2016年一開年，有消息稱支付寶“未來醫(yī)院”正在與淘寶的“村淘計(jì)劃”商議，希望利用已有的農(nóng)村淘寶服務(wù)站網(wǎng)點(diǎn)，把線上醫(yī)療服務(wù)滲透進(jìn)農(nóng)村地區(qū)。記者了解到，目前“未來醫(yī)院”初具規(guī)模，已經(jīng)簽署了400家合作醫(yī)院，在進(jìn)行上線前的調(diào)試。5個農(nóng)村淘寶服務(wù)站正在與“未來醫(yī)院”的網(wǎng)絡(luò)對接。下一步，支付寶“未來醫(yī)院”將如何發(fā)展？在阿里人眼里，互聯(lián)網(wǎng)金融工具支付寶或可成為布局利器。

計(jì)劃 村級淘寶服務(wù)站變身“農(nóng)村診所”

“村淘計(jì)劃”是阿里巴巴2014年啟動的“千縣萬村”計(jì)劃的核心部分，當(dāng)時計(jì)劃要在3年～5年內(nèi)投資100億元，建立1000個縣級運(yùn)營中心和10萬個村級淘寶服務(wù)站。阿里巴巴集團(tuán)副總裁、農(nóng)村淘寶事業(yè)部總經(jīng)理孫利軍告訴記者，截至目前，阿里巴巴已建成270個縣級中心和1.4萬個村服務(wù)站。預(yù)計(jì)明年突破600個縣級中心和4萬個村服務(wù)站。

孫利軍介紹，村級淘寶服務(wù)站變身“農(nóng)村診所”，是阿里集團(tuán)“智慧鄉(xiāng)村”項(xiàng)目的一部分，除了借助村級淘寶服務(wù)站整合“未來醫(yī)院”的服務(wù)外，還將融合其他民生服務(wù)，比如水電煤繳費(fèi)、養(yǎng)老金支付等互聯(lián)網(wǎng)金融業(yè)務(wù)，以及電子商務(wù)交易等?！爸腔坂l(xiāng)村”項(xiàng)目今年3月底將在全國選擇3個～5個縣做試點(diǎn)，之后大規(guī)模推開。首批“村淘計(jì)劃”的5個淘寶服務(wù)站正在調(diào)試連通網(wǎng)絡(luò)，嘗試初步對接部分網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院。

2016年1月20日，武漢市中心醫(yī)院和洪湖市中醫(yī)院與阿里健康簽署協(xié)議，成為首批“村淘計(jì)劃”試點(diǎn)的合作醫(yī)院，將把各自網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院的系統(tǒng)與淘寶服務(wù)站的網(wǎng)絡(luò)接通。武漢市中心醫(yī)院副院長楊國良介紹，一個月前該院加入支付寶的“未來醫(yī)院”計(jì)劃，開始試運(yùn)行網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院?！斑@次加入‘村淘計(jì)劃是我們網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院建設(shè)中的一個嘗試，充分發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)的資源共享優(yōu)勢，讓我們的專家為基層提供醫(yī)療保障，把醫(yī)療服務(wù)延伸到基層和農(nóng)村，希望村民在服務(wù)站就能與我們的醫(yī)生進(jìn)行視頻問診。這也將是未來的一種業(yè)態(tài)?！?/p>

試行 網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院平臺需不斷調(diào)整適應(yīng)

網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院試運(yùn)行一個多月，有消化內(nèi)科、內(nèi)分泌科、中醫(yī)科、皮膚科等13個科室共30多位醫(yī)生參與網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院的接診工作?；颊呙刻於鄤t近百，少則幾十，湖北當(dāng)?shù)睾屯獾鼗颊叨加校蟛糠謥碜猿鞘?，年輕人居多。楊國良說：“目前我們的網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院應(yīng)用還僅限于復(fù)診患者和慢性病患者。這些患者有病歷資料，有些在醫(yī)院的系統(tǒng)中還有電子健康檔案，醫(yī)生可以給予明確建議，并提供電子處方和慢病健康管理等服務(wù)。只要是不需要做過多檢查或開展操作性診療行為的患者都可以嘗試網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院?！?/p>

“網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院還是存在一定的局限性?！睏顕贾毖?，“畢竟視頻問診做不了核心的診療工作，網(wǎng)絡(luò)問診并不能完全取代線下診療。雖然患者可以自行上傳病歷資料，但很多患者我們還是建議來醫(yī)院檢查?！比绾芜M(jìn)一步解決遠(yuǎn)程診斷和治療的問題？楊國良認(rèn)為，一方面可以配合數(shù)字設(shè)備，如網(wǎng)絡(luò)聽診器、可穿戴設(shè)備等，借助技術(shù)手段嘗試遠(yuǎn)程診斷；另一方面，要盡量完善網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院生態(tài)鏈的各個環(huán)節(jié)，培養(yǎng)一部分合作廠商，如第三方檢驗(yàn)檢查機(jī)構(gòu)協(xié)助診斷；同時，擴(kuò)大加盟醫(yī)院的范圍，充分利用各個地區(qū)不同級別的醫(yī)療資源，方便老百姓就近選擇?！叭绻颊咴诰W(wǎng)絡(luò)門診遇到解決不了的問題，一定要有就近的線下資源來支持幫助進(jìn)一步檢查，真正方便老百姓解決看病需求?！?/p>

目前，楊國良對網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院的未來充滿信心。他認(rèn)為，因?yàn)檫@個平臺是開放的，可以接入各方的醫(yī)療資源，平臺的服務(wù)能力將不斷擴(kuò)大。同時，各級醫(yī)院的醫(yī)生可以借助這個網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行遠(yuǎn)程聯(lián)合門診或視頻會診，“試運(yùn)行階段我們還沒有大規(guī)模布點(diǎn)，主要是在醫(yī)聯(lián)體范圍內(nèi)的部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行試點(diǎn)，從診療規(guī)范、制度、患者就醫(yī)習(xí)慣到醫(yī)患互動等方面不斷調(diào)整適應(yīng)”。

曙光 用支付寶打通諸多環(huán)節(jié)

事實(shí)上，除了視頻問診外，通過支付寶掛號、繳費(fèi)、查報告、B超取號、手機(jī)問醫(yī)生等全流程服務(wù)也被納入“未來醫(yī)院”的規(guī)劃中?！拔磥磲t(yī)院”項(xiàng)目負(fù)責(zé)人、螞蟻金融服務(wù)集團(tuán)公共服務(wù)事業(yè)部副總經(jīng)理劉新認(rèn)為，雖然醫(yī)療行業(yè)與電商、快消品等行業(yè)不同，但醫(yī)院內(nèi)部的就診流程可以通過繳費(fèi)支付形成“閉環(huán)”。目前，支付寶已和全國各地許多掛號平臺合作，如上海助醫(yī)網(wǎng)、浙江在線等，通過支付寶進(jìn)行診療服務(wù)和查詢服務(wù)的用戶已有5000萬人次。

“未來醫(yī)院”已與400家醫(yī)院簽約合作，覆蓋全國90%省份?！搬t(yī)療行業(yè)相對其他行業(yè)接入門檻比較高，業(yè)務(wù)復(fù)雜多樣性，不像餐飲、超市的接入那么簡單，系統(tǒng)調(diào)試要1個月～2個月的時間，同時還要按照醫(yī)院實(shí)際情況和地理位置，優(yōu)化就診流程。對于醫(yī)療服務(wù)來講，不是簡單上線就能解決問題，需要不斷去調(diào)整，讓患者有獲得感。”劉新說，在“未來醫(yī)院”計(jì)劃中，支付寶將實(shí)施三步走戰(zhàn)略，首先幫助醫(yī)院建立移動醫(yī)療服務(wù)體系；再激活醫(yī)療服務(wù)全生態(tài)，如打通醫(yī)保、商保，服務(wù)更大范圍患者；最后打造基于大數(shù)據(jù)從治療到預(yù)防的健康管理平臺。

劉新介紹，2015年12月底，支付寶聯(lián)合上海聯(lián)空網(wǎng)絡(luò)發(fā)布“未來醫(yī)院”行業(yè)解決方案——醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)服務(wù)窗。標(biāo)準(zhǔn)服務(wù)窗包含掛號、繳費(fèi)、查報告、滿意度反饋等功能。醫(yī)療機(jī)構(gòu)和所有行業(yè)合作伙伴，都可以通過下載標(biāo)準(zhǔn)服務(wù)窗產(chǎn)品包，開發(fā)相關(guān)醫(yī)院的未來醫(yī)院服務(wù)窗。

除了發(fā)布行業(yè)解決方案，支付寶也積極和各家“未來醫(yī)院”合作開發(fā)服務(wù)工具，如慢病管理等。目前，支付寶已與廣州華僑醫(yī)院聯(lián)合推出“全國首家互聯(lián)網(wǎng)糖尿病醫(yī)院”。打開華僑醫(yī)院的支付寶服務(wù)窗，患者可以看到服務(wù)窗的菜單欄增加了一項(xiàng)新功能——糖尿病管理。該項(xiàng)服務(wù)是為糖尿病患者量身定制且便捷的在線糖尿病管理服務(wù)。在糖尿病管理模塊中，患者可以實(shí)時上傳血糖、血壓等健康數(shù)據(jù)，查看一段時間內(nèi)連續(xù)的血糖記錄、健康風(fēng)險，在線學(xué)習(xí)糖尿病足預(yù)防和護(hù)理知識等。

痛點(diǎn) 患者的醫(yī)保，醫(yī)生的酬勞

目前在武漢市，由于當(dāng)?shù)氐尼t(yī)保報銷不包括門診掛號，所以線上線下掛號的費(fèi)用是一致的。但是患者的藥品及診費(fèi)報銷，醫(yī)保在線支付目前還不能支持。楊國良表示，從患者支付的角度來說，現(xiàn)在遇到最大問題是網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院沒有接入醫(yī)保。春節(jié)之后該院希望做一些試點(diǎn)，在醫(yī)保支付方面有所突破。

“在大型三甲醫(yī)院，70%都是醫(yī)?；颊撸覀儸F(xiàn)在只能解決自費(fèi)患者的問題?！眲⑿抡f，“我們希望支付寶系統(tǒng)綁定醫(yī)保卡，患者使用支付寶繳費(fèi)時，系統(tǒng)可以直接從醫(yī)?？圪M(fèi)。但全國300多個地市有600多個醫(yī)保統(tǒng)籌單位，對接工作量大，支付寶目前正在全國幾家醫(yī)院做試點(diǎn)。”另外，在上海和南通已經(jīng)嘗試“預(yù)授權(quán)代扣”的模式。

而從醫(yī)生收入的角度來說，武漢市中心醫(yī)院試行的模式是線上和線下統(tǒng)一考核。楊國良說：“網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院的信息管理系統(tǒng)與醫(yī)院內(nèi)部HIS相通。工作量由所在科室統(tǒng)一管理。就是說，醫(yī)生在線上為一位患者提供服務(wù)與在醫(yī)院診斷一位病人，醫(yī)院的考核政策是一樣的。”

“目前我們沒有直接對接醫(yī)生，而是與醫(yī)院層面合作，很多院長希望有更好的抓手和工具，方便更多的患者，主動合作意向比較強(qiáng)。但如何調(diào)動醫(yī)生的積極性是我們下一步需要面對的問題?！痹趧⑿驴磥?，一方面可以運(yùn)用大數(shù)據(jù)算法，幫助醫(yī)生找到最合適的患者；另一方面，因?yàn)橹Ц秾氂脩羰菍?shí)名用戶，信息完善，可以整合家庭患者，提高醫(yī)生的隨訪效率。另外，線上的診療需要法律法規(guī)完善，為醫(yī)生提供保障。

難點(diǎn) 玩轉(zhuǎn)“醫(yī)療淘寶”并非易事

按照支付寶“未來醫(yī)院”設(shè)計(jì)的愿景，未來，患者可以直接在支付寶中完成預(yù)約掛號、候診叫號、繳費(fèi)取藥、查看檢查報告、與醫(yī)生互動、評價醫(yī)院等流程，患者的病歷、檢查單據(jù)甚至費(fèi)用單據(jù)都可以保留在支付寶上，醫(yī)院今后只需負(fù)責(zé)診療治病的核心業(yè)務(wù)。隨著與阿里“村淘計(jì)劃”的合作推開，農(nóng)村患者還可以通過已有的淘寶服務(wù)站網(wǎng)點(diǎn)，得到線上醫(yī)院、醫(yī)生的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，然后可等待天貓藥店把藥品配送上門。

根據(jù)以上對“未來醫(yī)院”的描述，這看起來更像是把醫(yī)院、醫(yī)保、藥品零售、其他健康服務(wù)以及患者等加以集成的超級“醫(yī)療淘寶”平臺。不得不說，阿里是想下一盤很大的棋。

這個愿景對于患者來說，有它美好的地方：借助移動互聯(lián)工具，省去了車馬勞頓、排隊(duì)等候的煎熬，提高就診效率，優(yōu)化就診體驗(yàn)。但“未來醫(yī)院”想按照支付寶的時間表落地，卻也不是一件容易的事。

站在醫(yī)院的角度來看，院方應(yīng)該更希望支付寶扮演幫助改善醫(yī)療服務(wù)流程的角色。目前，不少醫(yī)院尤其是大型三甲醫(yī)院，已經(jīng)具備了一定的互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)能力，部分已經(jīng)將預(yù)約掛號、分時段就診、自助打印檢驗(yàn)報告等就診流程整合進(jìn)醫(yī)院信息化系統(tǒng)。支付寶此時介入，單就改善流程而言，和IT界其余已經(jīng)介入的“小伙伴”相比，如果超級“醫(yī)療淘寶”平臺沒有建成，沒有取得健康業(yè)界的壟斷地位，似乎看不到特別的優(yōu)勢。另外，醫(yī)院對處方、就診記錄以及內(nèi)部財(cái)務(wù)系統(tǒng)的管理有自身的考慮，除了法律的規(guī)定之外，對于自己的核心數(shù)據(jù)和“商業(yè)秘密”，不見得希望外人染指，更不要說拱手交給一個潛在的壟斷者。

擺在支付寶面前的還有其他的現(xiàn)實(shí)問題。醫(yī)療行業(yè)專業(yè)性強(qiáng)，各家醫(yī)院的內(nèi)部生態(tài)大不相同，管理訴求也不盡相同，對行業(yè)的了解是否透徹，能否滿足各家醫(yī)院的個性化需求，都是考驗(yàn)，要想標(biāo)準(zhǔn)化，難度就更大。因此，超級“醫(yī)療淘寶”平臺的鋪設(shè)成本可能就更高。

醫(yī)患雙方都格外關(guān)注安全，是醫(yī)療行業(yè)的另一個特點(diǎn)。從與“村淘計(jì)劃”合作的規(guī)劃來看，阿里希望構(gòu)建一家龐大的線上網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院，通過與支付寶的“未來醫(yī)院”相連接，完善線上、線下的診療網(wǎng)絡(luò)。但從目前在一些醫(yī)院的試點(diǎn)來看，出于對醫(yī)療安全的考量，醫(yī)院只愿意在自己的醫(yī)聯(lián)體內(nèi)試運(yùn)行遠(yuǎn)程醫(yī)療，而且僅限于復(fù)診患者和慢病患者管理，也僅限于醫(yī)生之間的會診。對于愿景中的“農(nóng)村診所”，如果醫(yī)院和醫(yī)生對其醫(yī)療水平并不了解的話，愿不愿意冒著巨大的安全風(fēng)險介入工作仍然是一個問題。尤其是在目前醫(yī)生勞動價值得不到體現(xiàn)的情況下，如果做了診斷、開了處方，由天貓藥店賺了批零差價，風(fēng)險卻落在醫(yī)院和醫(yī)生頭上，權(quán)衡之下，“農(nóng)村診所”就可能成為水月鏡花。

編后 “醫(yī)療淘寶” 能否扛起就醫(yī)重任

“未來醫(yī)院”項(xiàng)目的推進(jìn)還涉及與醫(yī)藥企業(yè)、醫(yī)保、商保公司、第三方健康服務(wù)供應(yīng)商等多方之間的溝通協(xié)商，每個環(huán)節(jié)在合作的同時也涉及利益博弈。支付寶平臺能否作出建設(shè)性的改變，能否平衡好各方的利益，能否保證風(fēng)險可控，都是形成一個和諧的“閉環(huán)”上所面臨的許多難點(diǎn)。最終能否玩轉(zhuǎn)這個“閉環(huán)”，也許不光是時間考量的問題。

即使超級“醫(yī)療淘寶”平臺真的建成，就真的那么值得欣喜嗎？

淘寶帶給消費(fèi)者的顛覆式感覺是，可以足不出戶，買遍全球。但是，這樣的感受和體驗(yàn)卻不可能簡單地復(fù)制到醫(yī)療領(lǐng)域。因?yàn)獒t(yī)療過程不可能像購物一樣，雙方隔空完成，這樣的平臺可以幫助患者解決一些就醫(yī)體驗(yàn)的問題，但是如果優(yōu)質(zhì)資源短缺的問題不解決，如果各地、各級醫(yī)療水平依然相差巨大，患者爭搶短缺資源的痛苦會以其他形式呈現(xiàn)出來。超級“醫(yī)療淘寶”平臺加劇就醫(yī)無序狀態(tài)的擔(dān)憂，恐怕就不是空穴來風(fēng)。

“未來醫(yī)院”的設(shè)計(jì)者們雖然對未來充滿信心，但是如果寄望“未來醫(yī)院”解決看病就醫(yī)的問題，還真的不是這個平臺可以扛起的重任。（據(jù)《健康報》）

編輯/吳雨