林 超

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動(dòng)態(tài)心電圖及心率變異性對(duì)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病及其嚴(yán)重程度的診斷價(jià)值

林 超

【摘要】目的 探討動(dòng)態(tài)心電圖及心率變異性對(duì)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病及其嚴(yán)重程度的診斷價(jià)值。方法 選取汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院心內(nèi)科行冠狀動(dòng)脈造影患者164例，根據(jù)冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果，分為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病組64例和非冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病組100例。根據(jù)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病組冠狀動(dòng)脈狹窄評(píng)分不同（＞2分）進(jìn)一步分為輕度冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病組和重度冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病組。比較輕度冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病組、重度冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病組及非冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病組各項(xiàng)動(dòng)態(tài)心電圖及心率變異性指標(biāo)。結(jié)果輕度冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病組、重度冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病組及非冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病組ST段壓低、ST/心率（ST/HR）、竇性RR間期標(biāo)準(zhǔn)差（SDNN）、心率變異性三角指數(shù)（TRI）比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；輕度冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病組、重度冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病組及非冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病組平均心率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。重度冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病組平均心率低于輕度冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病組和非冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；輕度冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病組與非冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病組平均心率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；重度冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病組ST段壓低、ST/HR、SDNN、TRI均低于輕度冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病組，輕度冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病組低于非冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論 ST段壓低、ST/HR、SDNN、TRI對(duì)判斷冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病及其嚴(yán)重程度有較高的診斷價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。粍?dòng)態(tài)心電圖；心率變異性；診斷

汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院心電圖科，廣東汕頭 515000

心血管疾病在我國(guó)發(fā)病率逐年升高，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病已成為心血管系統(tǒng)中的首要疾病[1]。冠狀動(dòng)脈造影是診斷冠狀動(dòng)脈狹窄的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但是冠狀動(dòng)脈造影為有創(chuàng)性檢查，而且基層醫(yī)院由于條件限制不能廣泛開(kāi)展。近年來(lái)，動(dòng)態(tài)心電圖中隨著引入調(diào)頻系統(tǒng)，能更可靠地記錄ST段，準(zhǔn)確判斷心肌缺血，尤其是心率變異性方面的指標(biāo)更有意義[2]。本研就動(dòng)態(tài)心電圖及心率變異性對(duì)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病及其嚴(yán)重程度的診斷價(jià)值進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取因反復(fù)胸悶、心悸于汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院心內(nèi)科就診的患者164例，均行冠狀動(dòng)脈造影，并根據(jù)冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果分為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病組64例及非冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病組100例。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病組中，男40例，女24例，平均年齡（54±8）歲；病程3個(gè)月～18年，平均（8±5）年。非冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病組中，男61例，女39例，平均年齡（54±10）歲。兩組患者性別及年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所有患者均簽署了知情同意書，本研究經(jīng)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①年齡＞45歲，臨床表現(xiàn)為胸悶、心悸；②符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心內(nèi)科學(xué)分會(huì)關(guān)于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③所有患者均自愿參加且完全配合醫(yī)務(wù)人員的安排。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①入院時(shí)生命體征不穩(wěn)；②入院時(shí)有各種急性、慢性傳染病，惡性腫瘤、嚴(yán)重肝腎功能不全，自身免疫性疾病，藥物有過(guò)敏、惡性心律失常者；③入院后因介入性診療操作引起的醫(yī)源性死亡；④頻發(fā)早搏、Ⅱ度或Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯，既往行冠狀動(dòng)脈搭橋、心臟血管再移植、旁路支架移植及嚴(yán)重的冠狀動(dòng)脈痙攣、狹窄患者。

1.4 動(dòng)態(tài)心電圖檢查 采用十二導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電記錄盒MGY-H12監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，對(duì)兩組患者進(jìn)行24 h動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)，去除偽差，計(jì)算機(jī)分析得出24 h平均心率及心率變異性指標(biāo)?；颊咴跈z查前均未服用洋地黃、鈣離子拮抗劑及其他抗心律失常藥物。

1.5 選擇性冠狀動(dòng)脈造影 采用飛利浦FullDigital 200血管造影機(jī)，在患者橈動(dòng)脈或左側(cè)大腿內(nèi)股動(dòng)脈入路，插入8F冠狀動(dòng)脈造影導(dǎo)管，分別進(jìn)行左、右雙側(cè)入路的冠狀動(dòng)脈造影。根據(jù)冠狀動(dòng)脈狹窄程度進(jìn)行評(píng)分，分值為0～4分。0分：冠狀動(dòng)脈狹窄≤50％；l分：狹窄51％～75％；2分：狹窄76％～90％；3分：狹窄91％～99％；4分：完全狹窄。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病組患者根據(jù)冠狀動(dòng)脈狹窄評(píng)分不同（＞2分）進(jìn)一步分為輕度冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病組和重度冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病組。

1.6 觀察指標(biāo) 比較輕度冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病組、重度冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病組及非冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病組各項(xiàng)動(dòng)態(tài)心電圖及心率變異性指標(biāo)，包括ST段壓低、ST/心率（ST/HR）、竇性RR間期標(biāo)準(zhǔn)差（SDNN）、心率變異性三角指數(shù)（TRI）。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以±s表示，多組間比較采用單因素方差分析，組內(nèi)兩兩比較采用q檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病組中，輕度冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病組44例，重度冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病組20例。輕度冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病組、重度冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病組及非冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病組間ST段壓低、ST/HR、SDNN、TRI等指標(biāo)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；輕度冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病組、重度冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病組及非冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病組間平均心率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。重度冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病組平均心率低于輕度冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病組和非冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；輕度冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病組與非冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病組平均心率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；重度冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病組ST段壓低、ST/HR、SDNN、TRI均低于輕度冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病組、輕度冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病組低于非冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1　輕度冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病組、重度冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病組及非冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病組患者各指標(biāo)比較(±s)

表1　輕度冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病組、重度冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病組及非冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病組患者各指標(biāo)比較(±s)

組別 　　例數(shù) 　平均心率(次/min) ST段壓低(mm)　 ST/HR(uV/bpm) 　SDNN(ms) 　TRI非冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病組 　100 　76±5 　0.5±0.5 　0.8±0.3 　136±26 　38±7輕度冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病組 　 44 　78±4 　1.4±1.3 　2.3±0.8 　119±13 　31±6重度冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病組 　 20 　61±6 　1.5±1.5 　2.7±1.0 　97±8 　26±5 F值 　 　0.08 　7.01 　6.7 　6.8 　5.9 P值 　 　?。?.05 　　＜0.05 　?。?.05 　?。?.05 　　＜0.05

3 討論

冠狀動(dòng)脈造影是診斷冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，動(dòng)態(tài)心電圖仍是診斷冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病重要的無(wú)創(chuàng)性檢查方法。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病誘發(fā)心肌缺血后，心肌細(xì)胞膜電阻遭受破壞，呈部分極化狀態(tài)，與周圍心肌產(chǎn)生電位差，導(dǎo)致ST段移位[3]。動(dòng)態(tài)心電圖檢出ST段壓低對(duì)判斷缺血性心肌病的作用已經(jīng)得到循證醫(yī)學(xué)證實(shí)，因?yàn)楣跔顒?dòng)脈血供有代償能力，因此動(dòng)態(tài)心電圖診斷敏感度及特異度仍不高。因此，僅單一使用ST段壓低指標(biāo)限制了動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的診斷價(jià)值[4]。

本研究結(jié)果顯示，重度冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病組ST段壓低、ST/HR、SDNN、TRI均低于輕度冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病組，輕度冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病組低于非冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示ST段缺血型壓低和ST/HR均與冠狀動(dòng)脈狹窄程度密切相關(guān)。劉雙鳳和李建美[5]報(bào)道ST每下降l mm，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的發(fā)病危險(xiǎn)性即增加6倍，而ST/HR每增加l uV/bpm，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的發(fā)病危險(xiǎn)性會(huì)增加302倍。本研究中，重度冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病組平均心率低于輕度冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病組和非冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；輕度冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病組與非冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病組平均心率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示重度冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者心率顯著降低，但輕度冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者心率變化可能并不明顯，表明心率并不能反映心肌缺血的嚴(yán)重程度，對(duì)區(qū)別冠狀動(dòng)脈狹窄及其程度意義不大。

心率變異性可反映自主神經(jīng)系統(tǒng)活性，并定量評(píng)估心臟交感神經(jīng)與迷走神經(jīng)張力及其平衡性，由此判斷其對(duì)心血管疾病的病情及預(yù)防情況可能是預(yù)測(cè)心臟性猝死和心律失常性事件的一個(gè)有價(jià)值的指標(biāo)。心率變異性升高為副交感神經(jīng)張力增高，提高室顫閾，屬于保護(hù)因素。本研究結(jié)果顯示，重度冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病組SDNN、TRI等心率變異性指標(biāo)均低于輕度冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病組，輕度冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病組低于非冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。SDNN反映心率變異性的總體情況，SDNN降低提示自主神經(jīng)系統(tǒng)總張力降低。本研究結(jié)果表明，SDNN、TRI與冠狀動(dòng)脈病變程度有關(guān)，隨著冠狀動(dòng)脈病變程度加重，SDNN、TRI均進(jìn)行性減少。章黎蘋等[6]報(bào)道，隨著SDNN、TRI每下降1個(gè)單位，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病及相關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)分別增加501倍和409倍。

綜上所述，ST段壓低、ST/HR、SDNN、TRI對(duì)判斷冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病及其嚴(yán)重程度有較高的診斷價(jià)值。

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【中圖分類號(hào)】R445;R541.4

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.04.088