林雪梅，梁必立,趙夏夏，張立文，王譯晗（.解放軍第一醫(yī)院特診科，甘肅蘭州730030；.蘭州軍區(qū)空軍機(jī)關(guān)醫(yī)院，甘肅蘭州730000；3.甘肅省人民醫(yī)院超聲科，甘肅蘭州730000）

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血管回聲跟蹤技術(shù)評(píng)價(jià)高海拔人群頸動(dòng)脈彈性

林雪梅1，梁必立2,趙夏夏1，張立文3△，王譯晗1
（1.解放軍第一醫(yī)院特診科，甘肅蘭州730030；2.蘭州軍區(qū)空軍機(jī)關(guān)醫(yī)院，甘肅蘭州730000；3.甘肅省人民醫(yī)院超聲科，甘肅蘭州730000）

摘要：應(yīng)用彩色多普勒及血管回聲跟蹤技術(shù)（echo-tracking，ET）評(píng)價(jià)高海拔人群的血管彈性。方法應(yīng)用ET技術(shù)對(duì)200例海拔高度為1300～1600m的健康志愿者作為對(duì)照組,210例海拔高度為3800-4200m的高海拔人群的右側(cè)頸總動(dòng)脈進(jìn)行超聲檢測(cè)，評(píng)估頸動(dòng)脈彈性參數(shù)指標(biāo)，包括硬化參數(shù)（β）、血管壓力應(yīng)變彈性系數(shù)（Eρ）、血管順應(yīng)性（AC）、脈搏波增大指數(shù)（AI）及脈搏波傳遞速度（PWVβ），將兩組參數(shù)比較。與對(duì)照組相比，海拔高度為3800-4200m高海拔人群β，Eρ和PWVβ明顯升高（P＜0.05），AC顯著減低（P＜0.05）。海拔高度為3800-4200m高海拔人群頸動(dòng)脈彈性明顯低于對(duì)照組，ET技術(shù)為不同海拔人群頸動(dòng)脈的彈性檢測(cè)提供了一種快捷、無創(chuàng)的評(píng)價(jià)方法。

關(guān)鍵詞：高海拔人群；超聲檢查；頸動(dòng)脈；彈性；血管回聲跟蹤技術(shù)

高原缺氧對(duì)人體各器官功能影響較大，如慢性阻塞性肺炎、肺源性心臟病、高原性高血壓、腦水腫等；本文應(yīng)用血管回聲跟蹤(ET)技術(shù)對(duì)高海拔低氧環(huán)境下人群的頸總動(dòng)脈進(jìn)行評(píng)估，探討ET技術(shù)在評(píng)價(jià)高海拔人群頸總動(dòng)脈彈性的臨床意義，為早期識(shí)別心腦血管疾病的高危人群提供有效的量化評(píng)價(jià)指標(biāo)。

1　資料與方法

1.1研究對(duì)象

2013年8月-2014年10月間選擇海拔高度為3800～4200m的210名部隊(duì)官兵（均為男性）做為研究對(duì)象，年齡為30～55歲，平均43歲。正常對(duì)照組為同期體檢的海拔高度為1300～1600m的200例男性健康志愿者，年齡為25～57歲，平均45歲。均無心腦血管疾病、高血脂、糖尿病、肝腎疾病及甲狀腺疾病等。兩組觀察對(duì)象年齡比較均無顯著性差異。受檢者檢查前8h內(nèi)未抽煙、未飲酒或飲咖啡等。

1.2儀器與方法

應(yīng)用AlokaSSDa10型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率7.5～13.0MHz。受試者取平臥位，頸后墊薄枕，連接同步心電圖，頭偏向檢查區(qū)對(duì)側(cè)，先橫切面掃查頸總動(dòng)脈，再行縱切面掃查，觀察頸總動(dòng)脈的管壁、內(nèi)一中膜厚度及管腔情況。取右側(cè)頸總動(dòng)脈球部近心端1～2cm處為測(cè)量?jī)?nèi)徑的部位，當(dāng)動(dòng)脈前后壁內(nèi)膜顯示最清楚時(shí)，將追蹤門放于中—外膜交界處，對(duì)血管壁運(yùn)動(dòng)所產(chǎn)生的相位偏移信號(hào)進(jìn)行采集分析，實(shí)時(shí)跟蹤、描記管壁運(yùn)動(dòng)軌跡，管徑變化并以曲線的形式加以顯示，使測(cè)量線與中—外膜平行，盡量避開內(nèi)膜增厚或粥樣斑塊形成區(qū)域；然后在長(zhǎng)軸斷面中調(diào)節(jié)M線取樣線角度使之與頸總動(dòng)脈壁垂直以獲得最大斷面并啟動(dòng)ET功能，連續(xù)獲得8～10個(gè)穩(wěn)定波形時(shí)凍結(jié)并保留圖像，輸入血壓值，儀器自動(dòng)計(jì)算出該側(cè)頸總動(dòng)脈的β、Eρ、AC、AI、PWVβ值。所有超聲檢查均為同一醫(yī)師，選取標(biāo)準(zhǔn)圖像進(jìn)行數(shù)據(jù)測(cè)量，波形圖像不穩(wěn)定時(shí)，進(jìn)行2～3次測(cè)量，取其平均值。

1.3統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析，計(jì)量資料以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組計(jì)量數(shù)據(jù)的比較采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，以P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

高海拔人群與正常對(duì)照組頸動(dòng)脈彈性參數(shù)比較，β、Eρ、PWVβ值均較對(duì)照組增大，差異有顯著性（P＜0.05），AC值較對(duì)照組減小，差異有顯著性（P＜0.05），AI值兩組比較無顯著性差異（P＞0.05），見表1。

表1　高海拔組與正常對(duì)照組頸總動(dòng)脈彈性參數(shù)比較（±s）

表1　高海拔組與正常對(duì)照組頸總動(dòng)脈彈性參數(shù)比較（±s）

注：β：硬化參數(shù)，Eρ：壓力應(yīng)變彈性系數(shù)，AC：血管順應(yīng)性，AI：增大指數(shù)，PWVβ：脈搏波傳遞速度。

組別(例數(shù))　　β　Eρ（KPa）　Pwvβ（m/s）　AC（mm2/KPa）　AI（%）高海拔組(210)　8.86±1.41　138.68±25.9　7.84±1.44　0.66±0.13　15.92±8.66正常組(200)　6.82±1.34　100.89±25.90　6.06±1.05　0.72±0.10　11.06±2.15 t值　3.053　3.343　3.761　-2.532　1.364 P值　0.024　0.015　0.011　0.03　0.243

3　討論

頸動(dòng)脈彈性是指血管由于動(dòng)脈內(nèi)徑的壓力變化引起的血管容積變化，即動(dòng)脈順應(yīng)性。它主要反映動(dòng)脈的舒張功能，間接反映了動(dòng)脈內(nèi)皮功能，而血管內(nèi)皮功能與動(dòng)脈粥樣硬化密切相關(guān)。

ET技術(shù)是近年來研發(fā)成的一項(xiàng)全新的超聲診斷技術(shù)，可通過收縮期和舒張期動(dòng)脈內(nèi)徑的變化結(jié)合血壓測(cè)值直接評(píng)估血管的順應(yīng)性，它通過對(duì)搏動(dòng)的血管壁采集同時(shí)含有振幅信息和相位信息的原始信息，利用相位跟蹤方法實(shí)時(shí)顯示管徑變化曲線，自動(dòng)計(jì)算分析包括(β、Ep、AC、AI、PWVβ)在內(nèi)的多項(xiàng)血管彈性指標(biāo)，分辨率高達(dá)0.01mm[1]，為臨床準(zhǔn)確評(píng)價(jià)血管彈性功能提供了新的檢測(cè)手段。本文對(duì)高海拔人群的頸動(dòng)脈彈性進(jìn)行研究，結(jié)果顯示其動(dòng)脈彈性指標(biāo)β、Ep、PWVβ明顯高于正常對(duì)照組(P <0.05)，AC低于正常對(duì)照組(P<0.05)，AI值兩組比較無顯著性差異（P＞0.05）。說明高海拔人群頸動(dòng)脈彈性相對(duì)減低，順應(yīng)性減低，僵硬度相對(duì)增高。

高海拔低氧環(huán)境下，可使血管內(nèi)皮素細(xì)胞（EC）和血漿內(nèi)皮素（ET）、血栓素B2（TXB2）等血管活性物質(zhì)分泌平衡失調(diào)，如交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮，導(dǎo)致小動(dòng)脈平滑肌收縮[2]，血管內(nèi)皮細(xì)胞是通過合成與釋放大量的血管活性物質(zhì)來調(diào)節(jié)血管的基礎(chǔ)張力，維持血管功能的正常[3]。高海拔缺氧時(shí)血管舒張物質(zhì)一氧化氮（NO）水平下降，它能刺激血管舒張，抑制縮血管物質(zhì)的釋放[4]。血液中NO水平下降，血管平滑肌舒縮功能受損，血管內(nèi)的血流減少，進(jìn)一步損害血管內(nèi)皮，血管平滑肌細(xì)胞增殖、遷移，促進(jìn)血小板聚集，增加纖維蛋白酶的生成，導(dǎo)致動(dòng)脈管壁上的壓力負(fù)荷的主要承擔(dān)部分由彈性纖維向膠原纖維轉(zhuǎn)化，進(jìn)而動(dòng)脈壁柔韌性降低，彈性減弱，β、Eρ增高，動(dòng)脈壁主動(dòng)擴(kuò)張時(shí)的速度和加速度減低，被動(dòng)回彈的能力下降，導(dǎo)致血管內(nèi)徑變化和順應(yīng)性的降低，AC減小[5]。本文對(duì)210例高海拔人群進(jìn)行頸動(dòng)脈彈性檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，在高海拔低氧環(huán)境下頸動(dòng)脈各項(xiàng)彈性參數(shù)（β、Ep、PWVβ、AC）與對(duì)照組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[6]。

有文獻(xiàn)報(bào)道高原缺氧可加劇高血壓和動(dòng)脈硬化的發(fā)生[7]。高血壓病人血管內(nèi)皮功能損傷先于動(dòng)脈壁形態(tài)變化，所以在沒有臨床癥狀時(shí)，能早期了解血管彈性功能情況顯得尤為重要。超聲檢測(cè)高海拔低氧情況下頸動(dòng)脈彈性變化，能早期了解血管內(nèi)皮功能改變，進(jìn)行預(yù)防和藥物干預(yù)，如改善飲食習(xí)慣、適當(dāng)加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)等，能改善損傷的血管內(nèi)皮功能，可降低高原性高血壓和動(dòng)脈硬化的發(fā)生。

綜上所述，ET技術(shù)為臨床定量評(píng)價(jià)血管彈性功能提供了一種檢測(cè)手段?？稍缙谧R(shí)別心腦血管疾病的高危人群，為臨床采取及時(shí)有效的預(yù)防和治療措施提供一定的客觀依據(jù)。

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通訊作者：△張立文，女，主任醫(yī)師。

中圖分類號(hào)：R540.4