劉硯青

在所有“互聯(lián)網(wǎng)+”的項(xiàng)目中，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”因事關(guān)生命健康而比其他領(lǐng)域更難實(shí)現(xiàn)。不過(guò)，在浙江烏鎮(zhèn)，我國(guó)首家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院已悄然開(kāi)張，為醫(yī)療這個(gè)似乎最不適合“觸網(wǎng)”的領(lǐng)域提供了一個(gè)鮮活案例。

2015年12月16日，習(xí)近平總書(shū)記在第二屆世界互聯(lián)網(wǎng)大會(huì)開(kāi)幕式主旨演講中提到，“去年，首屆世界互聯(lián)網(wǎng)大會(huì)在這里舉行，推動(dòng)了網(wǎng)絡(luò)創(chuàng)客、網(wǎng)上醫(yī)院、智慧旅游等新業(yè)態(tài)的快速發(fā)展，讓這個(gè)白墻黛瓦的千年古鎮(zhèn)煥發(fā)出了新的魅力”。

這家得到習(xí)近平總書(shū)記點(diǎn)贊的網(wǎng)上醫(yī)院，就是在2015年12月7日開(kāi)業(yè)運(yùn)營(yíng)的中國(guó)第一家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院——烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。

足不出戶就能問(wèn)診拿藥

“根據(jù)你在線上提供的檢查化驗(yàn)資料來(lái)看，你的病情很穩(wěn)定，可以繼續(xù)按原來(lái)的方案吃藥治療?！?015年12月10日，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院院長(zhǎng)、心血管內(nèi)科主任醫(yī)師王建安通過(guò)烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺(tái)，對(duì)身在桐鄉(xiāng)家中的黃女士進(jìn)行了一次遠(yuǎn)程復(fù)診。

“兩年前，我在做胃鏡的時(shí)候，突然感到胸口劇痛，是王院長(zhǎng)把我從鬼門關(guān)前拉回來(lái)了。”黃女士說(shuō)，突發(fā)心梗的她經(jīng)過(guò)緊急心肺復(fù)蘇以及急診介入手術(shù)轉(zhuǎn)危為安，盡管身體恢復(fù)得不錯(cuò)，但她還需要定期去醫(yī)院復(fù)診和開(kāi)藥。

“每次一想到要去醫(yī)院拿藥我就心情壓抑，滿眼都是望不到頭的隊(duì)伍?！备锌畳焯?hào)太難的黃女士如今在家上網(wǎng)就可以輕松復(fù)診，甚至足不出戶就能拿到藥物。

目前，浙江省食藥監(jiān)局已將烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院作為電子處方的試點(diǎn)。醫(yī)生在線診斷后，為患者開(kāi)具電子處方和醫(yī)囑，患者可憑借電子處方獲得藥品。

烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院已經(jīng)和中國(guó)最大的藥品生產(chǎn)流通企業(yè)國(guó)藥集團(tuán)簽訂了藥品配送協(xié)議，患者可以到離家最近的國(guó)藥藥房自行取藥，或等待配送上門。

在線診療結(jié)束后，王建安在辦公室用鼠標(biāo)按下保存鍵，便開(kāi)出了全國(guó)首張電子處方；而黃女士在手機(jī)上完成付款后，2015年12月12日一早，兩盒治療心絞痛、心梗的藥物便被配送到黃女士手中。

預(yù)約—在線診療—在線處方—在線醫(yī)囑—付費(fèi)—藥品配送，這一系列環(huán)節(jié)的完成，讓王建安和黃女士成為烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院正式運(yùn)營(yíng)后首次體驗(yàn)診療全流程的醫(yī)生與患者。

“在遠(yuǎn)程視頻會(huì)診系統(tǒng)下，醫(yī)生與患者在線就醫(yī)的全流程首次實(shí)現(xiàn)閉環(huán)，這是中國(guó)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療一個(gè)重大突破?！敝袊?guó)社會(huì)科學(xué)院公共政策研究中心主任朱恒鵬認(rèn)為，這一行為相當(dāng)于第一次推開(kāi)了互聯(lián)網(wǎng)與醫(yī)療之間的“玻璃窗”。

為確保在線診療的醫(yī)療質(zhì)量與患者安全，烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺(tái)目前主要為常見(jiàn)病和慢性病患者提供在線咨詢和復(fù)診服務(wù)?；颊咴趯?shí)體醫(yī)院取得檢查檢驗(yàn)報(bào)告并獲得初步診斷，或者與醫(yī)生已經(jīng)有過(guò)線下面診，就可以在烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺(tái)上提出復(fù)診請(qǐng)求。

“中國(guó)目前的心血管病患者人數(shù)正呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，平均每5個(gè)成人中有1名患心血管病。因此我們嘗試互聯(lián)網(wǎng)診療，對(duì)于醫(yī)患雙方都有很大意義?！蓖踅ò舱f(shuō)，尤其是在一些慢病患者的復(fù)診方面，互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)對(duì)于醫(yī)生效率、患者就醫(yī)便捷以及醫(yī)患匹配度都能起到提升作用。

分級(jí)診療“樣板間”

30多年來(lái)，我國(guó)醫(yī)療改革始終希望在保證公平的前提下，富有效率地滿足人們?nèi)找嬖鲩L(zhǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生需求。然而，對(duì)于各國(guó)政府來(lái)說(shuō)，這都是一項(xiàng)非常艱巨的工程。

導(dǎo)致百姓看病難的關(guān)鍵問(wèn)題在于信息不對(duì)稱和醫(yī)療資源配置失衡，而解決之道就是要優(yōu)化資源配置，建立“上下聯(lián)動(dòng)、分工協(xié)作”的分級(jí)診療體制，按照疾病的輕重緩急和治療難易程度，讓不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)不同的治療工作。

為有效推進(jìn)分級(jí)診療相關(guān)政策落地，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委于2014年12月1日下發(fā)《關(guān)于做好高血壓、糖尿病分級(jí)診療試點(diǎn)工作的通知》，提出未來(lái)已經(jīng)確診的高血壓和糖尿病患者不能直接到大醫(yī)院看病，必須先經(jīng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治，只有在病情控制不理想或達(dá)到轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，方可上轉(zhuǎn)到二級(jí)及以上醫(yī)院治療。

雖然分級(jí)診療已是大勢(shì)所趨，且這兩種慢性疾病已經(jīng)擁有了較為成熟的治療方式，但仍有不少人擔(dān)心，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠勝任如此龐大的慢病管理工作嗎？如果基層醫(yī)生不能完全滿足治療需求，病人該如何快速有效得到進(jìn)一步治療建議？

如果說(shuō)解決公眾看病難的核心在于構(gòu)建分級(jí)診療制度，那么建立分級(jí)診療制度的核心便在于提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力，培育眾多可供信任的基層醫(yī)生。

那么如何才能讓廣大患者“足不出縣”也可獲得具有專家支持的治療建議？怎樣幫助廣大基層醫(yī)生得到“面對(duì)面”的專業(yè)培訓(xùn)機(jī)會(huì)？一個(gè)聯(lián)通全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院可能是個(gè)有效途徑。

烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院就是這樣一間國(guó)家分級(jí)診療“樣板間”——它是桐鄉(xiāng)市政府主導(dǎo)的“互聯(lián)網(wǎng)+”項(xiàng)目，也是烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)“創(chuàng)新發(fā)展試驗(yàn)區(qū)的重大項(xiàng)目”，并拿到了國(guó)家衛(wèi)計(jì)委正式批文。

相關(guān)政策規(guī)定，一切醫(yī)療行為必須依托于實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)。因此，烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院也無(wú)例外地掛靠于當(dāng)?shù)匾凰?jí)乙等醫(yī)院——桐鄉(xiāng)市第三人民醫(yī)院。

作為中國(guó)首家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院雖然坐落桐鄉(xiāng)，但它卻可以通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)聯(lián)通全國(guó)各級(jí)醫(yī)院的醫(yī)生與患者，形成一個(gè)輻射全國(guó)的醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)。

在采訪中記者了解到，烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的醫(yī)生主要來(lái)自于由掛號(hào)網(wǎng)搭建的微醫(yī)集團(tuán)。2015年3月，掛號(hào)網(wǎng)宣布啟動(dòng)微醫(yī)集團(tuán)項(xiàng)目，當(dāng)時(shí)包括獲得國(guó)家最高科學(xué)獎(jiǎng)的吳孟超院士和國(guó)醫(yī)大師禤國(guó)維在內(nèi)的一大批學(xué)科帶頭人，在互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)上率先組建專家團(tuán)，以團(tuán)隊(duì)協(xié)作的方式服務(wù)患者，輔導(dǎo)團(tuán)隊(duì)成員。

在成為烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的合建方之后，微醫(yī)集團(tuán)上活躍著的5000個(gè)跨區(qū)域、同學(xué)科醫(yī)生協(xié)作組織，將繼續(xù)以多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的方式面向全國(guó)患者提供服務(wù)。甚至連這家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的院長(zhǎng)都是由復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院普外科副主任張群華兼任的。

“在我們這個(gè)平臺(tái)上，有數(shù)千只‘同病種、跨區(qū)域’的專家團(tuán)隊(duì)，大家通過(guò)團(tuán)隊(duì)醫(yī)療的方式彼此相連?！睆埲喝A介紹說(shuō)，每個(gè)團(tuán)隊(duì)由一個(gè)頂尖專家做首席帶頭人，通過(guò)組建一個(gè)跨醫(yī)院、跨區(qū)域的隊(duì)伍，打造分級(jí)診療的“互聯(lián)網(wǎng)模式”。

平臺(tái)為每個(gè)專家團(tuán)隊(duì)配有分診組，一旦收到患者的對(duì)癥需求，分診組會(huì)依病情疑難程度和地域特點(diǎn)，安排專家組中不同級(jí)別的醫(yī)生提供醫(yī)療服務(wù)，實(shí)現(xiàn)有效精準(zhǔn)的導(dǎo)診和分診?！斑@種模式是通過(guò)學(xué)科帶頭人到團(tuán)隊(duì)專家再到基層責(zé)任醫(yī)生，組成一個(gè)協(xié)同的服務(wù)組織，為億萬(wàn)家庭提供‘健康看門人’的服務(wù)?！睆埲喝A表示。

除了可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)生們的在線討論與遠(yuǎn)程輔導(dǎo)，這個(gè)平臺(tái)還可以在對(duì)癥分診的前提下，幫助患者就近找到醫(yī)生，實(shí)現(xiàn)基層首診；而當(dāng)基層醫(yī)生遇到疑難病癥時(shí)，他們可以隨時(shí)申請(qǐng)團(tuán)隊(duì)成員進(jìn)行遠(yuǎn)程指導(dǎo)，如果病情超出自身醫(yī)療服務(wù)能力，還可一鍵轉(zhuǎn)診，交給團(tuán)隊(duì)中的大專家來(lái)進(jìn)行診斷與治療。

智慧城市代表作

在第二屆世界互聯(lián)網(wǎng)大會(huì)“互聯(lián)網(wǎng)之光”博覽會(huì)上，烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院被作為“智慧烏鎮(zhèn)”的典型代表推薦亮相。

談到打造烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的初衷，桐鄉(xiāng)市市長(zhǎng)盛勇軍表示，2014年世界首屆互聯(lián)網(wǎng)大會(huì)召開(kāi)后，烏鎮(zhèn)作為大會(huì)永久舉辦地蜚聲國(guó)際，桐鄉(xiāng)市政府也開(kāi)始謀劃互聯(lián)網(wǎng)與行業(yè)結(jié)合的創(chuàng)新發(fā)展。

自“互聯(lián)網(wǎng)+”上升為國(guó)家戰(zhàn)略以來(lái)，如何借助互聯(lián)網(wǎng)改變中國(guó)醫(yī)療難題成為全社會(huì)的關(guān)注焦點(diǎn)。

國(guó)務(wù)院在2015年7月4日和9月11日先后出臺(tái)的《關(guān)于積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”行動(dòng)的指導(dǎo)意見(jiàn)》和《關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》中，均明確提出發(fā)展基于互聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，積極探索互聯(lián)網(wǎng)延伸醫(yī)囑、電子處方等網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療健康服務(wù)應(yīng)用。

于是，一直致力打造“智慧城市”的桐鄉(xiāng)市政府便將“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”視為一項(xiàng)民生工程。

“從國(guó)務(wù)院提出實(shí)施‘互聯(lián)網(wǎng)+’行動(dòng)計(jì)劃，到中央‘十三五’規(guī)劃建議中提出實(shí)行網(wǎng)絡(luò)強(qiáng)國(guó)戰(zhàn)略，如何借力互聯(lián)網(wǎng)實(shí)現(xiàn)‘健康中國(guó)夢(mèng)’已成為一個(gè)時(shí)代主題?！笔⒂萝姼嬖V記者，先行先試的烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，便是利用互聯(lián)網(wǎng)創(chuàng)造性改善傳統(tǒng)診療與就醫(yī)方式的一次大膽探索。

“當(dāng)前醫(yī)療面臨著如資源分配不均等明顯問(wèn)題，我們的目的是通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)推動(dòng)醫(yī)療資源的整合，讓百姓看病少些周折、多些便捷?！笔⒂萝娬f(shuō)。

能否打通醫(yī)保是關(guān)鍵

實(shí)際上，在烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院成立之前，已經(jīng)有很多類似的“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)院”的案例。

2015年3月，寧波云醫(yī)院正式啟動(dòng)；同年6月，貴州啟動(dòng)了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院試點(diǎn)。嗅覺(jué)靈敏的互聯(lián)網(wǎng)巨頭在這個(gè)領(lǐng)域的發(fā)力則要更早。騰訊和阿里分別在2014年推出“智慧醫(yī)療”和“未來(lái)醫(yī)院”的概念。

和烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院一樣，優(yōu)化流程、預(yù)約掛號(hào)、網(wǎng)絡(luò)支付，分級(jí)診療、家庭醫(yī)生、慢病管理也是這些“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)院”的主要賣點(diǎn)?？上У氖?，相當(dāng)一部分概念醫(yī)院的運(yùn)行情況并不理想。

以最早接入支付寶未來(lái)醫(yī)院平臺(tái)的浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院為例，過(guò)去一年中，使用過(guò)支付寶“未來(lái)醫(yī)院”服務(wù)進(jìn)行掛號(hào)的患者僅為13%，而通過(guò)這一服務(wù)進(jìn)行結(jié)算的患者僅占2.6%。這在很大程度上是因?yàn)橥ㄟ^(guò)這種渠道無(wú)法實(shí)現(xiàn)醫(yī)保實(shí)時(shí)結(jié)算。該院黨政辦副主任林輝曾對(duì)媒體表示，盡管很多用戶反饋“未來(lái)醫(yī)院”方便了大家的就醫(yī)行為，但這些用戶大多是自費(fèi)患者。

北京鼎臣醫(yī)藥咨詢負(fù)責(zé)人史立臣認(rèn)為，此前國(guó)內(nèi)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院一直處于同質(zhì)化探索階段，大多以預(yù)約、掛號(hào)等周邊服務(wù)為主，一旦真正進(jìn)入診療環(huán)節(jié)，就要面臨政策限制以及醫(yī)院間的利益分配問(wèn)題。

“國(guó)家政策規(guī)定遠(yuǎn)程醫(yī)療必須由醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)做，所以互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的主體只能是醫(yī)院?！笔妨⒊急硎?，遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)涉及利益分配問(wèn)題，一旦分不清上級(jí)醫(yī)院和基層醫(yī)院的管理與利益，醫(yī)院和醫(yī)生不可能有動(dòng)力打造并加入互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，另外如果能否實(shí)現(xiàn)醫(yī)保實(shí)時(shí)結(jié)算也是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的巨大掣肘。

在他看來(lái)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院要想真正落地，必須由政府牽頭，形成一個(gè)區(qū)域的醫(yī)療資源共同體；或是讓民營(yíng)資本收購(gòu)三甲醫(yī)院，通過(guò)對(duì)接基層醫(yī)院資源形成自己的醫(yī)療集團(tuán)。

談到烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的平臺(tái)運(yùn)營(yíng)，醫(yī)院院長(zhǎng)張群華告訴記者，由于烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院不是公立醫(yī)院，擁有自主定價(jià)權(quán)，因此患者通過(guò)遠(yuǎn)程診療預(yù)約專家，需要支付診療費(fèi)用，而這部分費(fèi)用將由醫(yī)院和專家進(jìn)行分成。

據(jù)了解，浙江省人社部門已將烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院納入浙江省異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算范圍，并將該院作為全省醫(yī)保在線支付試點(diǎn)醫(yī)院。