劉澤灝
新版《中國2型糖尿病防治指南(2013 版)》較2010版,增加了一項關(guān)于糖尿病和阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSA)的內(nèi)容,指南中提到,糖尿病患者的OSA患病率顯著高于一般人群,而住院的2型糖尿病患者60%伴有該病。其中,我們習(xí)以為常的打鼾就是OSA的一個重要臨床表現(xiàn)。
2013版指南中提到,糖尿病和OSA屬于共患疾病,兩者常存于同一個人身上。換言之,糖尿病患者的OSA患病率遠(yuǎn)高于正常人,尤其是肥胖的2型糖尿病患者。同時OSA患者也比正常人更易患糖尿病。
很多人不明白為什么打鼾,所以籠統(tǒng)地認(rèn)為“打鼾”都是生理現(xiàn)象,而不是病。這就導(dǎo)致打鼾作為OSA的一個重要臨床表現(xiàn)被患者及家屬忽略。這也是為什么發(fā)病率如此之高,但糖尿病合并OSA者卻并未引起足夠的重視。
OSA的主要表現(xiàn)為睡眠時打鼾,伴有呼吸暫停和呼吸表淺,夜間機(jī)體缺氧,睡眠質(zhì)量差,因而白天打不起精神,嗜睡,注意力不集中,記憶力下降,乏力等,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和壽命。
為什么糖尿病患者容易得這種???與他們的體重大有關(guān)聯(lián)。2型糖尿病患者多數(shù)是肥胖的人,頸部脂肪堆積,睡覺時脂肪壓迫氣道或者舌根后墜,導(dǎo)致氣道部分堵塞,所以更容易發(fā)生阻塞性睡眠呼吸暫停。
我們知道,機(jī)體每天需要能量,這些能量首先是由葡萄糖在氧氣的幫助下“燃燒”產(chǎn)生。當(dāng)人睡眠打鼾并且伴有呼吸暫停時,就會導(dǎo)致機(jī)體缺氧,葡萄糖也就不能被充分“燃燒”利用,這些沒有被充分“燃燒”利用的葡萄糖蓄積在體內(nèi),將會導(dǎo)致血糖增高。因而,OSA也增加了罹患糖尿病的風(fēng)險。
一般來說,2型糖尿病患者都有患OSA的可能性,尤其是空腹血糖增高明顯的肥胖糖友和頑固性難治性高血壓,而且以晨起高血壓為突出表現(xiàn)的糖友都是高危人群,要格外留心。
出現(xiàn)以下情況時,糖友就要警惕了。如睡覺打鼾,白天嗜睡,晨起頭痛、頭暈、口干,性格改變,記憶力減退,注意力不集中,性功能障礙,夜尿增多,夜間心絞痛,不明原因的慢性咳嗽及反復(fù)發(fā)生腦血管疾病等。
因為糖友夜間打鼾通常是不自覺的,所以家屬要多注意其有沒有打鼾、打鼾程度是怎樣(輕度打鼾:較正常人呼吸聲音粗重;中度打鼾:鼾聲響亮程度大于說話聲音;重度打鼾:鼾聲響亮以致同一房間的人無法入睡)、鼾聲是否規(guī)律,有無呼吸暫停,有無反復(fù)發(fā)生覺醒。
糖尿病患者及家屬要學(xué)會“自我診斷”,一旦發(fā)現(xiàn)自己可能伴有OSA時,要及時就醫(yī)。平時生活中糖尿病患者要努力通過飲食和運動控制體重,避免超重肥胖。