鐘 璐 周英惠 蔣秋燕

（1.廣西中醫(yī)藥大學附屬瑞康醫(yī)院，廣西 南寧 530023；2.廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530023）

中醫(yī)藥治療盆腔瘀血綜合征的研究概況

鐘 璐1周英惠1蔣秋燕2

（1.廣西中醫(yī)藥大學附屬瑞康醫(yī)院，廣西 南寧 530023；2.廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530023）

目的：收集整理中醫(yī)藥治療盆腔瘀血綜合征的文獻資料并形成論文,簡要總結中醫(yī)藥在治療盆腔瘀血綜合征方面的進展，進而為臨床上治療和研究盆腔瘀血綜合征提供依據(jù);方法：利用文獻檢索數(shù)據(jù)庫收集近年來中醫(yī)藥治療盆腔瘀血綜合征的文獻并進行分析整理；結果：總結了中醫(yī)藥治療盆腔瘀血綜合征辯證論治、治療及療效等方面的最新動態(tài)；結論：所整理的資料具有實用價值的，為該研究提供了文獻參考依據(jù)。

中醫(yī)藥；盆腔瘀血綜合征；研究概況

盆腔瘀血綜合征(Pelvic Congestion Syn-drome, pcs)又稱卵巢靜脈綜合征(Ovarian VeinSyndrome)，以廣泛慢性疼痛為主要特點的癥候群。盆腔靜脈由于解剖學特點。數(shù)目多，管壁薄，缺瓣膜以及與膀胱、直腸靜脈叢相通，如果受到相關因素的影響，容易導致靜脈曲張、血流瘀滯而發(fā)生盆腔瘀血綜合征。是引起婦科及計劃生育科盆腔慢性疼痛的重要原因之一，因其癥狀廣泛,而患者自覺癥狀重與客觀檢查輕常不相符合，給診斷帶來困難,嚴重影響婦女的心身健康。中醫(yī)藥因其辯證論治的優(yōu)勢在治療本病方面發(fā)揮了重要作用，筆者綜合中醫(yī)藥治療盆腔瘀血綜合征的情況，以其為中醫(yī)藥治療本病提供更多思路和方法。

1 病因病機

盆腔瘀血綜合征，本病屬于祖國醫(yī)學“婦人腹中痛”、“經(jīng)行腹痛”、“產(chǎn)后腹痛”等疾病的范疇[1]。對本病病因的認識，張燁[2]認為本病病因主要因情志不遂，肝氣郁結，氣機不暢而致血瘀為??；或因素體虧虛，脾失健運，氣血運行無力而致盆腔脈絡瘀阻不通；或因經(jīng)期產(chǎn)后，手術所傷，感受濕熱之邪，致濕熱蘊結于盆腔脈絡而為??；或因陰寒凝滯、血行不暢而阻滯脈絡為病。根據(jù)本病的病情特點認為其病機主要是正虛邪實，肝郁氣滯血瘀。其特點是以脾腎兩虛為主，邪實內(nèi)阻為輔，肝郁尤為突出。雖然目前中醫(yī)學對盆腔瘀血綜合征未有明確的描述，但在“腹痛、痛經(jīng)”等相關病的章節(jié)中可找到類似盆腔瘀血綜合征臨床癥狀及治療的記載?！督鹳F要略·女人雜病脈證并治》“婦人腹中諸痛”“婦人腹中病”《素問·舉痛論》“經(jīng)脈流不止，環(huán)周不休，寒氣入經(jīng)而稽遲，泣而不行，容于脈外而血少，容于脈中而不通，故卒然而痛”許麗綿教授[3]認為，氣血瘀滯，不通則痛是本病的基本病機。婦女在生理上以血為主，肝藏血，主疏泄，故女子以肝為先天。肝體陰而用陽，性喜條達，具有滋潤柔和之性。病理上，肝郁化熱，日久灼傷肝，肝陰虛導致沖任虛衰，胞脈失養(yǎng)，不榮則痛。楊春曉[4]認為外邪侵犯機體、客于下焦，情志不暢、阻滯氣機、氣血失調(diào)、而發(fā)本病，高玉娟[5]認為盆腔瘀血綜合征基本病機為本虛標實，正氣內(nèi)虛為本，正虛無力推動血行，瘀血內(nèi)阻于胞脈、胞絡而發(fā)為本病。

總之，本病的病因包括氣虛、氣滯、寒邪、熱邪、濕邪等多種原因，病機關鍵在于瘀血阻滯沖任,不通則痛。

2 證型及治則

李蜀紅教授[6]認為盆腔淤血可分為以下幾個類型：氣虛血

瘀、氣滯血瘀型、寒凝血瘀型、腎虛血瘀型。針對不同的證型有不同的治療原則。氣虛血瘀型治以益氣化瘀，氣滯血瘀型理氣化瘀為主，寒凝血瘀型治以溫經(jīng)活血、通絡止痛，腎虛血瘀型治以溫腎活血。以活血化瘀貫穿總治則。

3 中藥治療盆腔淤血綜合征

戴梅教授[7]認為：桃紅四物湯是中醫(yī)經(jīng)典方劑之一，具有活血化瘀止痛之功。本方中以較為強勁的破血之品桃仁、紅花為主，力主活血化瘀；并以甘溫之熟地養(yǎng)血調(diào)經(jīng)、滋陰補肝；當歸、川芎活血行氣，調(diào)暢氣血，以助活血之功；芍藥養(yǎng)血和營，緩急止痛，痛甚時赤、白芍同用以助養(yǎng)血活血之力。四逆散作為和解劑，具有透邪解郁，疏肝理脾的功效。本為治療陽郁厥逆的名方，方中取柴胡入肝膽經(jīng)，升發(fā)陽氣，疏肝解郁，透邪外出，為君藥；白芍斂陰養(yǎng)血柔肝為臣，與柴胡合用，以補養(yǎng)肝血，條達肝氣，可使柴胡升散而無耗傷陰血之弊；佐以枳實理氣解郁，泄熱破結，與柴胡為伍，一升一降，加強舒暢氣機之功，共奏升清降濁之效；與白芍相配，又能理氣和血，使氣血調(diào)和；使以甘草，調(diào)和諸藥，益脾和中。綜合四藥，共奏透邪解郁，疏肝理脾之效，使邪去郁解，氣血調(diào)暢，清陽得升，四逆自愈。二方合用，行氣活血、祛瘀止痛之力倍增，使氣滯除、瘀血祛、新血生。

4 中藥煎液保留灌腸治療盆腔淤血綜合征

沈桂英教授[8]通過對60例盆腔瘀血綜合征的患者對比治療后，得知由于女性陰道、子宮后方緊鄰直腸，且直腸粘膜血管豐富，組織疏松，生殖器官和直腸的靜脈叢彼此相通，中藥煎液灌入直腸后，通過局部粘膜滲透吸收彌散，直接進入盆腔組織，增加了盆腔局部有效藥物濃度，并避免了口服引起的胃腸道副反應，起到了補氣、行氣、活血化瘀、止痛等作用，改善了盆腔血液循環(huán)功能，促進淤血吸收，有效緩解了盆腔淤血狀態(tài)，從而達到消除和減輕癥狀的治療效果。且該法具有簡便易行、藥源充足、依從性好、安全、副作用少、費用低的特點，在臨床上具有重大的應用價值。

5 穴位注射結合埋線治療盆腔淤血綜合征

徐創(chuàng)貴醫(yī)師[9]通過對62例盆腔瘀血綜合征患者進行穴位注射埋線治療及口服婦炎康片的藥物治療的分組對照試驗，得知穴位注射、埋線都可增強機體免疫力，都具有行氣止痛、活血化瘀、調(diào)補肝腎脾胃及沖任的功能，達到氣至病所的目的。穴位注射由黃芪、丹參注射液等量混合而成，具有益氣、活血、祛瘀的功效。氣為血帥，血為氣母，氣行則血行，氣滯則血瘀。穴位注射液正為切中該病機而設；穴位埋線，具有“以線代針”的長針感治療效果。埋線后，通過“針刺效應”、“刺血效應”、“留針及埋針效應”。使腸線在體內(nèi)軟化、分解、液化和吸引，對穴位產(chǎn)生的生理、物理及化學刺激可達到20d或更長的時間，其刺激感受效應維持時間是任何留針和埋針所不能比擬的，通過腸線對穴位持續(xù)的刺激，可提高學位的興奮性與傳導性，具有止痛、解痙、調(diào)理氣血、疏通經(jīng)絡、鞏固提高療效的作用[10]。

6 經(jīng)皮電神經(jīng)刺激療法治療盆腔淤血綜合征

吳惠琰[11]通過探討經(jīng)皮電刺激療法（TENS）在治療盆腔瘀血綜合征引起慢性疼痛中的療效，發(fā)現(xiàn)經(jīng)TENS治療后患者血漿中內(nèi)源性直通物質(zhì)內(nèi)咖肽含量明顯增高，從而緩解患者盆腔疼痛癥狀。經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查發(fā)現(xiàn)，治療前后盆腔淤血綜合征程度減輕，改善了盆腔靜脈血液循環(huán)，一定程度上解決了病因問題，對緩解疾病的復發(fā)亦能起到一定作用。

研究發(fā)現(xiàn)TENS可興奮粗纖維，關閉沖向中樞傳入的閥門，從而緩解疼痛；一定的低頻脈沖電刺激可激活體內(nèi)阿片能受體、A2受體、5-HT受體，內(nèi)源性嗎啡多肽釋放鎮(zhèn)痛；TENS的熱能效應能降低感覺神經(jīng)的興奮性，達到協(xié)同鎮(zhèn)痛的效果；增強盆底肌肉張力和收縮力，改善盆底血液循環(huán)，減輕水腫，促進炎癥消散，并可預防盆底支持結構的缺陷與損傷，治療盆腔疼痛[12]。TENS被廣泛用于治療各種慢性疼痛安全有效，易于被患者接受。

7 循經(jīng)絡仿生物電刺激治療女性盆腔靜脈瘀血綜合征

目前中醫(yī)學對盆腔瘀血綜合征未有明確的描述，但在“腹痛、痛經(jīng)”等相關病的章節(jié)中可找到類似盆腔瘀血綜合征臨床癥狀及治療的記載?！督鹳F要略·女人雜病脈證并治》“婦人腹中諸痛”“婦人腹中病”《素問·舉痛論》“經(jīng)脈流不止，環(huán)周不休，寒氣入經(jīng)而稽遲，泣而不行，容于脈外而血少，容于脈中而不通，故卒然而痛”黃亞君教授[13]認為，本病病因虛者為稟賦不足，或久病傷正，或多孕多產(chǎn)等以致氣虛不能行血而血運受阻；實者為情志不舒或局部手術損傷等致氣機不利，血性不暢，瘀阻沖任不通則痛?？梢娖洳C總不離虛、瘀、郁。三陰交穴可謂“婦科三陰交”，顧名思義此穴對于婦癥甚有療效，舉凡經(jīng)期不順，白帶，月經(jīng)過多，過少，經(jīng)前癥候群，更年期癥候群等，皆可治療；又此穴為足太陰脾經(jīng)、足少陰腎經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)交會之處，因此應用廣泛，除可健脾益血外，也可調(diào)肝補腎。位于足太陰脾經(jīng)上的陰陵泉對痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)等婦科疾病有著較好的作用[14]。子宮穴作為治療婦科疾病的經(jīng)驗要穴，通過針灸子宮穴可以起到通胞宮、華淤滯、理氣機、升下陷等作用，臨床廣泛用于痛經(jīng)、子宮肌腺病、子宮脫垂、不孕癥等婦科疾病的治療，且療效肯定。水道穴配三陰交穴對治療痛經(jīng)、不孕有著顯著的療效。針灸是傳統(tǒng)醫(yī)學治療盆腔靜脈瘀血疼痛的主要手段之一，通過針刺和艾灸可以疏通經(jīng)絡、行氣止痛，改善局部血液循環(huán)，緩減骨盆底部肌肉的緊張，從而達到改善癥狀、消除疼痛的目的。仿生物電刺激治療是現(xiàn)代物理治療的成果體現(xiàn)，應用人體，可以直接刺激局部加速肌肉收縮和神經(jīng)傳導運動，直接改善盆腔的供血情況, 并能通過對疼痛部位電刺激, 可抑制前列腺素分泌、對抗前列腺素的作用, 提高痛閾, 從而緩解

疼痛[15]。國內(nèi)外的研究均表明仿生物電刺激治療盆腔瘀血綜合征疼痛有很好的治療效果，但無完全治愈的報道，缺乏遠期治療效果的證據(jù)[16]。

8 手術治療盆腔瘀血綜合征

目前治療盆腔淤血綜合征的手術治療可根據(jù)不同的癥狀病因選擇不同的手術方式：圓韌帶懸吊術、闊韌帶裂傷修補術、經(jīng)腹全子宮及附件切除術、單純圓韌帶縮短術等。童杰、[17]通過對69例盆腔淤血綜合征的患者進行對比治療，結果表明腹腔鏡下子宮圓韌帶縮短術改變了子宮位置，降低盆腔靜脈壓力，合并使用活血化瘀藥物改善盆腔血循環(huán)，利于減輕或緩解癥狀。

9 結語及展望

綜上所述，近年來眾多醫(yī)家對盆腔淤血綜合征從中醫(yī)各個方面進行了全方位的研究，并取得了較大的進展。盆腔瘀血綜合征是個慢性反復發(fā)作，長期困擾了大量女性的身心健康。從中醫(yī)的角度上討論， 其病機主要是正虛邪實，肝郁氣滯血瘀。其特點是以脾腎兩虛為主，邪實內(nèi)阻為輔，肝郁尤為突出。中西醫(yī)治療盆腔瘀血綜合征上目前有西藥口服結合注射液靜滴治療、中藥煎服治療、中藥煎液保留灌腸治療、穴位埋線治療、經(jīng)皮電刺激治療、仿生物電刺激治療、手術治療等。針灸在治療盆腔瘀血綜合征上有一定的療效。目前的仿生物電刺激，能較好的發(fā)揮針灸的特點，運用仿生物電刺激快速緩解局部疼痛的同時，直接改善盆腔的供血情況。具有疏通經(jīng)絡、行氣止痛，改善局部血液循環(huán)，改善盆底肌群的充血狀況，緩減骨盆底部肌肉的緊張，從而達到改善癥狀、消除疼痛的目的。

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Research overview of Chinese medicine in the treatment of pelvic congestion

Objective∶ To collection of traditional Chinese medicine in the treatment of pelvic congestion syndrome and the formation of the literature, in a brief summary of Chinese medicine in the treatment of pelvic congestion, and for the clinical treatment and provide the basis for the study on pelvic congestion. Methods∶ Use literature retrieval database collected in recent years Chinese medicine treatment of pelvic congestion literature and analysis. Results∶ To summary of Chinese medicine treatment of pelvic congestion syndrome differentiation, treatment and curative effect. Conclusion∶The information in this paper is of practical value, which provides a reference for the research of this study.

Traditional Chinese medicine; pelvic congestion syndrome; research progress

R711

A

1008-1151(2016)10-0044-03

2016-09-12

廣西中醫(yī)藥大學自然科學研究項目。

鐘璐（1983－），女，江西人，廣西中醫(yī)藥大學附屬瑞康醫(yī)院講師，碩士，研究方向為中醫(yī)藥防治婦科疾病。