小牛血去蛋白提取物眼用凝膠對(duì)角膜塑形術(shù)后淚膜功能的影響

安陽，鄭春暉，黃鶴，何偉

(沈陽何氏眼科醫(yī)院，遼寧沈陽110034)

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小牛血去蛋白提取物眼用凝膠對(duì)角膜塑形術(shù)后淚膜功能的影響

安陽，鄭春暉，黃鶴，何偉

(沈陽何氏眼科醫(yī)院，遼寧沈陽110034)

摘要目的:探討小牛血去蛋白提取物眼用凝膠對(duì)早期配戴角膜塑形鏡的青少年近視患者淚膜功能影響。方法:選擇2015年3月至5月來我院配戴夜用型角膜塑形鏡的青少年近視患者30例58眼，每日戴鏡至少8 h。觀察組15例28眼，戴鏡后1 d至1個(gè)月給予小牛血去蛋白提取物眼用凝膠，日3次(日間)點(diǎn)眼。對(duì)照組15例30眼，不用小牛血去蛋白提取物眼用凝膠。分別于配戴前及配戴后1周、1個(gè)月進(jìn)行主覺驗(yàn)光、主觀癥狀評(píng)價(jià)(包括畏光、異物感、視疲勞、干澀感)、淚膜破裂時(shí)間、淚液基礎(chǔ)分泌量，以及角膜上皮熒光素染色的檢測(cè)。結(jié)果:戴鏡后1周、1個(gè)月，觀察組患者異物感較對(duì)照組輕( P＜0.05 ) ;戴鏡后1個(gè)月觀察組患者干澀感和畏光癥狀較對(duì)照組輕( P＜0.05)，其他主觀癥狀差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P＞0.05)。戴鏡后1周和1個(gè)月，觀察組淚膜破裂時(shí)間高于對(duì)照組( P＜0.05) ;基礎(chǔ)淚液分泌量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P＞0.05 ) ;角膜上皮熒光素染色以Ⅰ級(jí)為主，觀察組的角膜上皮熒光素染色級(jí)別在戴鏡后各時(shí)間點(diǎn)均低于對(duì)照組( P＜0.05)。結(jié)論:使用小牛血去蛋白提取物眼用凝膠能減輕因配戴角膜塑形鏡造成的不適癥狀，對(duì)眼表起到保護(hù)和修復(fù)作用，并可以快速修復(fù)淚膜的不穩(wěn)定狀態(tài)。

關(guān)鍵詞小牛血去蛋白提取物;角膜塑形鏡;淚膜

角膜塑形術(shù)因可以暫時(shí)、可逆地降低近視度數(shù)，在臨床得到廣泛的認(rèn)同和應(yīng)用。但臨床研究顯示，戴鏡初期可能出現(xiàn)輕度角膜上皮損傷，包括角膜上皮點(diǎn)染、上皮水腫，發(fā)生率為15%～40%［1］;角膜上皮缺損也時(shí)而出現(xiàn)?；颊邥?huì)出現(xiàn)異物感、畏光、裸眼視力下降等癥狀，是造成早期配戴角膜塑形鏡患者不滿意的最常見的原因。本文觀察小牛血去蛋白提取物眼用凝膠對(duì)配戴角膜塑形鏡患者淚膜的影響和角膜的保護(hù)作用。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2015年3月至5月在我院眼科屈光門診接受角膜塑形鏡矯治的患者30例( 58 眼)。其中男13例24眼，女17例33眼，年齡8～25歲，平均( 13.64±4.13)歲;戴鏡前等效球鏡度數(shù)為(－3.53±1.35) D，戴鏡前角膜中央平均曲率值( 43.53±1.45) D。研究對(duì)象無其他眼部疾病史，無眼部手術(shù)史和外傷史;均未配戴過任何角膜接觸鏡，無角膜接觸鏡配戴禁忌證。隨機(jī)分為觀察組15例( 28眼)和對(duì)照組15例( 30 眼)。2組年齡、術(shù)前等效球鏡度數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P＞0.05)，具有可比性。

1.2方法2組均采用夢(mèng)戴維TM夜戴型角膜塑形鏡(歐普康視公司)。鏡片材料為Boston XO，透氧系數(shù)( DK)為100×10－11cm3O2·cm/ ( cm·s ·hPa)，光學(xué)中心厚度0.22 mm，內(nèi)表面為逆幾何形四弧設(shè)計(jì)。鏡片直徑為10.6 mm。觀察組從戴鏡后1 d起，每天給予小牛血去蛋白提取物眼用凝膠(沈陽興齊制藥有限公司)持續(xù)1個(gè)月，3 次/d。對(duì)照組不用小牛血去蛋白提取物眼用凝膠，其余處理2組相同。

由專業(yè)的驗(yàn)配醫(yī)師進(jìn)行角膜塑形鏡的驗(yàn)配。達(dá)到理想配適后，確定處方，訂制鏡片。配戴方式為過夜配戴，配戴時(shí)間為6～8 h。配鏡者取鏡時(shí)需經(jīng)過嚴(yán)格的摘戴鏡和護(hù)理培訓(xùn)。

1.3觀察指標(biāo)分別于戴鏡前以及戴鏡后1周、1個(gè)月對(duì)主觀癥狀(視疲勞、畏光、異物感、干澀感)觀察評(píng)分，客觀檢查包括:等效球鏡度數(shù)、淚液破裂時(shí)間( tear break-up time、TBUT)、淚液基礎(chǔ)分泌量試驗(yàn)( SchirmerⅠtest，SⅠt)以及角膜上皮熒光素染色的檢測(cè)。戴鏡后各項(xiàng)檢查均在上午摘鏡0.5 h后進(jìn)行。

1.3.1評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)( 1)視疲勞:無視疲勞0分;偶爾視疲勞1分;時(shí)常明顯視疲勞2分;經(jīng)常嚴(yán)重視疲勞3分; ( 2)異物感:無異物感0分;似粉塵進(jìn)入眼部感1分;有粉塵進(jìn)入眼部感2分;似煤渣進(jìn)入眼部感3分; ( 3)干澀感:無干澀感0 分;偶有輕微干澀感1分;時(shí)常有明顯干澀感2 分;經(jīng)常有明顯干澀感3分; ( 4)畏光:無畏光癥狀0分;輕度畏光1分;明顯畏光，不影響日常生活2分;嚴(yán)重畏光，影響日常生活3分。

1.3.2 TBUT 1%熒光素鈉滴入患者結(jié)膜囊內(nèi)，瞬目2～3次，使淚膜分布均勻，裂隙燈鈷藍(lán)光下進(jìn)行檢查，囑患者向前方注視，記錄最后一次瞬目到角膜上出現(xiàn)第1個(gè)黑斑的時(shí)間。每例患者測(cè)量3次，取平均值。

1.3.3淚液基礎(chǔ)分泌量試驗(yàn)用天津晶明公司生產(chǎn)的淚液檢測(cè)濾紙條，5 mm×35 mm，一端5 mm處折疊彎曲，置于下瞼結(jié)膜囊中外1/3處，測(cè)定5 min時(shí)濾紙濕潤(rùn)長(zhǎng)度。

1.3.4角膜上皮熒光素染色結(jié)膜囊內(nèi)滴入1滴10 g/L熒光素鈉，囑患者眨眼2～3次，使角膜上的熒光素分布均勻，裂隙燈鈷藍(lán)光下觀察。染色分級(jí)標(biāo)準(zhǔn):Ⅰ級(jí):散在點(diǎn)狀著色或輕微劃痕;Ⅱ級(jí):中少等量角膜點(diǎn)狀著色并輕度融合;Ⅲ級(jí):密集的角膜點(diǎn)狀著色并融合，涉及角膜上皮下;Ⅳ級(jí):角膜上皮浸潤(rùn)伴不同程度角膜水腫［2］。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。對(duì)戴鏡前后TBUT、淚液基礎(chǔ)分泌量進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);對(duì)于2組患者的主觀癥狀和角膜上皮熒光素染色檢測(cè)采用Mann-Whitney U檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用方差分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1安全性評(píng)價(jià)戴鏡后1個(gè)月，裸眼視力達(dá)到1.0或以上55只眼( 95.82%)。在隨診中，未觀察到有藥物引起的不良反應(yīng)或其他嚴(yán)重并發(fā)癥。

2.2主觀癥狀戴鏡后1周、1個(gè)月觀察組異物感較對(duì)照組輕( P＜0.05) ;戴鏡后1個(gè)月觀察組干澀感和畏光癥狀較對(duì)照組輕( P＜0.05) ;其他主觀癥狀2組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P＞0.05)，見表1。

表1　戴鏡后1周和1個(gè)月2組眼部主觀癥狀的比較

2.3 TBUT 2組戴鏡前TBUT差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P＞0.05) ; 2組戴鏡后1周、1個(gè)月TBUT較戴鏡前明顯縮短( P＜0.05) ;戴鏡后1周、1個(gè)月觀察組TBUT比對(duì)照組明顯延長(zhǎng)( P＜0.05)，見表2。

表2　2組TBUT的比較(?±s)

2.4 SⅠT 2組戴鏡后1周、1個(gè)月淚液分泌量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P＞0.05)，見表3。

表3　2組SⅠT的比較(±s)

表3　2組SⅠT的比較(±s)

組別　　戴鏡后1周　　戴鏡后1個(gè)月觀察組　11.41±2.54　10.24±2.47對(duì)照組　10.89±1.69　9.28±2.44 t值　0.792　0.655 P值　0.617　0.832

2.5角膜染色戴鏡后角膜上皮染色病例數(shù)增加，以Ⅰ級(jí)為主。觀察組的角膜上皮熒光素染色級(jí)別在戴鏡后各時(shí)間點(diǎn)均低于對(duì)照組( P＜0.05)，見表4。

表4　戴鏡后2組角膜染色比較(眼)

3　討論

角膜塑形術(shù)通過特殊的鏡片設(shè)計(jì)及角膜與鏡片之間淚液層的靜水壓和膜壓力共同作用使角膜變平坦，從而達(dá)到矯正視力目的［3］。由此可見淚膜的質(zhì)量對(duì)塑形效果起到非常重要的作用。

李健等［4］研究認(rèn)為夜戴型角膜塑形鏡不影響SⅠT，但淚膜的穩(wěn)定性下降。本研究與其結(jié)果相同。影響淚膜穩(wěn)定性的因素有很多，包括淚液的質(zhì)、量是否正常，角膜上皮是否完整以及角膜前表面的形態(tài)等。本研究結(jié)果說明觀察組小牛血去蛋白提取物眼用凝膠可以增強(qiáng)淚膜的穩(wěn)定性。

配戴角膜塑形鏡引起角膜上皮損傷的原因主要包括:鏡下淚液循環(huán)差、角膜缺氧水腫、摘戴方法不當(dāng)、超時(shí)配戴等。本研究結(jié)果表明小牛血去蛋白提取物眼用凝膠可以促進(jìn)角膜上皮修復(fù)，有保護(hù)角膜的作用。

小牛血去蛋白提取物眼用凝膠含有20%小牛血去蛋白提取物，無組織排斥性。其作用原理為增加細(xì)胞對(duì)氧和葡萄糖的攝取利用，促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的轉(zhuǎn)運(yùn)，改善組織營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)組織修復(fù)和刺激細(xì)胞再生。羧甲基纖維素鈉作為凝膠的載體，可潤(rùn)滑角膜表面，減輕眼瞼對(duì)角膜上皮的機(jī)械摩擦，使新生的角膜上皮不易脫落。有研究表明，小牛血去蛋白提取物眼用凝膠在眼表疾病中的應(yīng)用可以有效促進(jìn)角膜上皮細(xì)胞生長(zhǎng)，加速修復(fù)角膜上皮損傷修復(fù)［5］。

小牛血去蛋白提取物眼用凝膠通過營(yíng)養(yǎng)、修復(fù)角膜上皮，保持角膜上皮完整性，可以增強(qiáng)淚膜的穩(wěn)定性。本研究戴鏡后1個(gè)月小牛血去蛋白提取物眼用凝膠組患者異物感、干澀感和畏光癥狀均較對(duì)照組輕( P＜0.05)。

綜上所述，使用小牛血去蛋白提取物眼用凝膠能減輕因配戴角膜塑形鏡造成的不適癥狀，對(duì)眼表起到保護(hù)和修復(fù)作用，并可以快速修復(fù)淚膜的不穩(wěn)定狀態(tài)。增強(qiáng)其對(duì)角膜塑形鏡的耐受能力。

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(文敏編輯)

Effects of Protein-free Calf Blood Extract Eye Gel on Tear Function after Orthokeratology Treatment

AN Yang，ZHENG Chunhui，HUANG He，HE Wei
( HE University Eye Hospital，Shenyang 110034，China)

AbstractObjective: To investigate the effects of protein-free calf blood extract eye gel on tear function at early stage after orthokeratology treatment in young myopia．Methods: A total of 30 cases ( 58 eyes ) of patients accepted vision correction by orthokeratology lens from Mar 2015 to May 2015．They were divided into two groups randomly: the observation group 15 cases 28 eyes and control group 15 cases 30 eyes．After wearing lens 1 day to 1 month，the observation group was given protein-free calf blood extract eye gel three times a day，while the control group was not given protein-free calf blood extract eye gel．Inspection were carried out on the change of rational symptoms ( photophobia，foreign body sensation，asthenopia，dryness of eye) and objective signs ( subjective refraction，tear break-up time，SchirmerⅠtest ) and fluorescion stain of the corneal epithelium before，1 week and 1 month after wearing the lens．Results: After wearing the lens for 1 day and 1 month，foreign body sensation in the observation group were less than that in the control group ( P＜0.05)．After wearing the lens for 1 month，photophobia and dryness of eye in the observation group were less than that in the control group ( P＜0.05)．After 1 day and 1 month，the tear break-up time in the observation group was lighter than that in the control group ( P＜0.05 )．There were no significant changes in the SchirmerⅠtest in the two group ( P＞0.05)．The corneal fluorescent staining of the two group increased were mainly GradeⅠ，the cornea stain in the observation group was less than that in the control group during any period ( P＜0.05 )．Conclusions: Protein-free calf blood extract eye gel can relieve the discomfort symptoms at early stage after wearing the lens．It can stabilize the tear film during the wearing process of orthokeratology，which can protect and repair the corneal epithelium．

Key wordsprotein-free calf blood extract ; orthokeratology; tear film

收稿日期2015－11－23

doi:10.16753/j.cnki.1008－2344.2016.01.004

中圖分類號(hào)R778.3

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼A

文章編號(hào)1008－2344( 2016) 01－0015－03