韋程凡

（柳州市婦幼保健院，廣西 柳州 545100）

淺談扶陽理論在中醫(yī)風濕病臨床治療中的應用

韋程凡

（柳州市婦幼保健院，廣西 柳州 545100）

風濕病是臨床免疫科常見的一種疾病，發(fā)病率較高，久治難愈。扶陽理論認為陽氣在人體中發(fā)揮著不可替代的作用，實現(xiàn)治療、預防疾病的效果。文章對扶陽理論在中醫(yī)風濕病臨床治療中的應用做了簡要分析，對風濕病的臨床應用研究發(fā)展有一定的意義。

扶陽理論；中醫(yī)；風濕病；應用

1 引言

風濕病主要是侵犯骨骼、關節(jié)、血管、肌肉及相關軟組織[1]，大部分是自身免疫性疾病。發(fā)病緩慢且不易察覺，病程長，很多具備遺傳性，檢查血液會發(fā)現(xiàn)存在不同自身抗體，診斷與治療均不容易。近幾年來，臨床上中醫(yī)扶陽理論逐漸廣泛得到應用[2]，現(xiàn)將扶陽理論在中醫(yī)風濕病臨床應用研究進展報道如下。

2 風濕病的發(fā)病原因

（1）免疫反應：機體對抗原物質(zhì)直接或間接由巨噬細胞傳遞信號，活化有關T細胞，使其產(chǎn)生各種致炎性細胞因子，導致一些組織器官受到破壞損傷。B細胞再被有的T細胞激活活化，產(chǎn)生很多抗體，同抗原直接結合成免疫復合物，損害器官與組織[3]。

（2）感染因素：結合一些中外研究文獻結果，發(fā)現(xiàn)微生物產(chǎn)生的抗原以及超抗原，能夠激發(fā)、啟動各種免疫反應[4]。

（3）遺傳因素：一些風濕性疾病尤其像結締組織病，患者易感性、遺傳同疾病的表達關系十分密切，其中人類組織白細胞抗原是比較重要的。

（4）環(huán)境因素：紫外線能夠誘發(fā)系統(tǒng)性紅斑狼瘡。

（5）內(nèi)分泌因子：一些風濕病的發(fā)病同孕激素及雌激素失調(diào)關系緊密。

（6）其他因素：有些藥品比如口服避孕藥，普魯卡因酰胺，會誘發(fā)抗中性粒細胞胞漿抗體及系統(tǒng)性紅斑狼瘡。

3 風濕病的臨床表現(xiàn)

（1）超過70%的風濕病往往存在關節(jié)病變，一半僅出現(xiàn)疼痛，嚴重的臨床表現(xiàn)有紅，熱，腫，生理功能受損[5]。

（2）風濕病通常會侵犯多種身體系統(tǒng)，疾病病理會互相重疊，有些癥狀差不多，如比較典型的是混合性結締組織病[6]。

（3）表現(xiàn)為異質(zhì)性，存在不同的亞型，可能是不同的遺傳發(fā)病背景，造成臨床癥狀，疾病輕重嚴重程度有所不同。

（4）血清內(nèi)存在各種免疫復合物與抗體，在沉積組織及器官內(nèi)沉積致病。

4 扶陽理論在中醫(yī)風濕病的臨床應用

風濕性疾病是一種自身免疫性疾病，侵犯自身組織器官，對身體正常功能造成嚴重影響，威脅生命安全。很多風濕性疾病患者多伴有關節(jié)癥狀，需要制定完善的治療方案，緩解病情，改善癥狀，提升患者生活質(zhì)量。中醫(yī)風濕的發(fā)病機理主要是“正”“邪”之間斗爭，即“正氣存內(nèi)，邪不可干”，“邪之所湊，其氣必虛”，正氣虛是最根本的致病原因。風濕病在中醫(yī)為痹病，《內(nèi)經(jīng)》論述痹的病因為風寒濕三氣夾雜合而為痹。風痹：以感受風邪為主，侵犯肌膚、關節(jié)、經(jīng)絡，以其性走竄，疼痛游走不定為癥狀特點。因風為陽邪，“上線受之”，故多發(fā)于上肢、肩背等處；衛(wèi)陽不固，腠理空虛，故有惡風、汗出之表現(xiàn)。寒痹：因陽氣不固，感受寒邪為主，其表現(xiàn)以肢體關節(jié)疼痛為著，固定不移，遇寒加重，得熱痛減或緩解。濕痹：以感受濕邪為主，濕邪留滯于肢體、關節(jié)、肌肉之間，

臨床表現(xiàn)以上述部位腫脹疼痛、重著麻木為特征[7]。中醫(yī)治療的關鍵還是要溫陽為主，近幾年來，中醫(yī)扶陽理論在臨床上得到逐漸廣泛應用。扶陽理論強調(diào)陽氣的重要性，陽主陰從，主張溫扶陽氣，選擇干姜、附子、桂枝等一些溫熱藥為主治療。從現(xiàn)代疾病特點及疾病譜變化情況看，中醫(yī)“扶陽”方法具有廣泛適應癥[8]，療效顯著。人體正常的生理為以陽為主，而通常導致疾病的發(fā)生，主要是由于以陽氣為主，陰陽對立統(tǒng)一的關系被破壞。陽氣的保護扶持，是作為扶陽學說治療疾病的根本基礎。

著名的扶陽學派醫(yī)學家鄭欽安曾說過：“子不知人之所以立命者在活一口氣，氣者陽也，陽行一寸，陰即行一寸，陽停一刻，陰即停一刻，可知陽者陰之主也，陽氣流通，陰氣無滯，自然百病不作。陽氣不足，稍有阻滯，百病重生”，告誡人們要重視人體陽氣，在辯證中倡導扶陽學術見解，扶持陽氣的防治疾病要領。主張醫(yī)生以“治未病”為本，治療藥物多選取辛溫扶陽益氣類，最終暢通經(jīng)脈，安和五臟六腑，調(diào)暢氣血，達到治療效果。同有的中醫(yī)理論不同，扶陽理論強調(diào)的是，雖然陰陽兩綱是互根關系，但認為陰精為從，陽氣為主。只有陽氣密于外，才能保證陰精內(nèi)守。所以“扶陽”理論對于陰陽學說的重點為“陽主陰從”[9]，若陽氣化生溫煦作用喪失，也難以形成陰精。

扶陽理論治療中醫(yī)風濕病主要用藥包括干姜、炮姜、附子、吳茱萸、桂枝等，輔助藥有天麻、砂仁、甘草、茯苓、半夏、夏枯草等。干姜又稱干生姜[10]，味辛性熱，《本草綱目》中提到：“干姜，能引血藥入血分、氣藥入氣分。又能去惡養(yǎng)新，有陽生陰長之意，故血虛者用之。凡人吐血、衄血、下血，有陰無陽者，亦宜用之，乃熱因熱用，從治之法也。”具有溫肺化飲，回陽通脈，溫中散寒之效，不過陰虛內(nèi)熱的患者禁服。其中附子也稱烏頭，是扶陽治療首選藥，具有補火助陽、止痛散寒的功效[11]。主治肢冷脈微，亡陽虛脫，宮冷，陽痿，寒濕痹痛，陰寒水腫等。 但是若劑量過多、炮制不當及煎煮時間不夠時，會導致中毒反應，臨床附子用藥需小心注意[12]。孕婦、 真熱假寒、陰虛陽盛等患者禁止服用。經(jīng)嫩果泡制涼干后便為傳統(tǒng)中藥吳茱萸，也稱吳萸，為苦味鎮(zhèn)痛劑、健胃劑，也可作為驅(qū)蛔蟲藥物。 性熱味辛，主要用于治療頭痛、肝胃虛寒等疾病，具備降逆止嘔、散寒止痛的療效。其中桂枝亦名肉桂，為肉桂干燥嫩枝，將葉后去除后直接曬干可得。辛溫祛寒，常治風寒感冒，可以暖脾胃、通血脈、補元陽，鎮(zhèn)痛與防癌效果較佳。該藥方中的天麻能夠活血利水，茯苓、夏枯草均為消腫、清肝的中藥[13]。砂仁是一種比較溫和的中藥，能夠下氣止痛、溫暖脾腎、除嘔逆、止冷瀉、化滯之效，主治腸鳴泄瀉、腹痛脹滿等。其中甘草藥用價值非常高，可以治療心悸怔忡，脾胃氣虛，還可以消炎止痛、抗過敏。不過不宜大劑量服用甘草，容易造成浮腫，上升血壓等不良反應[14]。在藥物配伍上，桂枝搭配附子不僅散在表之寒，還能夠驅(qū)逐經(jīng)絡之濕。干姜同天麻、砂仁同奏助陽散風邪之效[15]，甘草附子湯可以治療風寒化濕，散寒止痛作用明顯。中醫(yī)扶陽理論治療主要是按照患者臨床癥狀和體質(zhì)間存在的差異，具體選取不同方案的中藥制劑進行對癥治療，有利于使患者的疼痛、紅熱癥狀等得以改善，逐漸調(diào)節(jié)身體各器官間的運作情況，還能夠明顯達到溫陽、通絡等療效，有助于提升治療效果。

5 結語

《內(nèi)經(jīng)》 所云：“凡陰陽之要，陽密乃固”強調(diào)了人體陽氣的至關重要性，從祖國傳統(tǒng)醫(yī)學對風濕類疾病的病機認識看，人體陽氣不足正氣虛為根本原因，加之外感風寒濕三氣夾雜合而為痹，因此中醫(yī)“扶陽”療法通過補充溫煦人體不足的陽氣，而達到溫經(jīng)散寒，行氣通絡，安和五臟六腑，防病保健的功效。研究結果證明扶陽理論對于中醫(yī)風濕病治療效果確切，安全有效，值得臨床推廣，同時在普通老百姓家庭中也可以長期借鑒應用?！笆廊宋犯阶?、干姜，不啻砒毒”，扶陽理論是為了扭轉(zhuǎn)時弊而提出來的新興學派，但是任何一學派都不可能窮盡真理，隨著時空變遷，五運六氣的不斷變化，人類的疾病譜也在不斷地發(fā)生變化，治法用藥風格也不可能一成不變。因此在臨床上應不拘泥于一種學派，不受習慣性思維所束縛，具體病情具體分析、綜合考慮，制立最佳的治療方案，才能取得良好的效果。

[1] 婁玉玲.中醫(yī)治療風濕病發(fā)展簡述[J].中華中醫(yī)藥學會, 2012(3)∶17-18.

[2] 陳愛萍.扶陽理論在中醫(yī)風濕病治療中的應用——學習《內(nèi)經(jīng)》體會[J].中華中醫(yī)藥學會風濕病分會 2010年學術會論文集,2010,13(4)∶431-433.

[3] 郝曉慧,張建斌,劉海蓉.從督脈探討扶陽理論在針灸臨床中的應用[J].吉林中醫(yī)藥,2013,33(12)∶36-37.

[4] 杜義斌,萬啟南,段艷蕊.中醫(yī)扶陽學說及其在老年病臨床實踐中的應用淺談[J].中醫(yī)臨床基礎,2013,41(6)∶166-167.

[5] 范宇鵬,楊志敏,老膺榮.扶陽學派學術思想梳理與研究現(xiàn)狀調(diào)查及思考[J].中華中醫(yī)藥雜志,2013(7)∶2091-2093.

[6] 李淑娟.扶陽講記重視陽氣思想及使用姜附桂情況淺析[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育,2008(4)∶386-387.

[7] 許金德,林志閑,吳云霞.淺析《扶陽講記》扶陽思想及姜附桂配伍運用[J].實用中醫(yī)藥雜志,2012,30(6)∶79-80.

[8] 鄧麗娟,馬曉薇,倫志堅.火針配合隔附子片灸治療陽虛型痤瘡的臨床研究[J].中醫(yī)臨床研究,2014(4)∶51-52.

[9] 喻媛媛,張壓西.隔姜灸加莫沙必利對陽虛型便秘型腸易激綜合征的療效觀察[J].中國中西醫(yī)結合消化雜志, 2012,20(10)∶459-460.

[10] 王鍵,黃輝,蔣宏杰.新安固本培元派扶陽理論與臨床應用研究[J].安徽中醫(yī)藥大學學報,2014,33(1)∶15-18.

[11] 黃偉云.扶陽法治療陽虛型膝骨性關節(jié)炎的臨床研究[J].江西中醫(yī)學院學報,2011,23(3)∶33-36.

[12] Yuanlin Chen,Yueting Chai,Yi Liu,et al.Analysis of Review Helpfulness Based on Consumer Perspective[J].Tsinghua Science and Technology,2015,20(3)∶293-305.

[13] ZHENG YongFei,CHEN YiXiang,DAI LiQun,et al. Developing plate tectonics theory from oceanic subduction zones to collisional orogens[J].Science China(Earth Sciences),2015, 58(7)∶ 1045-1069.

[14] CAI RongGen,LI Li,LI LiFang,et al.Introduction to holographic superconductor models[J].Science China(Physics, Mechanics & Astronomy),2015,58(6)∶1-46.

[15] Rose YP Chan,Wai tong Chien.Concepts of body constitution,health and sub-health from traditional Chinese medicine perspective[J].World Journal of Translational Medicine,2013,2(3)∶ 56-66.

Discussion on the application of Fuyang theory in the clinical treatment of rheumatism of traditional Chinese medicine

Rheumatology is a common disease of clinical immunology, a higher incidence, long treatment refractory. Fuyang theory considers that the yang in the human body plays an irreplaceable role in achieving treatment, prevention of disease effect. In this paper, the theory of Fuyang rheumatism in the clinical treatment of traditional Chinese medicine to do a brief analysis of the application of rheumatism clinical research and development is very important.

Fuyang theory; traditional Chinese medicine; rheumatism; application

R593

A

1008-1151(2016)10-0049-02

2016-09-11

韋程凡，男，柳州市婦幼保健院主治醫(yī)師，研究方向為中醫(yī)經(jīng)方及扶陽學說的應用。