畢建朋　楊艷芳　李驥　李梁斌　樊宏杰　陳小朋　李星

【摘要】 目的 評(píng)價(jià)腹腔鏡下Fowler-Stephens分期睪丸固定術(shù)治療高位隱睪的效果。方法 回顧分析23例高位隱睪患兒采用腹腔鏡下Fowler-Stephens分期睪丸固定術(shù)治療的臨床資料， 觀察治療效果。結(jié)果 2例患兒術(shù)后出現(xiàn)皮下氣腫， 后自行消失， Ⅱ期術(shù)后所有患兒睪丸均達(dá)正常位置， 無(wú)睪丸回縮， 1例出現(xiàn)睪丸萎縮， 其余睪丸血供良好、睪丸體積明顯增大。結(jié)論 腹腔鏡下Fowler-Stephens分期睪丸固定術(shù)治療高位隱睪， 手術(shù)創(chuàng)傷小， 并發(fā)癥少， 手術(shù)效果好。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡；高位隱睪；分期手術(shù)

隱睪是小兒泌尿外科常見(jiàn)畸形之一， 睪丸位于腹股溝者為腹股溝隱睪， 陰囊、腹股溝及會(huì)陰部不能觸及者為腹腔內(nèi)隱睪， 位于內(nèi)環(huán)口2 cm以內(nèi)為腹腔內(nèi)低位隱睪， 位于內(nèi)環(huán)口2 cm以上者為高位隱睪[1]。本科2008年7月～2014年7月采用腹腔鏡下Fowler-Stephens分期睪丸固定術(shù)治療23例高位隱睪患兒， 取得良好效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本科2008年7月～2014年7月采用腹腔鏡下Fowler-Stephens分期睪丸固定術(shù)治療的23例高位隱睪患兒， 年齡1～5歲， 平均年齡1.9歲。

1. 2 手術(shù)方法 手術(shù)分二期進(jìn)行。

1. 2. 1 Ⅰ期手術(shù) 腹腔鏡下Fowler-Stephens術(shù)：氣管插管全身麻醉， 取臍緣橫切口， 插入氣腹針建立人工氣腹， 置入5 mm Trocar， 腹腔鏡監(jiān)視下自雙側(cè)下腹部置入5 mm Trocar各1個(gè)， 進(jìn)入操作鉗， 檢查內(nèi)環(huán)口、輸精管及精索血管情況。探查見(jiàn)睪丸位置高、精索血管短， 輸精管及血管束發(fā)育好， 相對(duì)松弛， 鉗夾精索血管5 min， 睪丸顏色無(wú)明顯改變， 具備行分期Fowler-Stephens手術(shù)條件。距睪丸近端至少2 cm處， 雙重結(jié)扎精索血管并剪斷。

1. 2. 2 Ⅱ期手術(shù) 腹腔鏡下Fowler-Stephens睪丸固定術(shù)：于Ⅰ期手術(shù)后6個(gè)月后實(shí)施， 氣管插管全身麻醉， 取臍上緣橫切口， 插入氣腹針建立人工氣腹， 置入5 mm Trocar， 腹腔鏡監(jiān)視下自雙側(cè)下腹部置入5 mm Trocar各1個(gè)， 進(jìn)入操作鉗， 游離睪丸， 保留輸精管血管及睪丸輸精管間的系膜樣組織， 保留睪丸引帶， 在無(wú)張力的狀態(tài)下將睪丸經(jīng)內(nèi)環(huán)口至外環(huán)口隧道固定于陰囊肉膜囊內(nèi)。

1. 3 術(shù)后隨訪8～36個(gè)月， 觀察睪丸位置、血液供應(yīng)， 測(cè)量睪丸體積。

2 結(jié)果

2例患兒術(shù)后出現(xiàn)皮下氣腫， 后自行消失， Ⅱ期術(shù)后所有患兒睪丸均達(dá)正常位置， 無(wú)睪丸回縮， 1例出現(xiàn)睪丸萎縮， 其余睪丸血供良好、睪丸體積明顯增大。

3 討論

1820年Rosenmerkel首先報(bào)道睪丸下降固定術(shù)治療隱睪， 此后出現(xiàn)多種術(shù)式， 至19世紀(jì)中期睪丸下降固定術(shù)才逐漸成熟， 并廣泛應(yīng)用于臨床。但腹腔型隱睪特別是高位隱睪仍是手術(shù)治療的難點(diǎn)。Fowler和Stephen研究了睪丸的血液供應(yīng)， 認(rèn)為睪丸的血液供應(yīng)除了精索血管外， 還來(lái)源于輸精管血管、提睪肌纖維、腹壁下動(dòng)脈的側(cè)枝循環(huán)及睪丸引帶[2]， 并于1959年報(bào)道了Fowler-Stephens睪丸固定術(shù)， 切斷精索血管， 睪丸可以從輸精管血管、提睪肌纖維、腹壁下動(dòng)脈的側(cè)支循環(huán)及睪丸引帶獲得血供。所以當(dāng)精索血管過(guò)短時(shí)可高位切斷精索血管， 保留側(cè)支供應(yīng)， 從而為睪丸下降創(chuàng)造條件。從此這種術(shù)式成為高位隱睪的可選手術(shù)方式。

腹腔鏡治療高位隱睪， 較常規(guī)開(kāi)放手術(shù)有以下優(yōu)點(diǎn)：①直視下松解腹膜后精索血管、輸精管， 充分延長(zhǎng)精索長(zhǎng)度， 保證精索無(wú)張力下降睪丸固定于陰囊內(nèi)， 有效減少睪丸回縮發(fā)生。②不切開(kāi)腹股溝管， 保持了腹股溝管解剖完整。③術(shù)后恢復(fù)快。④局部無(wú)手術(shù)切口痕跡[3]。1984年Ransley等提出分期Fowler-Stephens睪丸固定術(shù)， 文獻(xiàn)報(bào)道分期Fowler-Stephens睪丸固定術(shù)效果優(yōu)于一期Fowler-Stephens睪丸固定術(shù)， 成功率達(dá)74%～96%[4]。本組23例均為高位隱睪， 睪丸位置高， 從內(nèi)環(huán)口到陰囊底部距離長(zhǎng)， 精索松解長(zhǎng)度有限， 勉強(qiáng)操作易造成精索、輸精管血管過(guò)多損傷， 牽拉后精索血管過(guò)度變細(xì)， 睪丸血供受影響， 若不切斷精索血管難以將睪丸下降固定于陰囊內(nèi)。腹腔鏡下Fowler-Stephens分期睪丸固定術(shù)優(yōu)點(diǎn)是：剪斷精索后， 有較長(zhǎng)的時(shí)間供睪丸建立側(cè)支循環(huán)， 防止Ⅱ期手術(shù)時(shí)睪丸缺血萎縮；Ⅱ期手術(shù)時(shí)易于將睪丸固定于陰囊底。本組手術(shù)有以下體會(huì)：Ⅰ期手術(shù)時(shí)要做精索血管夾閉試驗(yàn)， 以證實(shí)睪丸側(cè)支循環(huán)良好。Ⅱ期手術(shù)以Ⅰ期手術(shù)后半年為宜， 有利于側(cè)支循環(huán)產(chǎn)生足夠的代償；Ⅱ期手術(shù)時(shí)要避免廣泛游離精索， 保護(hù)輸精管與精索血管之間的側(cè)支循環(huán)， 保留睪丸引帶， 可提高手術(shù)成功率。

綜上所述， 腹腔鏡下Fowler-Stephens分期睪丸固定術(shù)治療高位隱睪， 手術(shù)創(chuàng)傷小， 并發(fā)癥少， 手術(shù)效果好。

參考文獻(xiàn)

[1] Docimo SG， Moore RG， Adams J， et al. Laparoscopic orchiopexy for the high palpable undescended testis： preliminary experience. J Urol， 1995， 154（4）：1513-1515.

[2] 張文， 袁繼炎， 周學(xué)鋒.雙側(cè)高位隱睪腹腔鏡下一期下降固定22例.臨床小兒外科雜志， 2002， 8（1）：47-48.

[3] 何大維， 林濤， 李旭良.腹腔鏡下手術(shù)治療腹股溝型隱睪.中華泌尿外科雜志， 2009， 30（2）：133-135.

[4] Chang B， Palmer L S， Franco I. Laparoscopic orchidopexy： a review of a large clinical sedes. BJU Int， 2001， 87（6）：490-493.

[收稿日期：2015-10-29]