鄭楊

很難想象1個(gè)直徑11厘米的巨大毛發(fā)團(tuán)結(jié)石會(huì)在一個(gè)14歲女孩的胃里，所幸的是這么大的似鋼絲球般的異物竟然能通過(guò)胃鏡取出！

14歲的小麗（化名）因腹痛10余天到北京友誼醫(yī)院急診科就診，CT檢查提示：胃腔內(nèi)混雜密度影，考慮可能是內(nèi)容物。再一步做胃鏡檢查，確定是由頭發(fā)絲與線頭纏繞在一起的直徑約11厘米的球形胃內(nèi)異物。鏡下可見(jiàn)胃體至幽門(mén)有一巨大發(fā)團(tuán)占據(jù)胃腔，專(zhuān)家嘗試用圈套器圈套異物拽至賁門(mén)處，終因異物較大，無(wú)法取出，更換異物鉗，再次夾取，仍無(wú)法取出。因發(fā)球巨大，不易經(jīng)內(nèi)鏡取出，建議患者外科手術(shù)治療。

孩子的家長(zhǎng)得知病情后，請(qǐng)求醫(yī)生說(shuō)，孩子還小，不愿在孩子身上留下手術(shù)的烙印，希望能在內(nèi)鏡下手術(shù)將異物取出。張澍田院長(zhǎng)及冀明主任了解此事后，帶領(lǐng)消化科的專(zhuān)家們進(jìn)行仔細(xì)研究，決定為孩子在內(nèi)鏡下取出異物。

專(zhuān)家緩慢將胃鏡送入胃內(nèi)，首先嘗試以氬氣激光、銩激光將發(fā)團(tuán)切開(kāi)。但因發(fā)團(tuán)纏繞堅(jiān)固，銩激光和氬氣激光的效果非常有限，很難將其切散。專(zhuān)家們又嘗試了套圈電凝切開(kāi)及異物剪剪切，都收效甚微，最后，只好用最慢的但也是最有效的方法，用異物鉗、爪鉗分次一絲一絲地鉗取發(fā)絲，反復(fù)用圈套器圈套，平均每1～2分鐘抓取一次，就這樣一進(jìn)一出，持續(xù)操作近14個(gè)小時(shí)，終于取出了約3/5的發(fā)團(tuán)。因考慮患者為全麻，操作時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，內(nèi)鏡反復(fù)進(jìn)出，易損傷食道，造成氣道水腫、喉頭水腫甚至喉痙攣，也為避免肺不張、肺部感染等并發(fā)癥，決定暫停進(jìn)一步治療，擬擇期再次取出胃內(nèi)殘留的發(fā)團(tuán)異物。

小麗經(jīng)過(guò)幾天的恢復(fù)和休整，身體狀況良好。消化科主任醫(yī)師俞力再次為她在內(nèi)鏡下一次次取出根根的發(fā)絲。經(jīng)過(guò)80多分鐘的不懈努力，剩余的發(fā)團(tuán)終于全部取出。取出的發(fā)團(tuán)仍然有直徑約 4cm，長(zhǎng)度約17cm。

經(jīng)了解，小麗有異食癥10余年，且未予系統(tǒng)診治。孩子的家長(zhǎng)說(shuō)，孩子自3歲起有不自覺(jué)的異食癖好。她時(shí)常將自己的頭發(fā)或是衣服、被子上的線頭放到嘴里然后吞到胃里。家長(zhǎng)自認(rèn)為問(wèn)題不大，不過(guò)是幾根頭發(fā)或線頭什么的，早晚能和食物一起經(jīng)腸道排出體外，故一直未予理睬。直到孩子開(kāi)始出現(xiàn)不適癥狀后，才帶孩子到醫(yī)院檢查。專(zhuān)家提醒，異食癥的發(fā)生原因至今不明，可能與身體缺鋅、缺鐵或腸道寄生蟲(chóng)有關(guān)，也可能是患者的一種強(qiáng)迫性行為。此外，異食癥好發(fā)于有孤獨(dú)癥或家中突逢劇變、失意受挫的人身上。及早找出不良的刺激因素，并予以排除，同時(shí)須做血液、微量元素、血色素及糞便的檢查，了解身體受害的狀況，才能有效控制病情。此外，異食癥的患者還須接受心理治療，并耐心糾正他們的行為、改正他們的飲食習(xí)慣。