：①高吸濕性及成膠性。敷料可吸收相當(dāng)于自身重量10倍以上的液體，同時(shí)與吸收的液體發(fā)生Na+/Ca2+交換，形成一層穩(wěn)定的網(wǎng)狀凝膠，為創(chuàng)面形成濕性愈合環(huán)境[15]。②促進(jìn)創(chuàng)面愈合。濕性環(huán)境導(dǎo)致組織環(huán)境微酸、低氧，刺激生長(zhǎng)因子釋放，有利于上皮細(xì)胞移動(dòng)，加速創(chuàng)面愈合。③抑制細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖。銀離子可有效、持久地抑制細(xì)菌生長(zhǎng)且不會(huì)產(chǎn)生耐藥，降低感染率，創(chuàng)造有利于創(chuàng)面愈合的環(huán)境。④減輕瘢痕形成。銀離子藻酸鹽敷料質(zhì)地柔軟，對(duì)創(chuàng)面無(wú)刺激，無(wú)粘連損傷，可減輕瘢痕生長(zhǎng)。

本研究結(jié)果顯示，銀離子藻酸鹽敷料用于兒童深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面效果顯著，不僅加速了創(chuàng)面愈合，而且減少了換藥次數(shù)，減輕了患者痛苦。不足之處就是銀離子藻酸鹽敷料價(jià)格相對(duì)偏高，但相對(duì)于總體住院時(shí)間縮短及后期恢復(fù)較好以及其他優(yōu)點(diǎn)，仍具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

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Observation on the effect of silver ion alginate dressing on deep II degree burn wounds on limbs of children

Song Deheng, Li Yong, Liu Jisong, Hao Qingyu, Zhang Xiangzhou, Yu Yong. Department of Burn and Plastic Surgery, the Third People’s Hospital Affiliated to Bengbu Medical College, Bengbu 233000, Anhui , China

Li Yong(E-mail: ly931@163.com)

Objective: To investigate the clinical effects of silver ion alginate dressing on treatment of deep II degree burn wound of children. Methods: Sixty orthopaedic patients with deep II degree burns on limbs admitted to Bengbu the Third People’s Hospital from July 2015 to May 2016 were randomly divided into observation group and control group (30 cases in each group). After debridement, the wound surface was covered with silver ion alginate dressing (observation group) or smeared with silver zinc cream antibacterial agent (control group), the wounds were then wrapped with sterile gauze. Fresh dressing was changed for according to the exudation of the wounds. The times of dressing-change, the fever rate 7-day after treatment, wound healing rate and healing time were compared between the two groups. Results: The times of dressing change were obviously less in observation group (8.63±2.37) than in control group (14.70±2.30) with statistical significance (P＜0.05). The fever rate 7-day after treatment was obviously lower in observation group (2 cases, 6.67%) than in control group (7 cases, 23.33%) with significant difference (P＜0.05). The wound healing rates were obviously higher in observation group than in control group on day 7, 11, 15 and 19 after treatment with statistical significance (P＜0.05). The wound healing time and hospital stay were all shorter in observation group [(20.70±2.30) days and (21.33±3.67) days, respectively] than in control group [(27.63 ±3.63) days and (28.30±3.30) days, respectively] with statistical significance (P＜0.05). Conclusions: Treatment with silver ion alginate dressings in children with deep II degree burn wounds may decrease the times of dressing-change, promote wound healing, reduce the patients' pain, so is worth to be popularized and applied.

Silver ion alginate dressing; Burns; Wound healing

2016-08-06）

10. 3969/j. issn. 1672-8521. 2016. 04. 002

李勇，副主任醫(yī)師（E-mail:ly931@163.com）