王奕 田海林

【摘要】目的 調(diào)查一起食物中毒的致病菌與致病源。方法 流行病學(xué)方法篩查可疑對(duì)象，

生化與血清學(xué)試驗(yàn)對(duì)可疑對(duì)象進(jìn)行檢測。結(jié)果 在腹瀉病人糞便、冷盤熟牛肉與房屋后側(cè)雞場雞糞中檢出大腸埃希氏菌O157：H7。結(jié)論 本起食物中毒為大腸埃希氏菌O157：H7污染冷盤熟牛肉所致，致病源頭疑似雞糞便。

【關(guān)鍵詞】食物中毒；大腸埃希氏菌O157：H7

Abstract Objective： Investigation of one case of food poisoning pathogenic bacteria and pathogens. Methods： Epidemiological methods for screening suspicious objects， Biochemical and serological tests were performed to detect suspicious objects. Results： 1. Escherichia coli O157：H7 was found in the feces of patients with diarrhea， cold cooked beef and the rear housing chicken yard. Conclusions： The food poisoning is caused by Escherichia coli O157：H7 pollution caused by the cold cooked beef， chicken feces is suspected causes.

Keywords： food poisoning ； Escherichia coli O157：H7

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1671-8801（2016）02-0004-02

近年來，食品安全問題在我國已是最嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題之一，作為一名疾控工作者，如何迅速查明食物中毒原因，是擺在我們每位相關(guān)人員面前亟待解決的問題。為此，本文通過對(duì)一起由大腸埃希氏菌O157：H7引發(fā)食物中毒的分析，以期對(duì)處理類似事件提供一些參考。

大腸埃希氏菌O157：H7于1982年在美國首次被發(fā)現(xiàn)，1999-2000年在我國江蘇、安徽等地流行，1996年在日本大阪發(fā)生迄今為止最大的一次爆發(fā)流行，近萬人被感染，致死11人[1]，世界衛(wèi)生組織已將O157：H7列為新的食源性病原菌。

1 材料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 本起食物中毒發(fā)生在5位家庭成員間，重點(diǎn)調(diào)查發(fā)病與否、發(fā)病時(shí)間、臨床表現(xiàn)、治療情況、72h內(nèi)食物攝入史。

1.2 標(biāo)本來源 5人肛拭、剩余食物、環(huán)境樣品（刀，砧板，臺(tái)面，臨屋雞場雞糞便）。

1.3 培養(yǎng)基和試劑 WS、EMB、SS、TCBS、三糖鐵（TSI）瓊脂、EC肉湯、改良EC肉湯（mEC+n）、GN腸道增菌液等培養(yǎng)基均由杭州微生物試劑廠提供，O157和H7診斷血清與O157顯色瓊脂由科馬嘉公司提供，API生化鑒定系統(tǒng)由梅里埃公司提供。

1.4 標(biāo)本采集 食物采集于無菌容器內(nèi)，肛拭與環(huán)境樣品采集于保存菌種管內(nèi)。

1.5 檢測方法

1.5.1 平板分離（直接分離） 將采集到的食物中毒樣本直接接種WS、EMB、SS、TCBS、O157顯色瓊脂等選擇性平板36℃、18h培養(yǎng)后，挑取可疑單個(gè)菌落鑒定。平板上菌落生長不純者，接種三糖鐵（TSI）瓊脂、營養(yǎng)斜面純培養(yǎng)后鑒定。

1.5.2 增菌 同時(shí)對(duì)食物中毒樣本接種GN、副溶增菌液、EC肉湯與改良EC肉湯（mEC+n）等增菌（溫度、時(shí)間按各自要求操作），增菌后接種對(duì)應(yīng)的選擇性平板，培養(yǎng)后挑取可疑菌落鑒定。

1.5.3 細(xì)菌的鑒定 挑取優(yōu)勢菌（可疑菌落）先進(jìn)行常規(guī)生化鑒定，然后AP-I生化鑒定系統(tǒng)鑒定和血清凝集試驗(yàn)。必要時(shí)做病人急性期、恢復(fù)期的血清抗體效價(jià)比較實(shí)驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象一般情況 被調(diào)查者共5人為祖孫三代，發(fā)病2例均為60歲以上長者，雖樣本量較小，但疑似老年人更易感。病例的臨床表現(xiàn)：起病急、下腹部劇烈痙攣性疼痛、伴惡心嘔吐、初為水樣腹瀉發(fā)展為血樣便，蛋白尿陽性，2例病人均無明顯發(fā)熱，經(jīng)抗生素治療病情無明顯好轉(zhuǎn)。家庭成員反映一周內(nèi)均是一起在家用餐，發(fā)病前兩天內(nèi)均食用同一盤冷熟牛肉，其它飯菜無異常。

2.2 食譜分析結(jié)果 對(duì)調(diào)查前72h食物攝入史進(jìn)行調(diào)查，找出危險(xiǎn)源。食譜中冷盤熟牛肉為兩天前食材，其它均為鮮烹飪所出無剩余再食用。因此熟牛肉確定為可疑食物予以重點(diǎn)關(guān)注。

2.3 時(shí)間分布 兩病例出現(xiàn)不適反應(yīng)時(shí)間相差不大，以第一次食用冷盤熟牛肉起算平均潛伏期為50h。

2.4 檢驗(yàn)結(jié)果 在熟牛肉樣本直接分離的O157顯色瓊脂、EMB與SS平板上均發(fā)現(xiàn)可疑菌落，在環(huán)境樣品雞糞上也發(fā)現(xiàn)類似可疑菌落。最后利用AP-I生化檢測系統(tǒng)與O157：H7標(biāo)準(zhǔn)血清，表明該菌為大腸埃希氏菌O157：H7。

3 討論

3.1 事件性質(zhì) 此次事件起病迅速，病例有共同進(jìn)餐史且食用食物相同，潛伏期較長且臨床表現(xiàn)相似，屬于一起同源性引起的非化學(xué)性食物中毒[2]。

3.2致病源分析 通過流行病學(xué)分析，初定冷盤熟牛肉為暴露因素，發(fā)病潛伏期和中毒人數(shù)以初次食用冷盤熟牛肉計(jì)算，中毒人數(shù)為2人，平均潛伏期G=50.00h。

3.3 檢驗(yàn)及后續(xù)過程分析 根據(jù)病例的臨床表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)疑似志賀樣毒素（SLT）中毒。所以一開始就在SS和O157顯色瓊脂上接種了熟牛肉涂抹樣，隔天就找出了可疑菌落并進(jìn)行相應(yīng)血清學(xué)試驗(yàn)，迅速檢測出大腸埃希氏菌O157：H7，在此基礎(chǔ)上對(duì)病人與其它正常家屬進(jìn)行血清學(xué)O157脂多糖（LPS）IgG抗體試驗(yàn)，病例組高出正常5倍以上，初步定為大腸埃希氏菌O157：H7感染。同時(shí)對(duì)各收集樣品進(jìn)行增菌培養(yǎng)，以免漏檢，在兩例病人糞便、環(huán)境樣品雞糞中均檢出大腸埃希氏菌O157：H7，其它樣品未檢出。對(duì)病人糞便、雞糞和牛肉三種來源大腸埃希氏菌O157：H7進(jìn)行分析比較，發(fā)現(xiàn)不同來源大腸埃希氏菌O157：H7形態(tài)與染色、培養(yǎng)特性、生化反應(yīng)特點(diǎn)等生物學(xué)性狀均相同，基本可確定為同一來源，因此定為一起疑似雞糞污染牛肉，牛肉被食用而導(dǎo)致的食物中毒事件。同時(shí)組織消殺科同志對(duì)雞場及相關(guān)環(huán)境進(jìn)行了消毒處理并跟蹤，未再發(fā)生該類事件。

3.4 大腸埃希氏菌O157：H7為腸桿菌科埃希氏菌屬，它能同時(shí)產(chǎn)生溶血素和志賀樣毒素（SLT），能引起出血性結(jié)腸炎和溶血性尿毒綜合癥（HUS）[3]。該菌所致的食物中毒起病急，癥狀重，為嚴(yán)重的痙攣性下腹痛并伴有血便，一般不發(fā)熱或低熱，臨床診斷易與闌尾炎相混淆。其發(fā)展兇險(xiǎn)，可由腹瀉、血便發(fā)展為血小板減少性出血到腎功能損傷甚至衰竭，有一定的致死率。其在家畜、家禽等宿主動(dòng)物中的帶菌率相當(dāng)高，尤其在環(huán)境衛(wèi)生較差的農(nóng)村地區(qū)，容易造成本病的爆發(fā)流行。據(jù)美國疾病控制中心報(bào)告，每年美國約發(fā)現(xiàn)2萬多例病人，死亡人數(shù)200-500人，我國報(bào)道比較少且多為散發(fā)病例，這很可能由于我們對(duì)O157：H7的認(rèn)識(shí)還不夠，實(shí)驗(yàn)室開展和檢出不足有關(guān)。但近年來國家已在行動(dòng)，分別發(fā)布了《衛(wèi)生部全國腸出血性大腸桿菌O157：H7感染性腹瀉應(yīng)急處理預(yù)案（試行）》、《腸出血性大腸桿菌O157：H7感染性腹瀉監(jiān)測方案 試行》及GB/T 4789.36-2008 《食品衛(wèi)生微生物學(xué)檢驗(yàn) 大腸埃希氏菌O157：H7/NM檢驗(yàn)》衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)等。但由于基層的水平等各方面現(xiàn)實(shí)原因，我們對(duì)大腸埃希氏菌O157：H7特點(diǎn)、性質(zhì)了解還不夠深刻，這些都有待于今后的工作中繼續(xù)發(fā)現(xiàn)、分析、總結(jié)。

綜上所述擬認(rèn)定本次食物中毒為一起食用被雞糞污染牛肉所致大腸埃希氏菌O157：H7中毒。

參考文獻(xiàn)：

[1]趙蘭巧，出血性大腸桿菌O157：H7感染研究，中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2004（2）。

[2]騰仁明，食源性疾病概述[J]，中國社區(qū)醫(yī)師，2007（4）。

[3]李順華，腸出血性大腸桿菌病防治，中國社區(qū)醫(yī)師，2012（8）.