姜保安

（廣西中醫(yī)藥大學，廣西 南寧 530001）

縣級中醫(yī)院在新醫(yī)改背景下面臨的機遇與挑戰(zhàn)

姜保安

（廣西中醫(yī)藥大學，廣西 南寧 530001）

新醫(yī)改提出要大力發(fā)展縣醫(yī)院和中醫(yī)藥事業(yè)，縣中醫(yī)院作為中醫(yī)藥事業(yè)在基層推進的重點，新醫(yī)改的實施必然會給其帶來機遇與挑戰(zhàn)，針對新醫(yī)改政策及目前縣中醫(yī)院的情況，文章分析了縣中醫(yī)院在新醫(yī)改形勢下面臨的機遇與挑戰(zhàn)，并且提出幾點抓住機遇謀發(fā)展的舉措。

新醫(yī)改；縣中醫(yī)院；機遇；挑戰(zhàn)

2009年 4月《中共中央國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（以下稱《意見》）中指出：要進一步完善醫(yī)療服務體系，大力發(fā)展農村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，進一步健全以縣醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室為基礎的農村醫(yī)療衛(wèi)生服務網絡，積極推進農村醫(yī)療衛(wèi)生基礎設施和能力建設，政府重點辦好縣級醫(yī)院[1]。在中醫(yī)藥方面指出要充分發(fā)揮中醫(yī)藥（民族醫(yī)藥）在疾病預防控制、應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件、醫(yī)療服務中的作用。加強中醫(yī)臨床研究基地和中醫(yī)院建設，在基層醫(yī)療衛(wèi)生服務中，大力推廣中醫(yī)藥適宜技術。2015年12月國務院討論通過了《中華人民共和國中醫(yī)藥法（草案）》，2016年2月22國務院正式印發(fā)了《中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要》，確定了未來 15年中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略部署。縣中醫(yī)院作為中醫(yī)藥事業(yè)在基層大力推進的重點，是農村三級中醫(yī)藥服務網絡的龍頭，新醫(yī)改實施后其必然會面臨機遇和挑戰(zhàn)。

1 面臨的機遇

1.1 國家重視中醫(yī)藥發(fā)展

新醫(yī)改《意見》中明確指出要堅持中西醫(yī)并重的方針。為扶持和促進中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展，國務院又專門印發(fā)了《國務院關于扶持和促進中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的若干意見》、《中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要》等相關文件，并且通過了《中華人民共和國中醫(yī)藥法（草案）》，由此可見，國家極其重視中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展[2]，我國中醫(yī)藥發(fā)展已迎來了難得的歷史性發(fā)展機遇。

1.2 醫(yī)保制度會增加縣中醫(yī)院的業(yè)務量

新醫(yī)改實施后醫(yī)療保障體系更趨完善，新農合、城鎮(zhèn)職工、居民醫(yī)保的全面覆蓋提高了民眾對于疾病治療的支付能力，進一步激活了廣大群眾的就醫(yī)需求[3]，醫(yī)院業(yè)務量有望大幅增長，并從機制上盡量將患者穩(wěn)定在基層就醫(yī)，很大程度上解決了群眾看病就醫(yī)問題,這對基層的縣醫(yī)院發(fā)展無疑是很有益的，為縣中醫(yī)院發(fā)展提供了更大的需求空間。

1.3 得到更多城市醫(yī)院對口支援，建設更標準化

新醫(yī)改大力推動城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援工作，2009年《城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援管理辦法》、2013年《深化城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援工作方案》等指導意見都指出三級醫(yī)院要與縣級醫(yī)院建立對口協(xié)作關系，通過 3年的城鄉(xiāng)對口支援，提高縣級醫(yī)院的醫(yī)療服務能力，通過進修或者規(guī)范化培訓的方式推進縣級醫(yī)院的人才建設，使縣級醫(yī)院的醫(yī)療水平爭取達到二級甲等醫(yī)院的醫(yī)療水平，在對口支援的不斷深化過程中，縣中醫(yī)院的建設會逐步標準化，整體實力必然會得到提升。

2 面臨的挑戰(zhàn)

2.1 對醫(yī)院管理理念提出挑戰(zhàn)

新醫(yī)改實施后，醫(yī)保制度的全面覆蓋、基本藥物制度的建立、基層醫(yī)療服務體系的逐步健全、公共衛(wèi)生服務的均等

化以及醫(yī)院的改革對醫(yī)院的財務、藥事及人力資源等方面的管理必然會帶來很大的影響，縣中醫(yī)院在這種形勢下，管理層如何改變管理理念及手段來順應形勢[4]，抓住醫(yī)改帶來的機遇并且妥善解決發(fā)展中要面臨的矛盾，讓醫(yī)院得到更好的發(fā)展，將面臨很大的挑戰(zhàn)。

2.2 對醫(yī)院的服務水平提出挑戰(zhàn)

醫(yī)改實施后醫(yī)院的運行機制變得透明，其服務水平直接受到社會的監(jiān)督，而且醫(yī)療費用的支出在除了醫(yī)療保險報銷之外個人需支付一定比例，從而增強了患者的醫(yī)療費用意識，必然要對每一項支出的合理性和必要性進行研究。

2.3 對醫(yī)院的綜合競爭力提出挑戰(zhàn)

新醫(yī)改鼓勵民營資本辦醫(yī)療機構，而且縣綜合醫(yī)院實力也會得到進一步的提高，縣級醫(yī)院主要之一是負責危重急癥病人的搶救。然而，由于設備、人才、技術等方面的相對不足，縣級中醫(yī)醫(yī)院對危急重癥病人的搶救能力低于同級綜合醫(yī)院。因此，縣級中醫(yī)醫(yī)院對轉診病人的吸引力不及綜合醫(yī)院。

2.4 醫(yī)院補償機制改革帶來的挑戰(zhàn)

公立醫(yī)院的補償由服務收費、藥品加成收入和財政補助三個渠道改為服務收費和財政補助兩個渠道，其對中醫(yī)醫(yī)院的影響是巨大的，中醫(yī)醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)象更顯突出。首先，相比其他綜合性醫(yī)院，中醫(yī)院藥物的收入所占比例較大。其次大多數(shù)中醫(yī)藥服務的替代產品多，價格彈性大，調價或較大幅度漲價，患者可能會選擇其他醫(yī)療服務方式。再次，中醫(yī)醫(yī)療服務項目總體數(shù)量少，價格水平不高，通過項目價格調整仍難以補償人力成本。相對而言，手術等西醫(yī)項目價格水平高，相關服務（檢查、衛(wèi)生、材料）等收益大。因此中醫(yī)醫(yī)院將更傾向于提供西醫(yī)服務以及開西藥處方，從而可能加劇中醫(yī)醫(yī)院西化[5]。

3 應對措施

3.1 建設現(xiàn)代化中醫(yī)醫(yī)院必須注重管理創(chuàng)新

管理創(chuàng)新是時代的需求、是縣中醫(yī)院發(fā)展的必經之路、更是時代對縣中醫(yī)院管理創(chuàng)新的要求，只有建立一套科學規(guī)范的管理模式才能適應新的醫(yī)療市場形勢，讓醫(yī)院得到更好的發(fā)展。那么如何進行管理創(chuàng)新，一是管理模式的創(chuàng)新，以人為本，醫(yī)生作為醫(yī)療行為中的主體，直接決定了縣中醫(yī)院的醫(yī)療水平，以人為本的管理觀念有利于人才隊伍的建設。二是激勵機制的創(chuàng)新?？h中醫(yī)院醫(yī)務人員基本采取在編的形式，適當?shù)募顧C制可調動醫(yī)務人員的積極性，確保縣中醫(yī)院在新時期、新形勢下蓬勃發(fā)展。

3.2 堅持和發(fā)展中醫(yī)特色

中醫(yī)特色是縣中醫(yī)院的核心競爭力。而近年來，相當一部分中醫(yī)醫(yī)院西化現(xiàn)象比較突出。這與政府對中醫(yī)醫(yī)院投入偏少、中醫(yī)醫(yī)療服務項目價格偏低有很大關系。一些中醫(yī)醫(yī)院為了短期生存發(fā)展或者獲取更大的利益有向西醫(yī)綜合性醫(yī)院發(fā)展的傾向，其中醫(yī)技術水平卻可能處在低端的位置。中醫(yī)醫(yī)院應清楚的認識到，醫(yī)療市場對中醫(yī)藥的需求是任何別的醫(yī)療體系所不能取代的。而且，在西醫(yī)領域去和同級的綜合醫(yī)院競爭，顯然是以己之短擊人之長。因此，對于公立中醫(yī)醫(yī)院，其改革不僅要解決 “以藥養(yǎng)醫(yī)”問題，同時要解決“以西養(yǎng)中”的問題。建議縣中醫(yī)醫(yī)院從以下幾點加強內部管理：堅持中醫(yī)辦院方向，人力資源配置、設備購置、診療方法等要體現(xiàn)中醫(yī)院特點；發(fā)展單個或者多個中醫(yī)診療技術特色，加強醫(yī)院中醫(yī)?？频慕ㄔO。

3.3 緊緊圍繞農民需求辦院，積極搶占農村醫(yī)療服務市場

縣級醫(yī)院就診的患者中百分之七八十是農民，積極研究開發(fā)和推廣簡易便廉的中醫(yī)藥適宜技術，可以吸引農民到醫(yī)院就診，從而將患者穩(wěn)定在基層[6]，同時對醫(yī)療服務的價格及流程進行規(guī)范，避免醫(yī)院資源及患者醫(yī)療費用的浪費。同時應充分考慮當?shù)丶膊∽V情況和患者的需求，更有效的解決當?shù)氐尼t(yī)療衛(wèi)生情況[7]。

3.4 著重對中醫(yī)人才的培養(yǎng)，積極尋找人才培養(yǎng)新模式

縣中醫(yī)院要想得到發(fā)展，最根本的還是人才隊伍的建設，所以探尋有效的人才培養(yǎng)模式很重要。如與三級中醫(yī)院建立合作關系，完善縣中醫(yī)院醫(yī)務人員定期到牽頭醫(yī)院進修培訓、牽頭單位醫(yī)務人員定期到縣中醫(yī)院進行技術指導或兼任學科帶頭人機制[8],和中醫(yī)藥大學聯(lián)合舉辦中醫(yī)人才培訓班，增加醫(yī)務人員的理論水平及熱情，對聘用后工資、獎金、醫(yī)保、養(yǎng)老等各項福利、待遇和“在編”人員完全同等，提高了他們的工作熱情和積極性，并優(yōu)先安排業(yè)務進修學習和交流，以此留住人才、儲蓄人才、培養(yǎng)人才，為中醫(yī)人才梯隊建設打好基礎，為更好地發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢增添活力。

綜上所述，縣中醫(yī)院要想在新醫(yī)改形勢下得到更好的發(fā)展，不僅要根據市場進行合理定位，規(guī)范管理，堅持中醫(yī)特色和優(yōu)勢，同時還要以病人滿意、事業(yè)發(fā)展為中心，提高醫(yī)療服務質量及吸引力，將患者穩(wěn)定在基層，使新醫(yī)改模式下的醫(yī)院能夠不斷克服難題，把握時機，提高醫(yī)院的生存發(fā)展的能力和競爭力，從而促進醫(yī)院的可持續(xù)健康發(fā)展。

[1] 中共中央國務院.中共中央國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見[Z].北京∶中華人民共和國中央人民政府, 2009-04-06.

[2] 田政.新醫(yī)改體制下中醫(yī)醫(yī)院發(fā)展的幾點思考[J].中醫(yī)藥管理雜志,2011,1(19)∶27-28.

[3] 雷鳴.淺談新醫(yī)改給公立醫(yī)院帶來的機遇和挑戰(zhàn)[J].醫(yī)學信息,2011,24(8)∶5287-5288.

[4] 李亞萍.新醫(yī)改視角下公立醫(yī)院管理探析[D].昆明∶云南大學,2012∶5-48.

[5] 黃海.新醫(yī)改對醫(yī)院發(fā)展的挑戰(zhàn)與對策[J].醫(yī)院院長論壇, 2009,4(7)∶33-36.

[6] 章關春,何亞雯,陳燕.圍繞農民需求是辦好縣中醫(yī)院方向[N].中國中醫(yī)藥報,2010-01-21(2).

[7] 胡瑩,蘇明麗.新醫(yī)改下縣醫(yī)院發(fā)展機遇與對策研究[J].山西醫(yī)藥雜志,2011,7(40)∶731-732.

[8] 付從林.漣水縣中醫(yī)院探索人才培養(yǎng)新途徑[J].中國農村衛(wèi)生,2014(12)∶35.

At the county level hospital under the background of new healthcare reform facing the opportunities and challenges

New reform put forward to develop the county hospital and medicine, the focus of the county hospital as the cause of Chinese medicine in advance at the grass-roots level, the implementation of the new health care reform will inevitably bring the opportunities and challenges, for the new health care reform policy and the situation of county hospital, this paper analyzes the county hospital in the new reform situation facing the opportunities and challenges, and propose several seize opportunities for development

new healthcare reform; county hospital; opportunities; challenges

C939;F272

A

1008-1151(2016)10-0116-02

2016-09-10

姜保安（1991－），男，山西呂梁人，廣西中醫(yī)藥大學在讀碩士研究生，研究方向為醫(yī)學社會學。