張亞飛王 燕陳周婧羅本華(.廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 53000；.廣西中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，廣西 南寧 53000)

針灸治療輕度認(rèn)知功能障礙的研究進(jìn)展

張亞飛1王 燕1陳周婧1羅本華2
(1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530001；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，廣西 南寧 530001)

認(rèn)知功能障礙目前尚無特效藥物，針灸作為中醫(yī)特色療法，具有較好的療效。文章對(duì)近年來在中國(guó)知網(wǎng)發(fā)表的針灸治療認(rèn)知功能障礙的文獻(xiàn)進(jìn)行整理、分析，以期對(duì)今后針灸治療認(rèn)知功能障礙病癥有所借鑒。

輕度認(rèn)知功能障礙；針灸；綜述

隨著我國(guó)人口老齡化的日益加劇，老年疾病防治已成為我國(guó)非常緊迫的社會(huì)問題。老年癡呆，主要指阿爾茨海默?。ˋD）獲得了普遍關(guān)注；輕度認(rèn)知功能障礙（MCI）患者是發(fā)展為老年癡呆的高危人群[1]；相關(guān)研究顯示MCI 患者中每年約12% 可轉(zhuǎn)化為AD，是進(jìn)展為AD的危險(xiǎn)人群，而正常老年人每年僅有1%～2% 轉(zhuǎn)化為癡呆[2]。因此，對(duì)MCI患者進(jìn)行早期干預(yù)，對(duì)于提高患者生活質(zhì)量、降低老年癡呆的發(fā)生率、緩解家庭及社會(huì)壓力具有重要的意義。針灸在治療MCI上得到廣泛應(yīng)用，多能取得良好的療效，是有效治療MCI的療法；本文以“輕度認(rèn)知功能障礙、針灸、綜述”為關(guān)鍵詞檢索近年來在中國(guó)知網(wǎng)發(fā)表的文獻(xiàn)，現(xiàn)綜述如下：

1 MCI的概念及其高危因素

輕度認(rèn)知功能障礙（MCI）是指有記憶損害或輕度的其他認(rèn)知功能障礙，但個(gè)體的日常生活能力未受影響，是介于正常衰老與老年癡呆之間的一種過渡狀態(tài)[3]。MCI患者多數(shù)伴有睡眠障礙，伴睡眠障礙者總體認(rèn)知功能較差，尤以計(jì)算力及注意力下降突出[4]。對(duì)MCI相關(guān)危險(xiǎn)因素的多年研究證實(shí)，MCI 是由于慢性腦衰老，社會(huì)心理因素和生化因素的共同作用導(dǎo)致最終發(fā)病[5]。此外，劉楠等[6]研究表明，MCI的發(fā)病率隨年齡增加而增高，隨文化程度的提高而降低，學(xué)歷、高血壓、高血脂、糖尿病與 MCI 的發(fā)生密切相關(guān)。李鳳山等[7]也做了相關(guān)危險(xiǎn)因子的研究，結(jié)果顯示：嗜酒、抽煙、腦梗死等也是老年人發(fā)生 MCI 的重要原因。亦有研究表明，腦白質(zhì)病變[8]、高同型半胱氨酸水平[9]、低尿酸、高血管內(nèi)皮素-1水平[10]、生活方式[11]等因素也與MCI相關(guān)。由此可見，MCI受諸多因素影響，這不僅為治療 MCI提供了新方法，也為非藥物治療MCI提供了可能。

2 中醫(yī)學(xué)對(duì)MCI的認(rèn)識(shí)

2.1 古代文獻(xiàn)對(duì)MCI的認(rèn)識(shí)

中醫(yī)學(xué)對(duì) MCI 的認(rèn)識(shí)較早，可參照“喜忘”、“善忘”、“呆病”等病。 《左傳》有相關(guān)記載：“不慧，蓋世所謂白癡”。《靈樞·海論》云：“髓?？仗?，腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒，目無所見，懈怠安臥”。明代 《景岳全書》提出癡呆為獨(dú)立性疾?。骸胺财剿?zé)o痰而成以郁結(jié)，或以不遂，或以思慮，或以驚恐而漸致癡呆”，并列有“癲狂癡呆”專篇。清代王清任《醫(yī)林改錯(cuò)·腦髓說》曰：“小兒無記性者，腦髓未滿；老年無記性者，腦髓漸空”，闡釋了老年健忘是因腦髓空虛而致。

2.2 病因病機(jī)

古代醫(yī)家認(rèn)為MCI病位主要在腦，與心、肝、脾、腎臟腑失調(diào)有密切的聯(lián)系。年老髓?？仗?，情志不遂是致病因素，而本虛標(biāo)實(shí)（以腎氣虧虛為本，以痰濁瘀血?dú)鉁闃?biāo)）、虛中夾實(shí)為其病機(jī)特征[12-13]。李氏等[14]則認(rèn)為MCI的發(fā)病是由于情志所傷、久病耗損、年老體虛，而致氣、血、痰、瘀、郁諸邪內(nèi)阻，導(dǎo)致氣血虛弱、腎精虧虛、痰瘀痹阻、腦髓失養(yǎng)而發(fā)病。

3 針灸治療

3.1 頭針

腦為諸髓者，皆屬于腦。通過針刺疏通經(jīng)脈，使髓海充盈以增強(qiáng)智力。將60例輕度認(rèn)知障礙患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例。治療組針刺四神聰、百會(huì)、水溝，印堂、神庭、風(fēng)池等穴；對(duì)照組給予口服都可喜。結(jié)果顯示：治療組總有效率達(dá)85.35%，高于對(duì)照組的 58.82%，說明頭針治療老年輕度認(rèn)知功能障礙療效明顯，能更好地改善患者的記憶力。

3.2 體針

3.2.1 俞募配穴法

王麗娜等[15]研究發(fā)現(xiàn)心俞與巨闕二穴配合，可寧心安神，同時(shí)局部配穴四神聰、百會(huì)、神門以安神益智、健腦益髓、益氣升陽，諸穴配伍相互協(xié)調(diào)，從而可明顯改善輕度認(rèn)知障礙患者的癥狀。

3.2.2 原絡(luò)配穴法

郭文海等[16]使用原絡(luò)配穴法治療 MCI，將60例MCI病人隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例；治療組采用原絡(luò)配穴法治療（選取的穴位有：神門、支正、太白、豐隆、太溪、飛揚(yáng)、太沖、光明）；對(duì)照組采用口服鹽酸多奈哌齊片，每日 1 次，每次 1 片（5.0mg）。治療 8 周后結(jié)果顯示：治療組的指向記憶、圖表再認(rèn)及人物特征回憶的記憶分值均較對(duì)照組顯著提高。

3.3 電針

電針法是用電針儀輸出脈沖電流，通過毫針作用于經(jīng)絡(luò)腧穴，具有調(diào)節(jié)生理功能、止痛、鎮(zhèn)靜、加速血液循環(huán)等作用。趙凌等[17]以“健腦益髓”為法則（神庭、百會(huì)、印堂、風(fēng)池、懸鐘、足三里等穴）采用電針治療MCI；對(duì)照組口服尼莫地平片，30 mg /次，3 次/d，均治療8周。結(jié)果提示：電針組的MMSE量表評(píng)分均較藥物組有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.01），所以該電針療法療效顯著優(yōu)于藥物組。此外，許安萍等[18]采用音樂電針法，取穴百會(huì)、印堂，配穴水溝、神庭治療 SAMP8小鼠，結(jié)果顯示音樂電針能提高模型小鼠的學(xué)習(xí)和認(rèn)知能力。

3.4 其他針灸療法

3.4.1 耳穴壓豆法

耳穴壓貼法簡(jiǎn)單易操作、無創(chuàng)、無任何副作用，易被老年人接受。陳仿英等[19]通過觀察56例MCI患者，在藥物治療同時(shí)給予耳穴壓貼治療，選取心、腎、肝、神門、腎上腺等5穴，結(jié)果表明56例患者M(jìn)MSE評(píng)分較治療前明顯提高，特別是在提高注意力和記憶力及反應(yīng)能力上療效顯著。

3.4.2 溫針灸法

朱才豐等[20]采用溫針灸（取穴：關(guān)元、命門、百會(huì)、足三里，并于關(guān)元、命門兩穴施灸）的方法治療 MCI，將艾灸與“陽脈之海”的督脈和“陰脈之?！钡娜蚊}相結(jié)合，陰中求陽，從而起到通經(jīng)脈、調(diào)氣血、祛瘀生新的作用，使得腎精得充、腦和元神得以所養(yǎng)。但溫針灸治療 MCI 的臨床報(bào)道相對(duì)偏少，有待于擴(kuò)大樣本量，對(duì)其療效加以證實(shí)。

3.4.3 重復(fù)經(jīng)顱磁刺激法

重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS）能夠透過顱骨而刺激大腦神經(jīng)，提高M(jìn)CI患者的記憶能力及腦電波分布，且可延緩腦波慢化和記憶衰退[21]。

3.4.4 推拿手法

推拿具有疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血、理筋散結(jié)等作用，孫莉等[22]通過推拿百會(huì)、風(fēng)池、翳風(fēng)、四白、印堂、神庭對(duì)MCI患者進(jìn)行治療，結(jié)果表明：推拿能改善患者腦部缺血缺氧狀態(tài)、增加腦血流量、提高機(jī)體抗氧化能力，從而改善認(rèn)知和記憶能力。

3.5 針刺結(jié)合其他療法

3.5.1 針刺結(jié)合西藥

林飛等[23]采用頭針結(jié)合藥物治療老年輕度認(rèn)知功能障礙。選取MCI患者80例，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各40例。治療組針刺四神聰、百會(huì)、水溝、印堂、神庭、風(fēng)池，留針30 min，隔日1次； 并口服阿米嗪蘿巴新片，40 mg/次，2次/d。對(duì)照組單獨(dú)口服阿米嗪蘿巴新片。兩組均進(jìn)行兩個(gè)月的治療。結(jié)果顯示：針?biāo)幗M在兩月后 MMSE 量表得分顯著高于藥物組（P＜0.01）。

3.5.2 針刺結(jié)合中藥

針刺治療具有經(jīng)濟(jì)安全簡(jiǎn)單易操作的優(yōu)點(diǎn)，但目前為了提高療效，單純針刺治療 MCI的研究尚不多見，因此常結(jié)合一些輔助治療方法。針刺結(jié)合中藥治療MCI，于月明等[24]采用頭針（百會(huì)、四神聰、風(fēng)池、神庭、印堂等穴）結(jié)合益腎通絡(luò)湯（組成：熟地黃、山茱萸、巴戟天、石斛、黃芪），結(jié)果顯示：針?biāo)幗Y(jié)合治療MCI較單用針刺或單純中藥能更好地改善患者的學(xué)習(xí)及記憶能力，且能有效地控制血壓和血脂，兩者結(jié)合療效顯著。

3.6 中成藥治療

余忠海等[25]采用韋氏記憶量表中文版（WMS-RC）對(duì)口服銀杏葉片的MCI患者進(jìn)行記憶商（MQ）的測(cè)評(píng)，發(fā)現(xiàn)治療組治療半年后，MQ分值提高，證明銀杏葉片對(duì)提高M(jìn)CI患者M(jìn)Q具有明顯的功效，該療法可減輕認(rèn)知功能障礙患者的癥狀，尤其是在提高表達(dá)、理解、記憶方面表現(xiàn)更加突出。

4 總結(jié)與展望

研究[26]證明針刺治療輕度認(rèn)知功能障礙是經(jīng)濟(jì)安全可靠的，能改善患者的認(rèn)知功能，可以指導(dǎo)臨床廣泛使用。早期進(jìn)行有效地干預(yù)，防止其腦功能損害進(jìn)入不可逆的階段對(duì)于防治 AD尤為重要，符合中醫(yī)提倡的“治未病”理念。近年來針灸治療MCI 的方法已經(jīng)取得了一定的成果，通過臨床研究也取得了比較滿意的療效，但亦存在以下問題：①缺乏統(tǒng)價(jià)各種療法的優(yōu)劣；②針灸對(duì)MCI的預(yù)防作用尚不明了，有待進(jìn)一步證實(shí)；③針灸治療MCI多局限于短期療效，缺乏長(zhǎng)期觀察，難以改良治療方案；④動(dòng)物研究相對(duì)甚少，針灸改善認(rèn)知功能的具體機(jī)制尚不明確。這些問題都需要在今后的研究中，不斷地深入探討并加以完善，使得針灸治療MCI能達(dá)到更高的水平，以便更好地為廣大患者服務(wù)。

[1] 中國(guó)防治認(rèn)知功能障礙專家共識(shí)專家組.中國(guó)防治認(rèn)知功能障礙專家共識(shí)[J].中華內(nèi)科雜志,2006,45(2):171-173.

[2] Panza F,Frisardi V,Seripa D,et al.Metabolic syndrome,mild cognitive impairment,and dementia[J].Curr Alzheimer Res, 2011,8(5):492-509.

[3] 李國(guó)輝,賴瑩瑩.針刺結(jié)合認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練治療輕度認(rèn)知功能障礙臨床觀察[J].山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2009,33(2):124-125.

[4] 段淑榮,郭秀娟,張世敏,等.輕度認(rèn)知功能障礙老人的睡眠障礙現(xiàn)況調(diào)查[R].第五屆中國(guó)睡眠醫(yī)學(xué)論壇,2013.

[5] 許丙海.針刺心腎經(jīng)原穴治療輕度認(rèn)知功能障礙的臨床觀察[D].黑龍江:黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)七年制,2012:20.

[6] 劉楠,劉薇,李冰.老年輕度認(rèn)知功能障礙患者的相關(guān)因素分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2014,17(8):38-39.

[7] 李鳳山,李玉琴,程芳.老年認(rèn)知功能損害危險(xiǎn)因素調(diào)查與分析[J].人民軍醫(yī),2013,56(9):1022-1023.

[8] 鮑娟,王帥,談躍,等.腦白質(zhì)病變與輕度認(rèn)知功能障礙的關(guān)系[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志,2013,26(3):187-190.

[9] 張冬萍,王慧紅.輕度認(rèn)知功能障礙患者血漿同型半胱氨酸水平的研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51(2):135-136.

[10] 洪麗,趙燕民,李珂.血清尿酸及血管內(nèi)皮素-1 與輕度認(rèn)知功能障礙相關(guān)性研究[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志,2013, 27(7):670-672.

[11] 連國(guó)民,朱文波,周東升,等.老年人生活方式與輕度認(rèn)知功能障礙相關(guān)性研究[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2013,19(5): 465-468.

[12] 王曉明,蔡亞梅.輕度認(rèn)知功能障礙的研究現(xiàn)狀及展望[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2007,22(3):207,11.

[13] 林秀華,楊志敏,老膺榮.輕度認(rèn)知功能障礙患者的中醫(yī)體質(zhì)特點(diǎn)[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2008,26(10):2237,8.

[14] 李國(guó)輝,蘇秀群,何?？?等.針刺結(jié)合認(rèn)知訓(xùn)練治療缺血性腦卒中后輕度認(rèn)知功能障礙療效觀察[J].中醫(yī)藥學(xué)刊, 2006,24(9):1759-1761.

[15] 王麗娜,王素芳.俞募配穴法治療輕度認(rèn)知障礙的理論探討[J].河北中醫(yī),2013,35(4):567.

[16] 郭文海,祝鵬宇,衛(wèi)彥,等.原絡(luò)通經(jīng)針法對(duì)輕度認(rèn)知功能障礙患者記憶影響的臨床研究[J].針灸臨床雜志,2011,27 (11):4.

[17] 趙凌,張富文,張虹,等.電針治療輕度認(rèn)知功能障礙:多中心隨機(jī)對(duì)照研究[J].中國(guó)針灸,2012,32(9):779-784.

[18] 許安萍,李志剛,唐銀杉,等.音樂電針對(duì) SAMP8 小鼠行為學(xué)及大腦皮層 NEP、IDE 表達(dá)的影響[J].中醫(yī)藥信息, 2014,31(2):40-43.

[19] 陳仿英,王青平,范文云,等.耳穴壓豆輔治輕度認(rèn)知功能障礙療效觀察.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,23(4):315-317.

[20] 朱才豐,蔡圣朝,徐斌.溫陽補(bǔ)腎針灸治療輕度認(rèn)知功能障礙臨床觀察[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2014,26(8): 795-797.

[21] 閆麗麗,陶華英.重復(fù)經(jīng)顱磁刺激對(duì)輕度認(rèn)知功能障礙患者記憶功能改善作用的研究[J].中華老年心腦血管病雜志, 2011,13(5):438-441.

[22] 孫莉,項(xiàng)顆,李秀玲.推拿治療輕度認(rèn)知功能障礙的臨床研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(23):50-51.

[23] 林飛,尹哲坤,時(shí)國(guó)臣.頭針結(jié)合藥物治療老年輕度認(rèn)知功能障礙[J].中國(guó)醫(yī)療前沿,2013,8(8):76-77.

[24] 于月明,李彤.補(bǔ)腎通絡(luò)湯結(jié)合頭針干預(yù)輕度認(rèn)知功能障礙臨床研究[J].新中醫(yī),2012,44(10):106-108.

[25] 余忠海,張春燕,蒲斌紅,等.銀杏葉片改善輕度認(rèn)知障礙患者記憶商的臨床觀察[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,34(3): 287-291.

[26] 胡鈞,張娜,王志興,等.針刺治療輕度認(rèn)知功能障礙的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥,2014,23(12):17-21.

The research progress of acupuncture and moxibustion treatment of mild connitive dysfunction

There is currently no specific medicine, impaired cognitive function as a characteristic of traditional Chinese medicine therapy, acupuncture has better curative effect. In this paper, the hownet published in China in recent years literature of acupuncture and moxibustion treatment of cognitive dysfunction in sorting, analysis, in order to acupuncture and moxibustion treatment of cognitive dysfunction disease in the future.

mild cognitive impairment; acupuncture and moxibustion; summarize

R246

A

1008-1151(2016)11-0054-03

2016-10-11

張亞飛（1990－），女，廣西中醫(yī)藥大學(xué)在讀研究生，研究方向?yàn)獒樉闹委熒窠?jīng)系統(tǒng)疾病研究。

羅本華（1968－），男，廣西中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院主任醫(yī)師，研究生導(dǎo)師，研究方向?yàn)獒樉闹委熒窠?jīng)系統(tǒng)疾病研究。