邱 翔 劉春紅（廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530001）

論糖尿病性陽痿的中醫(yī)診療進展

邱 翔 劉春紅
（廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530001）

糖尿病性陽痿，在西醫(yī)上又被稱之為糖尿病勃起功能障礙。糖尿病勃起功能障礙（DED)是糖尿病的早期癥狀或首發(fā)癥狀，嚴重危害人們的身心健康。糖尿病勃起功能障礙的發(fā)病率比非糖尿病性陽痿的發(fā)病率高2倍，且隨著年齡的增長其發(fā)病率明顯增多，近年來國內(nèi)外學(xué)者對糖尿病性陽痿的發(fā)病機理、診斷技術(shù)及治療方法做了大量研究，臨床上取得了很好的療效。目前中醫(yī)藥對DED的研究取得一定成果，但仍存在問題。文章從中醫(yī)學(xué)對DED病因病機認識和現(xiàn)階段中醫(yī)治療進展兩方面做一簡要綜述。

糖尿??；陽痿；中醫(yī)；診療進展；綜述

糖尿病勃起功能障礙（diabetic erectile dysfunction，DED）是糖尿病最常見的并發(fā)癥之一，由于長期不良的生活習(xí)慣引起臟器功能下降，清除內(nèi)生素毒和防御外來之毒的能力下降，進而引起胰島素分泌異?；蛞葝u素抵抗，導(dǎo)致葡萄糖代謝紊亂所引起。除具有糖尿病的臨床癥狀外, 還見性欲減退甚至消失, 引起男性陰莖不能勃起, 或勃起不滿意，或早泄不能進行性生活為特征的疾病，亦稱為勃起功能不全。常見的臨床癥狀有頭暈、失眠健忘、乏力、食欲不振、不育等，糖尿病之所以出現(xiàn)性功能障礙，其原因有生殖內(nèi)分泌變化、海綿體平滑肌變化、微血管病變、自主神經(jīng)病變、微血管加神經(jīng)病變、心理障礙或心理加生理障礙，還有其他因素，如糖尿病本身、年齡和某些藥物可導(dǎo)致睪丸功能減退和ED[1]。此外，不良生活習(xí)慣（煙、酒、毒品）、某些藥物（降壓藥、抗抑郁藥、抗精神病藥）和脊髓損傷等也是誘發(fā)ED的因素。美國流行病學(xué)研究顯示，DED的發(fā)生率幾乎為非DM患者的3倍。DED如果得不到及時治療，可導(dǎo)致如下結(jié)果：如心血管疾病、抑郁癥、神經(jīng)系統(tǒng)及前列腺癌等在軀體方面疾病，如果忽視了，會錯過對這些伴發(fā)疾病診治的最佳時期；還可能導(dǎo)致易怒、抑郁、自尊心下降情緒方面的不良結(jié)果；還可能導(dǎo)致人際關(guān)系不和諧，表現(xiàn)不愿意與人交往、自閉、淡漠、自暴自棄；還可導(dǎo)致不良生活習(xí)慣（吸煙、嗜酒、缺乏鍛煉）得不到改善。近年來國內(nèi)外學(xué)者對糖尿病性陽萎的發(fā)病機理、診斷技術(shù)及治療方法做了大量研究，針對勃起功能障礙，根據(jù)診療指南，一般分為三線治療：（1）藥物治療，主要為西地那非、他達那非、伐地那非；（2）真空負壓吸引或陰莖海綿體藥物注射；（3）假體植入。此外，目前中醫(yī)藥對DED的研究取得一定成果，現(xiàn)將這些成果作一簡要論述。

1 中醫(yī)學(xué)對DED病因病機認識

中醫(yī)學(xué)并無DED病名，根據(jù)其特點中醫(yī)學(xué)將其歸屬“消渴”、“陽痞”等范疇。以糖尿病代謝異常所致男性陽事痿而不舉，或臨房舉而不堅，或堅而不久，不能進行滿意的性生活為特征?；静C為心、脾、肝、腎受損，經(jīng)脈空虛，或經(jīng)絡(luò)阻滯，導(dǎo)致宗筋失養(yǎng)而發(fā)病。病位在宗筋?！跋省薄ⅰ瓣柶Α弊钤缬涊d于《內(nèi)經(jīng)》?！端貑枴てφ摗吩唬骸八枷霟o窮，所愿不得，意淫于外，入房太甚，宗筋弛縱，發(fā)為筋痞”DED基本病機為陰虛燥熱，臟器功能受損，氣血陰陽虧虛，尤其是陰液不足，以致宗筋失養(yǎng)；久病入絡(luò)，脈絡(luò)疲阻，宗筋失用。DED由消渴發(fā)展而來，《景岳全書》說：“陽痞不起，多由命門火衰、精氣虛冷，或以一七情勞倦，損傷生陽之氣……亦有因濕熱熾盛，以致宗筋馳縱而為痞弱者。”

2 DED的中醫(yī)治療手段

2.1 辨證論治

辯證分型論治是中醫(yī)治療疾病的重要手段，也是中醫(yī)治療疾病的特色。國內(nèi)各大醫(yī)家根據(jù)自身臨床經(jīng)驗總結(jié)對DED治療有自己獨特見解。吳茂林[2]認為毒邪瘀結(jié)是DED發(fā)生的始動因素，脈絡(luò)瘀阻是病理關(guān)鍵，故認為治療糖尿病性陽痿應(yīng)以“解毒化瘀通絡(luò)起痿”為法，自擬方藥：黃連、山藥、黃芩、生地黃、生石膏、山茱萸、玄參、蒼術(shù)、葛根、黃芪、枸杞子辨證加減治療；盧老[3]認為氣滯血瘀，脈絡(luò)痹阻是糖尿病性陽痿發(fā)生的病理關(guān)鍵，因此，其治療以疏肝理氣，活血固腎為法，自擬解郁活血起痿湯，有效率達86.7%；鄧云山[4]認為陰器以筋為體，以血為用;腎藏精，肝藏血，精血互化，腎精、肝血是陰器生理活動的物質(zhì)基礎(chǔ)，腎氣和肝氣的有效補充得力于脾的健康運化，故治療DED應(yīng)腎、肝、脾同治，自擬的加味五子衍宗膠囊是在五子衍宗基礎(chǔ)方上加了鹿角膠、牛膝、水蛭、蛇床子、山藥、茯苓、甘草等研粉制成，臨床觀察總有效率為 81.13%；岳宗相、劉平[5]認為氣陰兩虛是糖尿病陽痿發(fā)病之本，燥熱津傷為其標(biāo)，故以益氣養(yǎng)陰、化瘀通絡(luò)起痿為治則，自擬方劑參芪復(fù)方，方藥組成：人參、黃芪、山藥、山茱萸、生地、花粉、丹參、大黃，臨床觀察取得很好的療效。

2.2 外治法

中醫(yī)外治法是中醫(yī)治療疾病的特色，臨床上取得了很好的效果。近年來很多醫(yī)家根據(jù)臨床工作經(jīng)驗，自擬藥膏敷貼治療糖尿病勃起障礙通過臨床觀察取得了一定的效果。如敷臍方、陽痿膏、溫陽丸等[6]。王健等[7]用雄起壯陽栓治療糖尿病陽痿60例，有效率達86.7%。處方組成：“淫羊藿12g，制蜈蚣6g，丹參12g，罌粟殼9g。黑螞蟻9g，九香蟲6g，上為1日劑量。將淫羊藿、丹參、罌粟殼經(jīng)醇提取醇提液，并將藥清與黑螞蚊、九香蟲、蜈蟾加水煎煮過濾取濾液：再將二液混勻揮發(fā)，濃縮，加入賦形劑噴霧取干粉后，再入基質(zhì)制成一枚栓子，療效滿意。

2.3 氣功治療法

導(dǎo)引功法通過調(diào)和陰陽，強筋健骨，可興陽起痿，多用于腎陰虧虛，元陽衰微之陽事不舉；火煉功法則適用于命門火衰所致陽痿，該功法可壯元陽，增精力，興陽事。五龍盤體法可平衡陰陽，納氣歸根，對久病體虛、腎不納氣之陽痿有很好療效。

2.4 針刺療法

“針之不為，灸之所宜”，我國針灸在治療疾病上歷史悠久，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認為針灸可治百病。各大醫(yī)家目前在探索針灸治療DED上取得了成效。主要通過辯證取穴， 如在臨床上，腎陽虛者取腎俞、京門、太溪、復(fù)溜、命門等；肝郁氣滯者取肝俞、太沖、期門、曲泉等。采用針刺虛者施以補法，實者施以瀉法，使腹部穴熱感傳至陰部，留針20～30min/次，5～10天為1個療程。

2.5 艾灸

取氣海、關(guān)元、神闕、命門、雙腎腧等，主要以補法為主。每穴用艾條溫和灸10分鐘，1次/天，10次為1個療程?；虬年P(guān)元。100～200壯/次，1次/天，3次為1個療程，療程間隔1周。主要針對腎陽虛者。

2.6 穴位注射

穴位注射常選關(guān)元、中極、雙腎俞。取維生素Bl注射液50mg或丙酸皋酮 5mg，輪流注射以上穴位，2～3日/次，4次為1個療程；或用鹿茸精注射液4ml，取0.5ml各注入氣海、關(guān)元、中極、曲骨、足三里（雙）穴中，命門1 ml，進針深度以酸脹為宜。

2.7 其他

此外還有推拿療法、體育療法、藥膳療法和情志療法等。

3 現(xiàn)存的問題與展望

中醫(yī)藥治療DED方法繁多，各具優(yōu)勢，臨床療效確切、副作用少等，然而，關(guān)于中醫(yī)藥治療DED的研究卻明顯不足。主要問題如下：（1）目前主要以臨床經(jīng)驗總結(jié)或臨床療效觀察為主，缺乏基礎(chǔ)研究及足夠的說服力；（2）在臨床病例療效觀察中，多為治療前后的療效觀察，有相當(dāng)一部分文獻資料都未采用國際公認的國際勃起功能問卷；（3）缺乏科學(xué)設(shè)計、大樣本的臨床病例觀察，難說明療效的可靠性與優(yōu)越性；（4）目前中醫(yī)藥治療DED，思想各異，方藥差異大，難以進行重復(fù)研究；（5）目前中醫(yī)藥的研究集中在療效觀察方面，對于現(xiàn)代ED的研究熱點鮮有涉及；（6）目前尚缺少國家頒布的DED規(guī)范研究指導(dǎo)原，制約了中醫(yī)藥治療DED研究的開展。

因此，在中醫(yī)藥治療DED和科研中應(yīng)結(jié)合現(xiàn)代中藥藥理學(xué)研究，加強對于DED發(fā)病機理的探索。還應(yīng)做前瞻性、多中心，大樣本的臨床研究，為中醫(yī)藥治療DED提供臨床及基礎(chǔ)兩方面的科學(xué)依據(jù)。

[1] 盧子杰.糖尿病陽痿病因病理研究進展[J].遼寧實用糖尿病雜志,2001,9(3):49-51.

[2] 吳茂林.從毒損絡(luò)癖論治糖尿病陽痿思路探析[J].中醫(yī)研究,2007,20(5):9-10.

[3] 胡天赤.解郁活血法治療肝郁血瘀型糖尿病性陽痿180例臨床觀察[A]//第十五次全國中醫(yī)糖尿病大會論文集[C].北京:中華中醫(yī)藥學(xué)會糖尿病分會,2014,6(1):R259.

[4] 鄧云山.補腎養(yǎng)肝健脾法聯(lián)合胰島素治療糖尿病勃起功能障礙的臨床[J].中醫(yī)性病學(xué),2013,22(2):62-65.

[5] 岳宗相,劉平,張培海.從氣陰兩虛、脈絡(luò)瘀阻論治糖尿病陽痿[J].四川中醫(yī),2011(6):107-108.

[6] 李肇翚.辯證論治糖尿病勃起功能障礙[J].時珍國藥, 2007,18(10):2562-2565.

[7] 王健,魏賢品,王德春.雄起壯陽栓治療糖尿病陽痿60例觀察[J].中醫(yī)藥學(xué)刊,2001,18 (1):62-63.

Diagnostic methods of traditional Chinese medicine on diabetic erectile dysfunction

s:Diabetic impotence,is also known as diabetic erectile dysfunction in Western Medicine. Diabetic erectile dysfunction (DED) is the early symptoms of diabetes or starting symptoms, serious damage to people's physical and mental health. The incidence of diabetic erectile dysfunction than those without a high incidence of diabetic impotence 2 times, and as the growth of the age the incidence increased obviously, scholars at home and abroad in recent years the diabetes sexual impotence of pathogenesis, diagnosis and treatment to do a lot of research. Achieved certain results in the study of traditional Chinese medicine in the DED but there are still problems. This article from the DED of traditional Chinese medicine for understanding DED etiology and pathogenesis and treatment of traditional Chinese medicine at present stage study two aspects are reviewed.

diabetes; impotence; Chinese traditional medicine; diagnostic methods; review

R587

A

1008-1151(2016)11-0063-02

2016-10-11

邱翔（1987－），男，廣東湛江人，廣西中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生，研究方向為內(nèi)分泌代謝性疾病的臨床研究。

劉春紅（1966－），女，廣西來賓人，廣西中醫(yī)藥大學(xué)教授，研究方向為內(nèi)分泌代謝性疾病的臨床研究。