痔瘡用藥，選擇多多

對(duì)中國人的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，肛腸疾病的發(fā)病率為59.1%，其中痔瘡占所有肛腸疾病的87.25%。痔瘡分內(nèi)痔、外痔、混合痔、炎性外痔和血栓外痔等，其中又以內(nèi)痔最為常見，占所有肛腸疾病的 52.19%。痔瘡在任何年齡段都可發(fā)病，但20～40歲年齡段高發(fā)。痔瘡的發(fā)病不分男女，但女性的發(fā)病率高于男性，前者為67%，后者為53.9%。當(dāng)然，痔瘡會(huì)隨著年齡的增加而逐漸加重。

痔瘡不是“瘡”

痔瘡是通俗的叫法，但實(shí)際上它不是瘡，而是肛門部位的一種靜脈病變。一般情況下，當(dāng)一個(gè)人排便持續(xù)用力時(shí)，會(huì)造成肛門底部和肛門黏膜處靜脈內(nèi)壓力反復(fù)升高，靜脈持續(xù)地腫脹，進(jìn)而形成1個(gè)或多個(gè)柔軟的靜脈團(tuán)。一旦這種靜脈團(tuán)發(fā)生炎癥，就變成痔瘡。

痔瘡的主要表現(xiàn)為便血，便血的性質(zhì)可為無痛、間歇性、便后鮮血，便時(shí)滴血或手紙上帶血，便秘、飲酒或進(jìn)食刺激性食物后加重。單純性內(nèi)痔無疼痛僅墜脹感，可出血，發(fā)展至脫垂，合并血栓形成、嵌頓、感染時(shí)才出現(xiàn)疼痛。外痔平時(shí)無特殊癥狀，發(fā)生血栓及炎癥時(shí)可有腫脹、疼痛。

內(nèi)服+外用，可選藥物多

對(duì)于痔瘡，最常見的一個(gè)誤區(qū)就是見痔就治，欲除之而后快。市場(chǎng)上一些營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的廣告，也在忽悠患者去做各種手術(shù)以根除痔瘡。

其實(shí)，痔瘡的治療原則是：無癥狀的痔無須治療；有癥狀的痔無須根治，以保守治療即藥物治療為主。因此，一般的痔瘡患者不必首先就想到手術(shù)，而應(yīng)根據(jù)癥狀選擇合適的藥物，只有藥物治療效果不好時(shí)，如痔核在肛門脫出嚴(yán)重、便血過多時(shí)，才需要去正規(guī)醫(yī)院手術(shù)治療。

目前市場(chǎng)上痔瘡藥物劑型較多，口服的有顆粒、膠囊、片劑、丸劑等，外用的主要有栓劑、軟膏與乳膏劑、貼劑等，還有氣霧劑、藥粉+藥栓的藥盒、口服溶液等，熏洗的主要是中藥方劑。各類藥物特點(diǎn)不同，如栓劑能直接到達(dá)病患部位，但存在易污染衣物的弊端；片劑能通過體內(nèi)循環(huán)由內(nèi)改善癥狀，但會(huì)對(duì)胃、肝造成一定影響。而具體的藥物選擇還得對(duì)癥。

——口服藥物——

治療痔瘡的口服藥物主要是中成藥，中醫(yī)根據(jù)痔瘡多屬于濕熱風(fēng)燥火邪傷脈動(dòng)血，以致氣血郁滯，結(jié)而成塊的病機(jī)，采用瀉火涼血、清熱潤燥、祛風(fēng)除濕、益氣養(yǎng)血固脫的具體治則，常用藥物如化痔丸、地榆槐角丸等。

▲痔瘡內(nèi)消丸

由槐角、槐花、地榆、生地、胡黃連、丹皮、大黃、當(dāng)歸等制成，具有清熱消腫、涼血止痛功效，主治痔瘡腫痛、肛門墜脹、大便秘結(jié)、出血不止等。每次服15～20粒，每日2次。忌食辛辣燥熱之物，孕婦禁用。

▲消腫痔瘡片

具有清熱瀉火、涼血止血、消腫止痛、潤腸通便的功效，主治痔瘡腫痛、便血、肛門灼熱下墜、大便秘結(jié)等。處方中馬勃、薯莨等具有很好的止血功效及廣譜抗菌作用；牡蠣、山豆根等則具軟堅(jiān)散結(jié)、涼血解毒之功效；蜂蜜具有潤腸、通便的作用。每次服3片，每日2次，7天為1療程。部分患者服用此藥后有輕度腹瀉，減少服藥量即可緩解。

▲地榆槐角丸

具有清熱利濕、涼血止血、消腫止痛的功效，主治痔瘡出血、血色鮮紅、肛門腫痛或癢痛、局部紅赤、大便干燥、便時(shí)有灼熱感等。每次服1丸，每日2次，忌食辛辣燥熱之物。

▲槐角丸

可清腸疏風(fēng)，止血、涼血功效顯著。臨床應(yīng)用于：腸風(fēng)便血、各類痔瘡出血，肛痛，潰瘍性結(jié)腸炎，直腸肛管及周圍感染性疾病有出血腫痛等癥狀?？诜竺弁?，每次1丸；小蜜丸，每次9克；水蜜丸，每次6克，每日2次。

▲臟連丸

具有清熱利濕、涼血止血之功效，主治內(nèi)痔及肛裂出血，癥見排便時(shí)或排便后，血液由肛門流出，早期僅帶幾條血絲或幾滴血，以后逐漸加重及大量出血。每次服1丸，每日2次，忌食辛辣燥熱之物。

溫馨提醒：中醫(yī)口服類痔瘡藥大都具有清熱瀉火的作用，藥性苦寒，脾胃虛弱者和孕婦、兒童最好不要用。

除了中成藥，西藥方面口服藥物有邁之靈、消脫止-M等，其作用為降低血管通透性、增加靜脈回流、減輕靜脈淤血癥狀等。

一般來說，癥狀較輕的痔瘡沒有必要選擇口服用藥，一是口服藥的不良反應(yīng)相對(duì)較大，二是口服藥經(jīng)過胃、肝腸等消化吸收，達(dá)到痔瘡時(shí)的濃度較低。另外，雖然這些口服藥物大多數(shù)是非處方藥，但若想得到更好的效果，在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥更好。

——外用藥物——

痔瘡?fù)庥盟幊Ｒ姷挠型馔克帲ǜ嗨帲?、洗液和栓?大類劑型，還有特殊的肚臍貼劑。外用藥比口服藥物療效更好，由于直腸局部給藥直接作用于痔局部，發(fā)揮作用快、效果好，藥物經(jīng)直腸吸收后，可直接進(jìn)入大循環(huán)而不經(jīng)過肝臟解毒，也減少了藥物對(duì)肝臟的刺激。同時(shí)，直腸直接給藥可避免胃酸和消化道酶對(duì)藥物的破壞，也避免了藥物對(duì)胃黏膜的刺激，因此一般需要保守治療的痔瘡都會(huì)采用外用藥。

外痔或肛裂較多用軟膏，可以直接涂抹于局部患處，起到緩解癥狀的治療目的。內(nèi)痔和混合痔提倡肛門內(nèi)給藥，常見的是栓劑。使用栓劑時(shí)一定要塞得深一些，以免脫落而失去療效。栓劑的藥效一般可保持12小時(shí)，在痔瘡急性發(fā)作期應(yīng)每天早晚各使用1次。若使用軟膏劑治內(nèi)痔，要用注入器將軟膏注入肛門內(nèi)，這樣才能保證有效治療。

常見外用藥有馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏、化痔栓、肛泰貼等。

▲馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏

由麝香、牛黃、珍珠、爐甘石（煅）、硼砂、冰片制成。其中，麝香為消腫散結(jié)之君藥，可除惡瘡、痔瘺腫痛，有祛腐生新之功；爐甘石具有收斂、消腫、止血、防腐之效；冰片消炎止痛；硼砂抗菌抑菌；牛黃清熱鎮(zhèn)驚，可治胎毒、瘡癤、瘡瘍、痔瘡。諸藥合用，有清熱解毒、去腐生肌的作用，主要用于痔瘡腫痛、肛裂疼痛。其特點(diǎn)是止痛效果顯著。

如果是肛裂和外痔引起的大便出血，就把藥膏均勻涂抹患處即可，應(yīng)少量多次。對(duì)內(nèi)痔，應(yīng)把藥膏用注射頭注入到肛門內(nèi)深處，可快速起效。

▲化痔栓

化痔栓在常溫下為子彈形固體，通過塞入肛門起效。其主要成分為苦參、冰片、五倍子等，用于大腸濕熱所致的內(nèi)外痔、混合痔。藥栓塞入肛門后，在體溫的作用下緩慢溶化，釋放出藥物。使用時(shí)患者取側(cè)臥位，將藥栓置入肛門2～2.5厘米深處。每次1粒，每日1～2次。

▲肛泰貼

肛泰貼不在肛門部位用藥，而是把藥貼在肚臍上。肚臍處表皮角質(zhì)層很薄，皮膚敏感度高，臍下還有豐富的靜脈網(wǎng)，滲透性強(qiáng)，吸收能力好，且局部凹陷，形成隱窩，有利于藥物較長時(shí)間存放，這些就為藥物從這里充分進(jìn)入血液循環(huán)提供了很方便的條件。肛泰貼可涼血止血、清熱解毒、燥濕斂瘡、消腫止痛。用于內(nèi)痔、外痔、混合痔等出現(xiàn)的便血、腫脹、疼痛。使用前，先洗凈臍部周圍皮膚，擦干，然后將無紡膠布與PVC片分離，將藥片對(duì)準(zhǔn)臍部，粘貼牢固。每次1片，每日1次。

▲熊膽痔靈膏

主要成分：熊膽、冰片、爐甘石（煅）、珍珠母、膽糖膏、蛋黃油、凡士林。

功能與主治：清熱解毒，消腫止痛，斂瘡生肌，止癢，止血。用于內(nèi)外痔、痔漏、腸風(fēng)下血、直腸炎、肛竇炎及內(nèi)痔手術(shù)止血等。

>>小貼士

痔瘡?fù)庥盟幾⒁馐马?xiàng)

1.用藥前要做好局部清潔。先用溫水或生理鹽水將局部清洗干凈，當(dāng)病情比較嚴(yán)重時(shí)，也可以使用高錳酸鉀水（1∶5000的比例），采取坐浴的方式，將局部清洗干凈，然后再用藥。使用貼片時(shí)，也要先用清水將肚臍清洗干凈，再貼上貼片。

2.如果是外痔炎腫、肛周皮下膿腫等，應(yīng)將痔瘡膏涂抹在肛門口的病變處可以起一定的治療作用，但如果是一些肛門內(nèi)的疾病，如內(nèi)痔、肛裂、肛竇炎等，僅將痔瘡膏涂抹在肛門口，這樣的治療效果肯定不會(huì)理想，正確的方法是：將痔瘡膏前端的長管輕輕柔地插入肛門內(nèi)2～3厘米（自己不方便進(jìn)行時(shí)可以請(qǐng)親友幫助），然后將適量（1/5支）的藥膏像擠牙膏一樣擠入肛內(nèi)病患處，以使藥物發(fā)揮治療作用，這樣效果才好。

如果所買的痔瘡膏沒有前端的長管，也可以用棉簽蘸上藥膏涂于肛內(nèi)，或者將藥膏涂在痔瘡栓上塞入肛內(nèi)。如果是痔瘡出血，還可以將云南白藥少許與痔瘡膏混合后用棉球涂于肛內(nèi)或用藥栓蘸滿混合好的藥膏納入肛內(nèi)，塞藥時(shí)應(yīng)盡量往里放。根據(jù)病情痔瘡膏可1日1次應(yīng)用或1日2次用。

3.使用痔瘡膏3～4天癥狀沒有緩解的，要及時(shí)到醫(yī)院就診，以免延誤病情。

用法與用量：外用，洗凈肛門，涂布于肛門內(nèi)外，一日2次。

▲九華膏

主要成分：滑石粉、硼砂、川貝母、銀朱、龍骨、冰片。

功能與主治：消腫、止痛、生肌、收口。適用于發(fā)炎腫痛的外痔、內(nèi)痔嵌頓、直腸炎、肛竇炎及內(nèi)痔術(shù)后。

用法與用量：洗凈患處，外涂或注入肛門內(nèi)。

——熏洗用藥——

熏洗法（亦稱坐浴法）是以中藥煎湯熏洗肛門會(huì)陰部，通過熱的作用，促進(jìn)血液循環(huán)，使氣血流暢，達(dá)到腫消痛減的目的，主要適用于血栓痔患者。具體方法是，將藥物水煎10分鐘后，先用蒸氣熏肛門局部，待水溫適合時(shí)，再行肛門局部坐浴。

▲祛毒湯

由瓦松、馬齒莧、甘草各15克，五倍子、川椒、防風(fēng)、蒼術(shù)、枳殼、側(cè)柏葉、蔥白各9克，樸硝10克組成。上藥加水煎后放盆內(nèi)，先熱熏后坐浴10～20分鐘，每天1次。

▲痔瘡?fù)庀此?/p>

由防風(fēng)、甘草、花椒、黃連、芒硝、五倍子、魚腥草組成。功效祛毒止癢，消腫止痛。用于痔瘡漏瘡、肛門痛癢、堅(jiān)硬腫脹、潰流膿血。

用藥，別盲目追求“根治”

用藥能根治痔瘡嗎？這是很多患者急于從肛腸專家那里尋求答案的問題，這也是因?yàn)樗麄儜峙率中g(shù)，希望能找到一種能解決病痛的藥物，從而避免手術(shù)。而市面上以及互聯(lián)網(wǎng)上聲稱能治療痔瘡的藥物可以說是五花八門，種類繁多，除了經(jīng)國家批準(zhǔn)的“準(zhǔn)”字號(hào)藥物，還有不少所謂的進(jìn)口特效藥。而互聯(lián)網(wǎng)剛好成了某些人推銷所謂特效痔瘡藥的平臺(tái)，把一些患者忽悠得神魂顛倒，迷了方向，最后白白花了錢，還導(dǎo)致癥狀加重。

最近有個(gè)痔瘡藥很火，此藥來自澳洲，被稱為“澳洲第一神藥”。如果你去澳洲，會(huì)有人向你推薦。國內(nèi)也有很多人在做著這個(gè)藥的生意。這個(gè)所謂的神藥就是“Proctosedyl軟膏”。推廣者說，用了這個(gè)藥就不用手術(shù)，也不會(huì)復(fù)發(fā)，孕婦兒童都可用。

情況真的如此嗎？查閱相關(guān)資料后，就可以發(fā)現(xiàn)這個(gè)所謂的“神藥”都是些老掉牙的成分——辛可卡因鹽酸鹽和氫化可的松。辛可卡因是一種局部麻醉劑，其作用機(jī)理是沿著神經(jīng)纖維暫時(shí)阻斷疼痛信息的通路，它會(huì)在使用藥物的地方麻木感覺系統(tǒng)并緩解疼痛和瘙癢。氫化可的松是一種稱為皮質(zhì)類固醇的藥物，就是我們通常說的激素，用于減少炎癥。當(dāng)插入直腸時(shí)，氫化可的松可以在局部減少痔瘡的腫脹和瘙癢。

并且，Proctosedyl栓劑和藥膏只是用于痔瘡和肛門瘙癢癥狀的短期緩解（5～7天）。栓劑適合于治療內(nèi)痔。軟膏涂抹到肛門區(qū)域，可以減輕外痔癥狀，也可以涂抹在肛門內(nèi)以緩解內(nèi)痔癥狀。

此藥物不能使用超過7天，如果癥狀持續(xù)，需要咨詢醫(yī)生。另外兒童禁用，而孕婦的安全性尚未得到確認(rèn)，需要慎用。

綜上所述，Proctosedyl軟膏并非痔瘡“神藥”，它只有暫時(shí)性的緩解痔瘡疼痛和瘙癢的作用，不會(huì)也不可能代替手術(shù)。

總之，痔瘡藥沒有好壞之分，只有是否對(duì)癥之分。因此，不要相信那些能“根治”的虛假廣告。

治痔瘡，飲食生活調(diào)理不可少

值得注意的是，在用藥前，一定要確診是否痔瘡，并注意與直腸癌、直腸息肉、直腸黏膜脫垂等疾病鑒別，不能認(rèn)為出血就是痔瘡而不尋求診治，否則可能錯(cuò)過腫瘤的早期診斷與治療的時(shí)機(jī)。

另外，所有痔瘡的治療方法包括藥物治療，都不是直接針對(duì)“痔瘡”進(jìn)行的，是針對(duì)產(chǎn)生癥狀（便血、腫塊、疼痛）的原因，沒有癥狀的痔通常是無需用藥。用藥期間以及以后的生活飲食調(diào)養(yǎng)仍然不可忽略，避免久坐、建立良好的排便習(xí)慣、多飲水，適當(dāng)多食用高纖維素性飲食如蔬菜、水果、豆制品等。否則，痔瘡很容易復(fù)發(fā)。