王 娟

（北票市中心醫(yī)院，遼寧 北票 122100）

美洛昔康聯(lián)合鹽酸氨基葡萄糖治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎51例

王 娟

（北票市中心醫(yī)院，遼寧 北票 122100）

觀察美洛昔康聯(lián)合鹽酸氨基葡萄糖治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效及安全性。

1 病例與方法

1.1 病例 98例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者均為我科2012年2月-2015年1月收治的患者。病例入選標準： ①年齡大于50歲；②符合美國風(fēng)濕病學(xué)會制定的臨床放射學(xué)標準[1]；③ X 線檢查顯示膝關(guān)節(jié)有骨贅形成；④否認奧泰靈和美洛昔康過敏史。排除合并嚴重肝、腎功能不全，心力衰竭，惡性腫瘤，消化性潰瘍，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者和急性感染期患者。98例采用隨機數(shù)字表法分為對照組47例和試驗組51例，受試者均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 對照組給予美洛昔康片7.5 mg（揚子江藥業(yè)集團有限公司生產(chǎn)）口服，每日2次；試驗組口服美洛昔康片7.5 mg，每日2次，同時口服鹽酸氨基葡萄糖膠囊750 mg（奧泰靈，浙江誠意藥業(yè)有限公司生產(chǎn)），每日2次。療程均為2個月。

1.3 觀察指標與療效判定 療程結(jié)束后評價兩組患者的臨床療效，比較兩組治療后關(guān)節(jié)功能。療效評定標準[2]：顯效：臨床癥狀、關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常， 能夠正常生活和工作。有效:患者臨床癥狀較前明顯好轉(zhuǎn)， 基本恢復(fù)關(guān)節(jié)功能或較前有較大改善， 但仍影響患者正常生活和工作。 無效： 臨床癥狀、關(guān)節(jié)功能無改變。關(guān)節(jié)功能的評價采用日本骨科協(xié)會評估治療分數(shù)（JOA）[3]。有效率 = (顯效例數(shù)+有效例數(shù)) /總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SAS11.0統(tǒng)計軟件。計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有顯著性。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者一般資料比較見表1，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗，差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

表1 兩組患者一般資料比較

2.2 兩組患者臨床療效比較見表2。治療2個月后比較，試驗組顯效率顯著高于對照組(P＜0.05)，但兩組間總有效率差異無顯著性（P＞0.05）。

表2 兩組臨床療效比較[例(%)]

2.3 兩組JOA評分比較見圖1。治療前試驗組JOA評分為（52.69±8.98）分，對照組為（51.23±8.66）分，差異無顯著性（P＞0.05）。治療2個月后兩組JOA評分均較本組治療前顯著增加（P＜0.05），試驗組為（84.12±12.65）分，對照組為（70.36±11.23）分，且試驗組評分顯著高于對照組（P＜0.05）。

圖1 兩組患者治療前后JOA評分比較

2.4 不良反應(yīng) 試驗組服藥前發(fā)生惡性嘔吐2例，轉(zhuǎn)氨酶升高1例；對照組發(fā)生惡性嘔吐3例。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率分別為5.88%（3/51例）和6.38%（3/47例），差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎一般認為是由膝關(guān)節(jié)退行性病變、外傷、過度勞累等因素引起，此外，體重過重、不正確的走路姿勢、長時間下蹲、膝關(guān)節(jié)的受涼受寒等也是其發(fā)病原因。該病癥多見于中老年人群，癥狀多表現(xiàn)為膝蓋紅、腫、痛，上下樓梯時或坐起立行時膝部酸痛不適等。隨著我國人口老齡化的加劇，老齡人口比例明顯增加，膝關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率呈現(xiàn)明顯的上升趨勢。

多數(shù)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者初期癥狀較輕，但若不接受治療病情會逐漸加重[4-5]。其主要癥狀有膝部酸痛，膝關(guān)節(jié)腫脹，膝關(guān)節(jié)彈響，膝關(guān)節(jié)僵硬、發(fā)冷，以膝關(guān)節(jié)僵硬為主，勞累、受涼或輕微外傷后會加劇癥狀，嚴重者會發(fā)生活動受限。目前的治療主要以對癥治療為主，包括非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥物等。非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥物以緩解臨床癥狀為主，臨床上有一定的效果，但不能延緩病程進展。

奧泰靈治療膝關(guān)節(jié)炎的臨床療效確切，不良反應(yīng)少，已有不少報道。鹽酸氨基葡萄糖（奧泰靈）可通過刺激黏多糖的生化合成及增加骨骼對鈣質(zhì)的攝取，提高骨與軟骨組織的代謝功能與營養(yǎng)，還能改善及增強滑膜液的黏稠度，增加滑膜液的合成，提供關(guān)節(jié)潤滑功能，同時鹽酸氨基葡萄糖可阻斷骨關(guān)節(jié)炎的病理過程，防止疾病進展，改善關(guān)節(jié)活動功能，緩解關(guān)節(jié)疼痛，抑制及消退節(jié)變形[6]。但氨基葡萄糖可能會增加非甾體抗炎藥的抗炎作用，因此同時服用時可降低非甾體類消炎藥物的用量，減少其不良反應(yīng)。

本組資料顯示，鹽酸氨基葡萄糖與非甾體抗炎藥（美洛昔康）聯(lián)合應(yīng)用的總有效率與單用非甾體抗炎藥比較無明顯差異（P＞0.05），顯效率顯著增高，且聯(lián)合用藥患者治療后JOA評分高于對照組，說明聯(lián)合用藥對患者癥狀緩解更為明顯。

［1］呂芳, 李興福. 2010年美國風(fēng)濕病學(xué)會聯(lián)合歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎分類標準解讀[J]. 診斷學(xué)理論與實踐, 2010,9(04):307-310.

［2］苗貴強, 譚文成, 吳昊, 鄭立恒, 尤田, 夏吉生, 姚平, 查振剛.玻璃酸鈉治療中度膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的遠期療效[J]. 暨南大學(xué)學(xué)報, 2011,32(02):218-220.

［3］Longo UG, Berton A, Denaro L, Salvatore G, Denaro V. Development of the Italian version of the modified Japanese orthopaedic association score (mJOA-IT): cross-cultural adaptation, reliability, validity and responsiveness[J]. Eur Spine J, 2016,25(9):2952-2957.

［4］Zhang JF, Song LH, Wei JN, Zhang AL, Dong HY,Wen HY, Luo J, Liu G. Prevalence of and risk factors for the occurrence of symptomatic osteoarthritis in rural regions of Shanxi Province, China[J]. Int J Rheum Dis, 2014,21(9):121-133.

［5］Zhang J, Song L, Liu G, Zhang A, Dong H, Liu Z, Li X, Luo J. Risk factors for and prevalence of knee osteoarthritis in the rural areas of Shanxi Province, North China: a COPCORD study[J]. Rheumatol Int, 2013,33(11):2783-72788.

［6］司學(xué)軍，宓士軍，孫敬宇，任國玲，尹樹亮 . 鹽酸氨基葡萄糖膠囊聯(lián)合超短波治療椎間盤源性腰痛療效觀察[J].河北中醫(yī),2009,31(8):1272-1273.

2016-08-01）

10. 3969/j. issn. 1672-8521. 2016. 04. 011