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      化痰法在類風濕關(guān)節(jié)炎臨床中的應用

      2016-05-05 21:36:00劉蔚翔陳進春
      風濕病與關(guān)節(jié)炎 2016年4期
      關(guān)鍵詞:類風濕關(guān)節(jié)炎

      劉蔚翔 陳進春

      【摘 要】 類風濕關(guān)節(jié)炎以關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、畸形為主要臨床表現(xiàn),其病機不外乎正虛邪實,尤以痰邪為重。對諸多醫(yī)家運用化痰法治療類風濕關(guān)節(jié)炎的臨床經(jīng)驗進行總結(jié),并對化痰法做簡單歸納。

      【關(guān)鍵詞】 關(guān)節(jié)炎,類風濕;化痰法;痰瘀互結(jié)

      doi:10.3969/j.issn.2095-4174.2016.04.022

      類風濕關(guān)節(jié)炎(rheumatoid arthritis,RA)是一種以對稱性多關(guān)節(jié)炎為主要表現(xiàn)的自身免疫性疾病,以關(guān)節(jié)滑膜慢性炎癥、關(guān)節(jié)的進行性破壞為特征。臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、腫脹,繼而僵硬、畸形。屬中醫(yī)學“痹證”范疇。中醫(yī)在治療痹證除了常規(guī)的祛風、散寒、除濕法外,化痰法亦是諸多醫(yī)家常用治法之一。正如“怪病多由痰作祟”所言,RA多因痰邪膠著病灶,令疾病反復發(fā)作,纏綿難愈。因此,在治療RA時,化痰法往往突顯其獨特的治療效果。在此,整理諸多醫(yī)家在治療RA中對于化痰法的運用與發(fā)展,做一個簡單的歸納和總結(jié)。

      1 盛則瀉之——祛邪化痰

      1.1 活血祛瘀化痰 “痰瘀互結(jié)”是痹證的一大證型。邱明山等[1]指出,瘀血痰濁貫穿于RA的始終,用藥上注重化痰活血藥的使用。卞俊榮[2]認為,痰瘀是RA中晚期發(fā)病的重要病因,在治療早期就應預防痰瘀的形成,而在中晚期痰瘀已成時更應以化痰祛瘀為要。劉玉萍等[3]運用化痰活血法為主治療RA,效果滿意。鄭家遠[4]指出,化痰祛瘀是治療幼年型RA的基本方法之一。唐先平等[5]

      將61例RA患者隨機分為2組,對比觀察化痰祛瘀協(xié)定方治療組(31例)和益腎蠲痹丸對照組

      (30例)用藥后的治療效果,發(fā)現(xiàn)化痰祛瘀協(xié)定方對RA患者的癥狀緩解及功能改善更為有效。薛軼燕等[6-9]皆隨機將一定數(shù)量的患者分為治療組(化痰祛瘀中藥+西藥組)與對照組(單純西藥組),治療一定時間后觀,察對比2組患者的癥狀緩解情況以及實驗室指標變化情況,發(fā)現(xiàn)配合化痰祛瘀中藥治療后不僅能提高療效,并且能延緩病情發(fā)展,改善實驗室指標,其治療作用明顯優(yōu)于單純西藥的

      應用。

      痰邪多易致瘀血,故化痰須兼顧祛瘀,瘀去則血脈通利,痰邪難侵。名醫(yī)華佗所著《五禽戲》有言:“血脈流通,病不得生?!奔词谴艘?。

      1.2 通絡(luò)化痰 RA以關(guān)節(jié)疼痛為主要表現(xiàn),“不通則痛”,痰濁痹阻經(jīng)絡(luò)是關(guān)節(jié)疼痛的重要因素。痰濁化、經(jīng)絡(luò)通,則痛自止。柴士偉[10]將歷代醫(yī)家對蟲類藥物的運用進行總結(jié),善用具有善走竄經(jīng)絡(luò)而搜風剔絡(luò)、去濕化痰的蟲類通絡(luò)藥,運用通絡(luò)化痰法治療RA。童經(jīng)陸[11]運用化痰通絡(luò)方治療RA患者65例,每獲良效。高雪等[12]運用通絡(luò)化痰法,擬化痰通絡(luò)散(白附子、天南星、白芷、獨活、防風)治療RA患者,實驗組30例,同時設(shè)對照組30例,結(jié)果實驗組療效更優(yōu)。陳雙全[13]運用通絡(luò)化痰法,自擬關(guān)節(jié)止痛丸(黃芪、當歸、穿山甲、白術(shù)、海馬等)治療RA患者80例,有效率高達97.5%。方東海等[14]通過實驗觀察到化痰通絡(luò)方可以降低小鼠IFN-γ的過度表達,從而減輕局部病理改變。張怡燕等[15]將符合標準的痰瘀痹阻型RA患者89例分為觀察組(西藥加用化痰通絡(luò)方治療)46例和對照組(西藥治療)43例。治療6個月后發(fā)現(xiàn),加用化痰通絡(luò)方的觀察組療效及證候改善優(yōu)于對照組。熊志強[16]運用活血化痰通絡(luò)法,將40例符合納入標準的老年RA患者隨機分為治療組(西藥+活血化痰通絡(luò)中藥組)和對照組(西藥組),每組20例。治療2個月后發(fā)現(xiàn),加用活血化痰通絡(luò)中藥的治療組在疾病總療效、臨床癥狀體征積分、紅細胞沉降率、C-反應蛋白的改善率上優(yōu)于西藥對照組。

      津液代謝與經(jīng)絡(luò)密切相關(guān),經(jīng)絡(luò)阻滯則津液失?;癁樘碉嫞释ń?jīng)絡(luò)與化痰并用乃是“治病求本”之意。

      1.3 除濕化痰 痰、濕皆為水液代謝異常的病理產(chǎn)物,在RA病變過程中往往互為病邪。方勇飛[17]認為,RA關(guān)節(jié)腫脹的治療原則以祛濕化痰、行氣通陽為要。高玉中等[18-20]認識到本病的病機特點是風濕痰瘀痹阻絡(luò)脈,以疏風祛濕,化痰祛瘀為治療大法,運用丹溪通風方加味治療風濕類疾病,每獲良效。楊凝慧[21]以除濕通絡(luò)、化痰蠲痹為法,自擬除濕蠲痹湯為主方加減治療RA,對于急性期患者療效顯著。金實[22]認為,RA病情活動期關(guān)節(jié)腫脹散漫為濕,局限結(jié)節(jié)屬痰,治療RA應祛濕化痰并用。

      濕為痰之漸,痰為濕之極。濕與痰乃是水液代謝失常不同時期的病理產(chǎn)物。故化痰可從其初期階段入手,祛濕以防其成痰。正所謂防微杜漸是也。

      1.4 解毒化痰 毒邪性火熱,熏灼津液凝成痰,故毒不解則痰難除。馬玉琛[23]提出“痰毒致痹”的風濕病中醫(yī)病因?qū)W觀點,痹病“痰毒并治”的風濕病中醫(yī)治療學觀點,制定了“蠲痰解毒、散痰攻毒”等治法,臨床上以“芪歸二活方”為主方加味化痰解毒藥物,治療RA相關(guān)貧血療效良好。朱孟鑄等[24]從痰瘀濕毒論治RA,提出化痰祛瘀利濕解毒法能顯著改善RA患者的病情。沈玉杰等[25]根據(jù)清溫并補、陰陽雙補,佐以活血化痰解毒的原則配伍成風濕仙丹,治療RA患者53例,療效顯著,且能改善病理損害與阻止病情發(fā)展。孫守華[26]

      從RA發(fā)生機理等出發(fā)探討毒滯、痰阻與RA的關(guān)系,指出以毒攻毒、化痰軟堅是治療RA的有

      效方法。

      痰飲的產(chǎn)生多因機體之毒而加重,“毒”是痰邪治病加重的“罪魁禍首”,《黃帝內(nèi)經(jīng)》有言:“間者并行,甚者獨行?!惫始嬗卸拘皶r當解毒化痰并用。

      2 虛則補之——扶正化痰

      正氣虛弱是RA發(fā)病的內(nèi)在因素,邪氣痰濁侵襲是外在因素,并且本病病程久,久病則多虛,因此在治療中除了化痰濁祛邪氣以外,要與扶正相配用。杜明瑞等[27]強調(diào)正虛邪實、痰瘀痹阻經(jīng)絡(luò)是RA的病機,臨床運用扶正化痰通絡(luò)法治療難治性RA獲得良效。王曉明等[28]指出,RA病因病機是正虛為本,痰瘀邪實痹阻為標,治療應補肝腎益氣血以扶正,祛瘀化痰以祛邪,運用扶正化痰法治療RA療效顯著。韓明向[29]指出,RA的病機特點為正虛邪實、虛實夾雜、痰瘀互結(jié),治療上以扶正祛邪、化痰祛瘀為治則,制定扶正化痰治法,臨床運用時療效顯著。劉健[30]認為,老年RA的病機特點是氣血不足、肝腎虧虛為本,痰瘀互結(jié)、營衛(wèi)不和為標,治療上應扶正顧本、攻補兼施,具體治法是益氣血、補肝腎以扶正,化痰瘀、調(diào)營衛(wèi)以祛邪。楊莉[31]指出,老年RA不外乎正虛邪實,虛實夾雜,治療上應扶正以固本,化痰以祛邪。張安林等[32]將138例RA患者分為三聯(lián)甲組50例、三聯(lián)乙組45例、實驗對照組43例,對比觀察得出三聯(lián)療法對RA中晚期的療效顯著,提出治療RA應以扶正蠲痹、化痰祛瘀為基本治則。

      《內(nèi)經(jīng)》云:“邪氣盛則實,精氣奪則虛?!闭跋酄幹苯佑绊懖∏榈陌l(fā)展與預后。故治療時當分清主次,標本同治。祛邪之時兼以扶正,是中醫(yī)治療所特有的整體觀念在RA治療時的體現(xiàn)。

      2.1 補腎化痰 津液倘若得以正常輸布,則痰濕不生。腎為水之下源,主水。下焦肝腎不足不能代謝水液往往是生成痰濕的重要因素。姜玉寶等[33]強調(diào)補益肝腎在治療RA的運用,通過補肝腎、化痰瘀,提高臨床療效。董志敬等[34]通過觀察認為,在治療RA過程中補腎化痰祛瘀通絡(luò)貫穿始終,則無論近遠期均獲佳效。葛群等[35]運用補腎化痰法,自擬益腎化痰蠲痹湯治療RA患者38例,均獲良效。孟彪等[36]認為,腎虛是RA的根本病因,痰瘀互結(jié)使得RA纏綿難愈,故補腎化痰兼以活血通絡(luò)是治療RA的有效方法。杜利民等[37]將215例RA患者分別給予補腎化痰活血中藥治療和扶他林及雷公藤治療,對比觀察發(fā)現(xiàn)補腎化痰法治療RA療效更優(yōu)。王慧彬等[38-39]認為,RA的根本病機在于肝腎不足,痰瘀互結(jié)為其標,故以補肝腎化痰瘀為治療大法。王慧彬[38]在此理論基礎(chǔ)上應用獨活寄生湯加減聯(lián)合甲氨蝶呤治療中晚期RA;周學平[39]在臨床治療上重視補腎化痰的應用。

      腎為水臟,腎精腎氣充足,則水液運化不失其常,痰飲不生。故從補腎入手,亦可增強化痰療效。

      2.2 健脾化痰 脾為生痰之源。在治療痰邪時,從脾論治以絕其生成之源往往能獲得良效。婁多

      峰[40]從脾虛痰瘀痹阻辨治RA,治以健脾益氣養(yǎng)血、化痰通絡(luò)蠲痹。路志正[41]認為,濕熱痹阻是RA的核心病機,治療應以脾胃為本,并且貫穿始終,全程顧護脾胃,注重內(nèi)外合治和生活調(diào)攝。

      “脾為生痰之源”,脾胃強健則痰飲不生,正如《景岳全書·雜證謨·痰飲》曰:“蓋痰涎之化,本由水谷,使果脾強胃健,如少壯者流,則隨食隨化,皆成血氣,焉得留而為痰?!惫手翁挡浑x健脾,此之謂也。

      3 不盛不虛,以經(jīng)取之——溫經(jīng)化痰

      痰邪痹阻經(jīng)絡(luò)是RA中引起疼痛的主要因素。痰飲者,當以溫藥和之,故溫經(jīng)化痰、通絡(luò)止痛是治療RA的方法之一。王順賢[42]指出,寒濕痹阻證是RA的常見證型,腎督陽氣不足,風寒濕邪痹阻,痰瘀互結(jié)為其主要病機,在治療上應溫經(jīng)散寒除濕、化痰祛瘀通絡(luò)。魏中海[43]認為,RA的發(fā)生雖由感受外邪所致,但患者腎陽不足為發(fā)病之內(nèi)因,其病因病機以虛為本,邪、瘀為標,治療主要為溫陽散寒除濕、搜絡(luò)化痰。趙芳等[44]觀察具有溫經(jīng)散寒、祛風除濕化痰之效的古方五積散(蒼術(shù)、厚樸、陳皮、半夏、茯苓、甘草、麻黃、桂枝、白芍、當歸、川芎、干姜、枳殼、桔梗、白芷等)治療RA患者36例,經(jīng)過1~3個療程的治療,總有效率為91.7%。隋麗等[45]采用溫經(jīng)除濕化痰的治療原則,用中藥熏蒸方法治療RA病,自1999年以來共治療57例,療效較好。

      當RA患者的虛、實之象不明,難以分清何為主要矛盾之時,可從“溫經(jīng)”入手,“溫”則以實陽氣,“經(jīng)”則令經(jīng)絡(luò)通利,二者同用則可加大化痰力度,虛實同治,起到佳效。

      4 小 結(jié)

      綜上所述,化痰法對于RA的應用在臨床上往往獲得良好療效,成為諸多醫(yī)家常用治法之一。中醫(yī)治病講究辨證論治,標本兼顧。對于RA的病機雖然論述不一,但痰邪內(nèi)侵貫穿病情發(fā)展始終,在治療上注重化痰,不僅有利于疾病癥狀的緩解,更能控制病情發(fā)展、防止惡化、利于預后。

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      收稿日期:2015-11-12;修回日期:2015-12-17

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