◎徐武華

腦出血和爆水管

◎徐武華

假如我們把腦出血比作家里的自來(lái)水管爆了，那么出血后的康復(fù)就是收拾家里亂糟糟的局面了。

腦出血往往很兇險(xiǎn)，很容易誘發(fā)災(zāi)難性后果（如顱內(nèi)高壓、腦疝形成等）甚至死亡。值得慶幸的是，大多數(shù)腦出血能夠自己止住。除了少數(shù)極其兇險(xiǎn)的腦干出血、大出血和破入腦室出血等情況，如果治療及時(shí)，大多數(shù)患者都能存活。

但存活并不意味著沒(méi)有后遺癥。事實(shí)上，幾乎100%的腦實(shí)質(zhì)出血患者都?xì)埩粲泻筮z癥。后遺癥的種類與腦梗死大致相同，主要包括偏癱、失語(yǔ)、吞咽障礙、大小便失禁以及性格、精神和智力的改變。也有一些后遺癥是腦梗塞患者少見(jiàn)的，如腦積水。具體會(huì)出現(xiàn)哪些后遺癥，主要取決于出血的部位、多少、速度、是否破入腦室、有沒(méi)有并發(fā)癥、治療是否及時(shí)等因素。

總的康復(fù)方法是：先學(xué)會(huì)走得好，再練習(xí)走得快。

舉例說(shuō)明，一個(gè)神志清醒、生命體征基本穩(wěn)定的腦出血患者，如果殘留有偏癱、言語(yǔ)和吞咽障礙、情緒低落、性格改變、記憶力衰退甚至精神癥狀，那么在康復(fù)過(guò)程中，應(yīng)首先做好腦出血的二級(jí)預(yù)防，改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，積極控制肺部感染等并發(fā)癥，早期發(fā)現(xiàn)、早期藥物干預(yù)患者的精神心理和認(rèn)知癥狀。

同時(shí)，根據(jù)上述原則，先安排患者在床上做力所能及的主動(dòng)康復(fù)運(yùn)動(dòng)（如橋式運(yùn)動(dòng)、Bobath握手、縮肛練習(xí)等）。等到患者的體力恢復(fù)到一定的程度后，應(yīng)優(yōu)先恢復(fù)患者的坐、站、床上獨(dú)立翻身、移動(dòng)、吞咽等功能，再開(kāi)始訓(xùn)練患者的下肢行走和上肢持物的功能，最后才循序漸進(jìn)地訓(xùn)練患者的各種精細(xì)動(dòng)作，直到患者能夠基本生活或完全自理，心理狀態(tài)及認(rèn)知水平恢復(fù)正常。

一般來(lái)說(shuō)，肢體功能障礙的恢復(fù)比吞咽、言語(yǔ)、智能要快，前者往往在出血后6個(gè)月基本定型，后幾項(xiàng)功能障礙的康復(fù)則更加費(fèi)時(shí)費(fèi)力，通常需要數(shù)月到數(shù)年甚至終身進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

（摘自《家庭醫(yī)藥》2016年第8期 圖/王建峰）