陸　雪　王鑫霞　肖楚志　江政敏

深圳市鹽田區(qū)鹽港醫(yī)院耳鼻喉科，廣東　深圳　518083

?

甲強龍耳后乳突區(qū)骨皮質(zhì)下注射治療突發(fā)性感音神經(jīng)性耳聾35例臨床觀察

陸雪王鑫霞肖楚志江政敏

深圳市鹽田區(qū)鹽港醫(yī)院耳鼻喉科，廣東深圳518083

【摘要】目的：觀察甲強龍耳后乳突區(qū)骨皮質(zhì)下注射治療突發(fā)性感音神經(jīng)性耳聾的效果。方法：選取突發(fā)性感音神經(jīng)性耳聾患者70例，采用隨機數(shù)字表法將患者分為兩組，各35例。觀察組使用甲強龍耳后乳突區(qū)骨皮質(zhì)下注射治療，對照組采用全身應用糖皮質(zhì)激素治療，比較兩組治療效果。結果：觀察組患者治療總有效率明顯高于對照組患者，兩組患者比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療前，兩組患者純音聽閾測定均值比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療后，全部患者純音聽閾測定均值明顯低于治療前，治療前后比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，觀察組患者純音聽閾測定均值明顯低于對照組患者，兩組患者比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論：甲強龍耳后乳突區(qū)骨皮質(zhì)下注射治療突發(fā)性感音神經(jīng)性耳聾的效果顯著，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】突發(fā)性感音神經(jīng)性耳聾；甲強龍；耳后注射；乳突區(qū)骨皮質(zhì)

突發(fā)性感音神經(jīng)性耳聾是突然發(fā)生的感音神經(jīng)性耳聾，常于數(shù)分鐘、數(shù)小時或1～3d內(nèi)聽力衰減甚至耳聾[1]。目前關于突發(fā)性感音神經(jīng)性耳聾的病理機制尚未完全明確。糖皮質(zhì)激素常用于突發(fā)性感音神經(jīng)性耳聾患者的臨床治療中，但全身應用糖皮質(zhì)激素具有一定的毒副作用[2]。因此，局部耳后乳突區(qū)骨皮質(zhì)下注射糖皮質(zhì)激素治療成為了突發(fā)性感音神經(jīng)性耳聾患者的常見手段。本研究觀察局部耳后乳突區(qū)骨皮質(zhì)下注射甲強龍治療突發(fā)性感音神經(jīng)性耳聾患者的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2013年1月至2015年1月期間突發(fā)性感音神經(jīng)性耳聾患者70例(70耳)，全部患者均符合中華耳鼻咽喉學會頭頸外科學分會2005年制定的突發(fā)性感音神經(jīng)性耳聾的診斷標準[3]， ≥2個連續(xù)頻率聽力損傷超過20dBJL，單側發(fā)??；排除標準：具有糖皮質(zhì)激素藥物治療禁忌癥，合并梅尼埃病、中耳病變與內(nèi)聽道占位性病變等疾病。采用隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組與對照組，觀察組35例，其中男18例，女17例，年齡19～79歲，平均年齡(46.02±6.29)歲，病情程度：中度11例，中重度8例，重度16例；對照組35例，其中男19例，女16例，年齡19～81歲，平均年齡(46.11±6.35)歲，病情程度：中度10例，中重度10例，重度15例；兩組患者在性別、年齡與病情程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法全部患者均采用銀杏葉提取物滴劑(金納多，批準文號：國藥準字H20090365，生產(chǎn)企業(yè)：Dr. Willmar Schwabe GmbH & Co.KG)25ml+生理鹽水500ml靜脈點滴，甲鈷胺(彌可保，批準文號：國藥準字H20030812，生產(chǎn)企業(yè)：中國衛(wèi)材藥業(yè)有限公司)0.5mg，口服，3次/d，療程15d。①觀察組患者采用甲強龍(批準文號：國藥準字H20130302，生產(chǎn)企業(yè)：Pfizer Manufacturing Belgium NV)耳后乳突區(qū)骨皮質(zhì)下注射治療：取平臥位，患耳朝上，徹底消毒耳后皮膚，采用2ml注射器抽取1ml生理鹽水溶解甲強龍40mg(1ml)+2%利多卡因1ml，耳后溝8～10mm，外耳道口上緣行耳后乳突區(qū)骨皮質(zhì)下道上三角區(qū)即篩區(qū)(按壓耳后上凹陷處)垂直骨面回抽無血后再注射，注射后采用棉簽輕壓5min，觀察10min，無眩暈、惡心，注射點無出血及腫脹后可離開，間隔3d治療一次，療程15d。②對照組患者采用全身應用糖皮質(zhì)激素治療，地塞米松10mg+生理鹽水100ml靜脈滴注，第6天后改用潑尼松30mg，每晨頓服；第9天后改為潑尼松10mg，每晨頓服；第12天后改為潑尼松5mg，每晨頓服；第15天停用糖皮質(zhì)激素。

1.3觀察指標比較兩組患者臨床療效；比較兩組患者治療前后純音聽閾測定均值的差異。

1.4療效判定參照中華耳鼻咽喉學會頭頸外科學分會2005年制定的突發(fā)性感音神經(jīng)性耳聾的臨床療效分級標準[3]，其中受損聽力恢復至患病前聽力或正常評定為痊愈；受損聽力較治療前提高幅度>30dB評定為顯效；受損聽力較治療前提高幅度15～30dB評定為有效；受損聽力較治療前提高幅度<15dB評定為無效，治療總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

2結果

2.1兩組患者臨床療效的比較觀察組患者治療總有效率為85.71%，明顯高于對照組48.51%，兩差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組患者臨床療效的比較　(例)

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2兩組患者治療前后純音聽閾測定均值的比較治療后，全部患者純音聽閾測定均值明顯低于治療前，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；且觀察組患者純音聽閾測定均值明顯低于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2　兩組患者治療前后純音聽閾測定均值的比較　±s)

注：與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，#P<0.05。

3討論

突發(fā)性感音神經(jīng)性耳聾的病理發(fā)生原因尚未明確。相關研究顯示，突發(fā)性感音神經(jīng)性耳聾的病理生理改變特征主要為血管紋Na+/K+-ATP酶活性降低，血管紋形態(tài)學異常改變。糖皮質(zhì)激素通過改善血管紋功能，提高Na+/K+-ATP酶活性，從而減輕局部神經(jīng)水腫與血管痙攣程度，避免炎癥導致的毛細胞受損[4]。糖皮質(zhì)激素的藥物應用途徑主要有局部用藥與全身用藥，其中局部耳后乳突區(qū)骨皮質(zhì)下注射甲強龍的藥物濃度約為30mg/ml，局部耳后乳突區(qū)骨皮質(zhì)下注射地塞米松的藥物濃度僅為10～24 mg/ml；全身應用地塞米松效力是氫化可的松的25倍，全身應用甲強龍是氫化可的松的25倍[5]。

本研究結果顯示，甲強龍耳后乳突區(qū)骨皮質(zhì)下注射患者治療總有效率明顯高于全身應用糖皮質(zhì)激素治療患者。同時，甲強龍耳后乳突區(qū)骨皮質(zhì)下注射患者純音聽閾測定均值的改善幅度明顯優(yōu)于全身應用糖皮質(zhì)激素治療患者。甲強龍耳后乳突區(qū)骨皮質(zhì)下注射作為一種新型的糖皮質(zhì)激素局部給藥方式，其與糖皮質(zhì)激素全身給藥方式相比，具有以下的優(yōu)勢：①耳后乳突區(qū)骨皮質(zhì)下注射有助于促進糖皮質(zhì)激素藥物更容易通過篩區(qū)血管叢浸潤至外淋巴液、聽泡與乙狀竇，從而提高藥物峰濃度，縮短達峰時間，延長維持時間[6]。②耳后乳突區(qū)骨皮質(zhì)下注射操作簡便，對具有靜脈給藥禁忌癥患者仍可適用[7]。③耳后乳突區(qū)骨皮質(zhì)下注射可顯著降低全身糖皮質(zhì)激素給藥導致的短暫性輕微血糖升高風險[8]。

綜上所述，甲強龍耳后乳突區(qū)骨皮質(zhì)下注射治療突發(fā)性感音神經(jīng)性耳聾的效果顯著，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]牛曉蓉,張青,韓鵬,等.不伴眩暈的突發(fā)性感音神經(jīng)性耳聾患者隱匿的前庭機能障礙研究[J].四川大學學報：醫(yī)學版,2015,46(3):426-430.

[2] 盧娜.三種不同給藥途徑治療突發(fā)性感音神經(jīng)性耳聾的效果對比[J].山東大學耳鼻喉眼學報,2015,29(2):24-27.

[3]季慧,黃志純,楊明.單側突發(fā)性感音神經(jīng)性耳聾患者靜息狀態(tài)默認網(wǎng)絡的變化[J].江蘇醫(yī)藥,2012,38(19):2246-2249.

[4]石磊,鄭際倫,熱陽古力·努爾麥麥提,等.突發(fā)感音神經(jīng)性耳聾患者血清一氧化氮與C反應蛋白檢測的意義[J].右江醫(yī)學,2009,37(2):173-174.

[5] Hervier B, Bordure P, Masseau A,et al. Auto-immune sensorineural deafness: physiopathology and therapeutic approach[J].Rev Med Interne, 2010,31(3):222-228.

[6]張武寧,唐安洲,徐志文.糖皮質(zhì)激素治療突發(fā)性耳聾的作用機制[J].醫(yī)學綜述,2013,19(14):2513-2517.

[7]黃春蓓,梁華,鐘時勛.糖皮質(zhì)激素治療突發(fā)性耳聾的進展[J].中國耳鼻咽喉顱底外科雜志,2014,30(4):374-378.

[8]馬鵬.局部使用糖皮質(zhì)激素治療突發(fā)性耳聾的研究進展[J].保健醫(yī)學研究與實踐,2015,12(1):87-90.

(收稿日期：2015.10.21)

【中圖分類號】R764.43+1

【文獻標志碼】A

【文章編號】1007-8517(2016)05-0088-02