曹 華

（菏澤開(kāi)發(fā)區(qū)中心醫(yī)院，山東 荷澤 274000）

宮腔鏡下輸卵管插管通液治療不孕不育的有效性分析

曹 華

（菏澤開(kāi)發(fā)區(qū)中心醫(yī)院，山東 荷澤 274000）

目的分析不孕不育患者實(shí)施宮腔鏡下輸卵管插管通液治療療效，為臨床治療提高參考。方法選取我院2014年3月～2016年6月收治不孕不育患者230例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各115例。均行常規(guī)檢查，對(duì)照組患者采取普通輸卵管通液治療，觀察組患者實(shí)施宮腔鏡下輸卵管插管通液治療，分析兩組患者治療療效。結(jié)果觀察組患者治療有效率96.5%，顯著高于對(duì)照組的82.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。患者均開(kāi)展6月以上隨訪，觀察組89例受孕，對(duì)照組64例受孕，觀察組受孕率77.4%，顯著高于對(duì)照組的55.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論不孕不育患者在宮腔鏡下常規(guī)檢查，進(jìn)而實(shí)施輸卵管插管通液治療能夠提高治療療效，而且能夠發(fā)現(xiàn)病變，操作簡(jiǎn)單，患者痛苦小，能夠降低宮外孕發(fā)病率，為臨床治療提供指導(dǎo)價(jià)值。

宮腔鏡；不孕不育；輸卵管；通液治療

不孕不育癥是婦產(chǎn)科常見(jiàn)疾病之一，其中輸卵管梗阻是最常見(jiàn)的一種，發(fā)病率較高，在臨床治療中，通液術(shù)能夠在一定程度上復(fù)通輸卵管，但是妊娠率并不高，而且傳統(tǒng)通液術(shù)治療中，藥物難以進(jìn)入到輸卵管中，療效不佳。隨著內(nèi)窺鏡技術(shù)的發(fā)展，宮腔鏡的應(yīng)用能夠直視觀察宮腔形態(tài)，克服傳統(tǒng)通液術(shù)存在的不足[1]，為分析宮腔鏡下通液術(shù)治療療效，以我院收治不孕不育患者為研究對(duì)象開(kāi)展研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年3月～2016年6月收治不孕不育患者230例為研究對(duì)象，研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，年齡22～35歲，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各115例。觀察組65例原發(fā)不孕，50例繼發(fā)不孕，年齡（29.6±3.5）歲，不孕時(shí)間1～9年，對(duì)照組61例原發(fā)不孕，54例繼發(fā)不孕，年齡（29.3±3.7）歲，不孕時(shí)間2～9年，兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均自愿參與本次研究，沒(méi)有采取避孕措施1年沒(méi)有懷孕，經(jīng)檢查確診為輸卵管堵塞引起的不孕癥，性激素檢查和婦科檢查均正常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：未婚、排卵異常、丈夫性功能障礙、手術(shù)禁忌患者。

1.2 方法

兩組患者均行常規(guī)婦科檢查，術(shù)前三天禁止性生活，在月經(jīng)干凈后7天開(kāi)展治療。對(duì)照組患者采取普通輸卵管通液治療，按照常規(guī)手術(shù)操作麻醉、檢查、推注藥物治療。

觀察組患者實(shí)施宮腔鏡下輸卵管插管通液治療，排空膀胱，常規(guī)麻醉，取膀胱截石位，外陰消毒，鋪手術(shù)巾。婦科檢查子宮位置和大小，沿著引導(dǎo)后側(cè)壁，將窺陰器插入引導(dǎo)內(nèi)，暴露宮頸和陰道壁，采用宮頸鉗鉗住宮頸，并將宮頸擴(kuò)張到6.5號(hào)，插入宮腔鏡，注射生理鹽水，壓力為120 mmHg，明確宮腔形態(tài)和大小，同時(shí)檢查是否存在病變。行輸卵管插管通液，直視下插入硅膠管至輸卵管開(kāi)口處，注射40～80 mL美藍(lán)液，向?qū)?cè)插入，避免美藍(lán)夜影響視野，觀察通暢情況。推注30 mL疏通液（主要成分為亞甲藍(lán)也、利多卡因、地塞米通、氯化鈉注射液、慶大霉素），推注藥物不順暢患者可以反復(fù)加壓推注，同時(shí)接受B超監(jiān)測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo)

分析兩組患者治療療效，患者兩側(cè)輸卵管均能夠順利推出，無(wú)通液溢出為顯效，對(duì)梗阻輸卵管推注中受到阻力，溢出少量通液為有效，推注中受到較大阻力，多數(shù)通液溢出為無(wú)效，術(shù)后開(kāi)展隨訪工作，記錄患者受孕率。臨床有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者療效比較

觀察組患者臨床治療有效率96.5%，顯著高于對(duì)照組的82.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者療效比較 [n（%）]

2.2 受孕率比較

患者均開(kāi)展6月以上隨訪，觀察組89例受孕，對(duì)照組64例受孕，觀察組受孕率77.4%，顯著高于對(duì)照組55.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

輸卵管不孕不育是臨床不孕癥主要表現(xiàn)，致病原因有很多，一般是分泌物增多感染、輸卵管粘膜脫落引起，以往在治療中采用開(kāi)腹輸卵管復(fù)通或者是輸卵管通液治療，治療療效不佳，而且治療時(shí)間長(zhǎng)，僅僅能夠分解部分輸卵管腔阻塞，療效不佳，容易反復(fù)，研究采用何種方法提高治療療效有重要現(xiàn)實(shí)意義。

輸卵管通液術(shù)在治療不孕不育中有一定療效，但是部分患者在治療中會(huì)大量溢出通液，療效不佳，而且術(shù)后無(wú)法有效檢查輸卵管通暢情況，無(wú)法保證治療有效性，在治療中也無(wú)法采用重復(fù)通液方式，可能加重患者原有疾病程度，導(dǎo)致輸卵管穿孔、感染等并發(fā)癥。宮腔鏡技術(shù)是現(xiàn)代微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展產(chǎn)物，能夠?yàn)檩斅压芡ㄒ盒g(shù)帶來(lái)極大便利，在宮腔鏡下開(kāi)展輸卵管插管通液術(shù)能夠提高治療療效。有學(xué)者在研究中指出宮腔鏡下通液術(shù)治療對(duì)輸卵管間質(zhì)部堵塞或者峽部堵塞有很好的治療療效[2]。在宮腔鏡下輸卵管插管能夠判斷宮腔的形態(tài)，判斷輸卵管是否通暢，減少了通液治療的盲目性，也能夠減少造影對(duì)患者造成的不良影響。在本組研究中，觀察組患者在宮腔鏡下輸卵管插管通液治療，宮腔鏡的應(yīng)用能夠保證在完全可視環(huán)境治療，同時(shí)滿(mǎn)足診斷和治療要求，減少反復(fù)治療，減輕患者的痛苦，在治療中，通液采用反復(fù)加壓注射，保證輸卵管能夠完全通暢。研究結(jié)果顯示觀察組患者治療有效率96.5%，顯著高于對(duì)照組82.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。患者均開(kāi)展6月以上隨訪，觀察組89例受孕，對(duì)照組64例受孕，觀察組受孕率77.4%，顯著高于對(duì)照組55.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明宮腔鏡的使用能夠提高輸卵管通暢率和受孕率，與以往研究報(bào)道結(jié)果相一致[3]。宮腔鏡下輸卵管口插管通液治療，從設(shè)備角度分析，與傳統(tǒng)通液術(shù)相比而言，注射器能夠產(chǎn)生更大的壓力，直接將液體輸入到輸卵管，這也需要患者緊密配合，雖然也有學(xué)者在非直視下實(shí)施通液術(shù)，但是由于準(zhǔn)確性不高，宮腔鏡下輸卵管插管通液治療應(yīng)用價(jià)值更高。

雖然宮腔鏡下通液術(shù)有很大優(yōu)勢(shì)，但是并不代表無(wú)安全隱患[4]，在開(kāi)展宮腔經(jīng)下輸卵管通液術(shù)治療中，需要注意嚴(yán)格開(kāi)展常規(guī)基礎(chǔ)檢查和婦科檢查，查看患者是否出現(xiàn)血壓、體溫、心電圖等異常情況，同時(shí)需要評(píng)估患者宮頸情況，做適當(dāng)鎮(zhèn)靜處理，提高療效。另外要求操作者是專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)有技術(shù)經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師進(jìn)行操作，減少可能出現(xiàn)的技術(shù)失誤。

綜上所述，不孕不育患者在宮腔鏡下常規(guī)檢查，進(jìn)而實(shí)施輸卵管插管通液治療能夠提高治療療效，而且能夠發(fā)現(xiàn)病變，操作簡(jiǎn)單，患者痛苦小，能夠降低宮外孕發(fā)病率，為臨床治療提供指導(dǎo)價(jià)值。

[1] 李明遠(yuǎn),柳書(shū)勤,李學(xué)慧,等.宮腔鏡下輸卵管插管通液術(shù)治療不孕不育患者的療效[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2015,10(22):199-200.

[2] 阿瓦古麗·吐合提.宮腔鏡下輸卵管插管通液治療不孕不育的臨床觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘:電子版,2014,(5):74.

[3] 楊惠珍.宮腔鏡下輸卵管插管通液治療不孕不育60例臨床分析[J].大家健康旬刊,2014,32(3):214.

[4] 李 玉.宮腔鏡下輸卵管插管通液治療不孕不育患者的臨床應(yīng)用安全隱患探討[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(電子版),2014,(21):39.

本文編輯：劉帥帥

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ISSN.2095-8803.2016.20.031.02