張亞萍 鄭景輝 李永亮 陳建軍 彭 華 李 璇 羅 雙

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院，廣西 南寧 530001）

探討循證醫(yī)學(xué)理念在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)改革中的應(yīng)用

張亞萍 鄭景輝 李永亮 陳建軍 彭 華 李 璇 羅 雙

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院，廣西 南寧 530001）

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)是中醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)的一門必修課程。針對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)中的一些問(wèn)題，筆者將循證醫(yī)學(xué)理念引入中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)中，建立以“學(xué)生為中心”的教學(xué)模式，以發(fā)揮學(xué)生主觀能動(dòng)性、培養(yǎng)主動(dòng)學(xué)習(xí)的能力為目的，改變了原來(lái)以教師為中心的模式，為中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)提供了新的思路。

循證醫(yī)學(xué)；中醫(yī)內(nèi)科學(xué)；教學(xué)

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)是運(yùn)用中醫(yī)學(xué)理論，闡述內(nèi)科所屬病證的病因病機(jī)及證治規(guī)律，并采用中醫(yī)藥治療為主的一門臨床學(xué)科[1]，是醫(yī)學(xué)生走向臨床的一門必修課程，同時(shí)也是一門臨床基礎(chǔ)學(xué)科，與中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學(xué)、方劑學(xué)、中藥學(xué)等內(nèi)容息息相關(guān)。隨著社會(huì)的發(fā)展和生活水平的提高，人們對(duì)健康的要求越來(lái)越高，集預(yù)防——醫(yī)療——保健——康復(fù)為一體的醫(yī)學(xué)模式逐漸越來(lái)越受到人們的重視。與此同時(shí)，也對(duì)中醫(yī)藥高等教育提出了更高的要求。下面就將循證醫(yī)學(xué)理念引入中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的教學(xué)中做一簡(jiǎn)要探討。

1 傳統(tǒng)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)中存在的問(wèn)題

1.1 教學(xué)內(nèi)容與學(xué)時(shí)不相配

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課程內(nèi)容繁多，分總論和各論兩部分。總論共三章，第一章為導(dǎo)言；第二章闡述中醫(yī)內(nèi)科疾病辨證論治思路與原則；第三章為中醫(yī)內(nèi)科疾病辨證論治綱要。各論分肺系、心系、脾胃、肝膽、腎系、氣血津液、肢體經(jīng)絡(luò)病證等七章，介紹了50多種中醫(yī)常見(jiàn)病證。各個(gè)病證分別有概述、病因病機(jī)、診查要點(diǎn)、辨證論治、預(yù)后轉(zhuǎn)歸、預(yù)防調(diào)護(hù)、臨證備要、醫(yī)案舉隅、古代文獻(xiàn)精選等欄目。而中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的理論教學(xué)學(xué)時(shí)一般為72個(gè)學(xué)時(shí)，教學(xué)內(nèi)容的繁多與課時(shí)的相對(duì)偏少不成比例。任課教師為了完成學(xué)校規(guī)定的教學(xué)任務(wù)往往是從課堂開(kāi)始講到結(jié)尾。由于受到知識(shí)結(jié)構(gòu)等方面的限制，學(xué)生往往對(duì)教師所講授的十得其一，不甚理解。因此，如何能夠使學(xué)生在有限的理論課教學(xué)中掌握中醫(yī)內(nèi)科學(xué)紛繁復(fù)雜的內(nèi)容，是一個(gè)值得深入思考的問(wèn)題。

1.2 任課教師更替頻繁，學(xué)生的適應(yīng)能力相對(duì)較差

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)作為一門臨床學(xué)科，專科性比較強(qiáng)。尤其是各論部分，涉及到臨床各個(gè)科室的病證，學(xué)校往往安排不同科室的人員進(jìn)行講授。這樣雖然教師的知識(shí)面專業(yè)性很強(qiáng)，但是也造成了教師更替比較頻繁的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。每個(gè)教師的授課風(fēng)格均不相同，這就造成了學(xué)生在學(xué)習(xí)的過(guò)程中，剛剛適應(yīng)上一個(gè)教師的授課風(fēng)格，下一個(gè)章節(jié)又換了一個(gè)老師，還要重新適應(yīng)。在一定程度上，對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)造成了困惑。

1.3 學(xué)生對(duì)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的系統(tǒng)性認(rèn)識(shí)不足

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)既有相對(duì)的獨(dú)立性，同時(shí)又是一個(gè)非常系統(tǒng)性的學(xué)習(xí)內(nèi)容。就各個(gè)不同的病證的學(xué)習(xí)來(lái)看，具有相對(duì)的獨(dú)立性。但是，具體到臨床疾病的診斷和治療上來(lái)說(shuō)，又需

要有非常系統(tǒng)的知識(shí)體系。而學(xué)生的知識(shí)面相對(duì)局限，單純學(xué)習(xí)各個(gè)獨(dú)立的病證，往往難以使知識(shí)系統(tǒng)化，整體化。

1.4 學(xué)生動(dòng)手機(jī)會(huì)較少，實(shí)際操作能力偏弱

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)是一門應(yīng)用性、操作性、實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科。學(xué)生除了具有扎實(shí)的中醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)，還需要通過(guò)不斷的實(shí)踐才能真正掌握課堂所學(xué)知識(shí)。紙上得來(lái)終覺(jué)淺，絕知此事要躬行。正所謂“世有愚者，讀方三年便為天下無(wú)病可治，及治病三年乃知天下無(wú)方可用”。同時(shí)，由于患者自我保護(hù)意識(shí)不斷增強(qiáng)，導(dǎo)致學(xué)生臨床實(shí)踐的機(jī)會(huì)少之又少。學(xué)生解決實(shí)際問(wèn)題能力偏弱是一個(gè)值得思考的問(wèn)題。

2 將循證醫(yī)學(xué)理念引入中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)中的探討

2.1 循證醫(yī)學(xué)的含義

循證醫(yī)學(xué)是一種新的醫(yī)學(xué)教育觀念，即“慎重、準(zhǔn)確和明智的應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最好的研究證據(jù)，同時(shí)結(jié)合臨床醫(yī)師個(gè)人專業(yè)技能和多年臨床經(jīng)驗(yàn)，考慮患者的價(jià)值觀和愿望，將三者結(jié)合起來(lái)，制定每個(gè)患者的最佳診療措施。[2]”循證醫(yī)學(xué)是一種新型、高效的終身學(xué)習(xí)的臨床教育理念。

2.2 循證醫(yī)學(xué)理念引入中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)中的必要性

傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育是以經(jīng)驗(yàn)知識(shí)為主的教育，與現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展相比，略顯滯后。循證醫(yī)學(xué)在強(qiáng)調(diào)個(gè)人經(jīng)驗(yàn)和知識(shí)的同時(shí)，更強(qiáng)調(diào)客觀證據(jù)。在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的教學(xué)中引入循證醫(yī)學(xué)理念，既可以傳授教師的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，又可以引導(dǎo)學(xué)生通過(guò)查閱文獻(xiàn)資料獲取知識(shí)，同時(shí)，將一系列的知識(shí)綜合、歸納、分析，選擇最正確的診療措施，加強(qiáng)學(xué)生的動(dòng)手能力和實(shí)踐能力，提高其自主學(xué)習(xí)的能力，使其知識(shí)不斷的系統(tǒng)化，從而配養(yǎng)合格的中醫(yī)學(xué)人才。

2.3 循證醫(yī)學(xué)在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)中的運(yùn)用將循證醫(yī)學(xué)理念引入中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)中，可以從以下幾個(gè)方面進(jìn)行嘗試：

2.3.1 改變傳統(tǒng)的教學(xué)觀念

教學(xué)觀念的改變包過(guò)了教師的“教”和學(xué)生的“學(xué)”兩個(gè)方面。學(xué)校應(yīng)當(dāng)開(kāi)設(shè)一定數(shù)量的循證醫(yī)學(xué)課程，向教師和學(xué)生傳授循證醫(yī)學(xué)的基本理念和原理，使其從思想上認(rèn)識(shí)循證醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢(shì)和經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)的缺陷，誘導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力，充分發(fā)揮其主觀能動(dòng)性[3]。

2.3.2 多種教學(xué)手法綜合運(yùn)用在常用的教學(xué)方法中以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)方法和以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法等，對(duì)于提高學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的能力，發(fā)揮其主觀能動(dòng)性都有著積極的作用。而循證醫(yī)學(xué)則強(qiáng)調(diào)證據(jù)，將多種教學(xué)法有機(jī)結(jié)合，在研究和解決問(wèn)題的過(guò)程中運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)的手段和證據(jù)來(lái)探究結(jié)果[4]，既可以使學(xué)生學(xué)到一定的知識(shí)，同時(shí)又可以培養(yǎng)其主動(dòng)學(xué)習(xí)的能力，提高其創(chuàng)新精神，提高教學(xué)質(zhì)量。

2.3.3 鼓勵(lì)學(xué)生多進(jìn)行實(shí)踐

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的學(xué)習(xí)必須要通過(guò)不斷的臨床實(shí)踐才能使所學(xué)的知識(shí)系統(tǒng)化，變?yōu)樽约旱慕K身技能。在日常生活中，學(xué)生也是一種常見(jiàn)的病源，對(duì)于一些常見(jiàn)病如感冒、發(fā)燒、咳嗽等問(wèn)題，可以鼓勵(lì)學(xué)生通過(guò)查閱書(shū)籍資料，結(jié)合自己所學(xué)知識(shí)進(jìn)行分析，然后在老師的指導(dǎo)下，進(jìn)行處方用藥。這樣一方面可以增強(qiáng)學(xué)生對(duì)中藥、方劑的直觀認(rèn)識(shí)，也可以增強(qiáng)其分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，增強(qiáng)學(xué)生的專業(yè)自豪感和成就感。

3 小結(jié)

將循證醫(yī)學(xué)理念引入中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的教學(xué)中來(lái)，既是一種嘗試，也是一種挑戰(zhàn)。如何更好地發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，培養(yǎng)其主動(dòng)學(xué)習(xí)的能力，培養(yǎng)其學(xué)習(xí)中的創(chuàng)新性、邏輯性、系統(tǒng)性思維，從根本上改變教師的單純的“教”的現(xiàn)狀，建立以“學(xué)生為中心”的教學(xué)模式，循證醫(yī)學(xué)提供了一個(gè)很好的思路。

[1] 周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京∶中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2007∶1.

[2] Brody H,Miller F G,Bogdan L E.Evidence based medicine∶watching out for its friends [J].Perspect Biol Med,2005, 48(4)∶570-584.

[3] 李璟怡,郭雯琿,魏敏,等.循證理念指導(dǎo)下的中醫(yī)專業(yè)西醫(yī)診斷學(xué)教學(xué)探索[J].廣西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2013,16(3)：110-111.

[4] 林叢,官學(xué)強(qiáng),童宗安.PBL與EBM相結(jié)合的教學(xué)法在臨床實(shí)習(xí)中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2010,10(11)∶10-11.

Discussing the application of teaching reform in internal medicine of traditional Chinese medicine with the concept of evidence-based medicine

∶ Internal medicine of TCM is a required course of TCM clinical teaching. Aiming at some problems in traditional teaching, we introduced the concept of evidence-based medicine in internal medicine of TCM teaching, in order to exert students' subjective initiative and cultivate the ability of active learning. We have established a "student-centered" teaching model and replaced the "teacher-centered" model. This study provides a new train of thought for internal medicine of traditional Chinese medicine teaching.

∶ evidence-based medicine; internal medicine of TCM; teaching

G42

A

1008-1151(2016)10-0071-02

2016-09-13

廣西中醫(yī)藥大學(xué)教育教學(xué)改革與研究立項(xiàng)項(xiàng)目“基于循證醫(yī)學(xué)理念的中西醫(yī)結(jié)合教學(xué)模式構(gòu)建”(2013C21)。

張亞萍（1983－），女，河南汝州人，廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院副教授，湖北中醫(yī)藥大學(xué)在讀博士，從事中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)的臨床、科研、教學(xué)等工作。