從小到老治近視

張彤

說(shuō)到最普遍的現(xiàn)代病，非近視眼莫屬。隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，矯正近視的手段越來(lái)越多，如何選擇一個(gè)最適合自己的近視矯正方法，讓眼前的世界重新變得清晰，就顯得尤為重要。

專家名片

李瑩，北京協(xié)和醫(yī)院眼科教授、博士生導(dǎo)師、主任醫(yī)師，北京協(xié)和醫(yī)院角膜專業(yè)組組長(zhǎng)、角膜近視激光手術(shù)中心主任，中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科分會(huì)角膜病學(xué)組副組長(zhǎng)。

少兒：分清真假，慎重配鏡

近視眼不是一天發(fā)生的，往往是慢慢形成的。細(xì)心的家長(zhǎng)哪天發(fā)現(xiàn)自己的孩子看遠(yuǎn)處時(shí)有了瞇眼和揉眼的毛病，就要關(guān)注孩子的視力了。北京協(xié)和醫(yī)院眼科教授李瑩說(shuō)，如今小孩子的學(xué)業(yè)重，看近物多，睫狀肌經(jīng)常處于緊張狀態(tài)，再加上還沒(méi)發(fā)育完全，調(diào)節(jié)能力不穩(wěn)定，很容易出現(xiàn)假性近視，也就是說(shuō)僅僅是睫狀肌太累了，而眼球尚未發(fā)生改變。所以，一旦發(fā)現(xiàn)孩子有近視的問(wèn)題，家長(zhǎng)應(yīng)該首先帶孩子散瞳驗(yàn)光，就是在睫狀肌徹底放松的情況下看近視是否依然存在，分清真假近視以后再選擇治療方法。

如果散瞳之后發(fā)現(xiàn)孩子的近視不存在，就是假性近視，建議采用每半年用阿托品散一次瞳的方法來(lái)放松睫狀肌，“可選擇寒暑假來(lái)進(jìn)行，因?yàn)樯⒁淮瓮耆謴?fù)要20天左右?！?/p>

如果孩子是真性近視，首選框架眼鏡矯正視力，這是最經(jīng)濟(jì)實(shí)惠和方便的手段。另外，目前有一種夜戴型塑形鏡可用于兒童近視的矯正，具體來(lái)說(shuō)就是每天晚上睡覺(jué)時(shí)戴一副質(zhì)地較硬的隱形眼鏡，將角膜壓平，第二天早上摘下，視力可維持一天正常。這種方法適用于500度以下的近視，其優(yōu)點(diǎn)是能延緩近視的發(fā)展，并且避免了戴框架眼鏡的麻煩，目前在歐美很流行。至于近視眼手術(shù)，李瑩表示，考慮到眼球發(fā)育成熟的問(wèn)題，一般13歲以下的孩子不主張做。但屈光參差的小患者除外，即兩眼近視度數(shù)差別超過(guò)200度，就要通過(guò)手術(shù)把度數(shù)深的那只眼睛先矯正，以免發(fā)生難治的弱視。

青年：矯正方法多，個(gè)性化選擇

年輕人的近視矯正方法可選擇的范圍大，從眼外到眼內(nèi)，分別有框架眼鏡、隱形眼鏡、屈光手術(shù)、眼內(nèi)晶體（ICL）等。這些都是臨床上非常成熟的技術(shù)，對(duì)經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療條件的要求漸高，但對(duì)視覺(jué)的改善效果越來(lái)越好。鑒于每個(gè)患者的具體情況不同，選擇方案應(yīng)本著個(gè)性化的原則。

一般來(lái)說(shuō)，年輕的近視患者可首選經(jīng)濟(jì)實(shí)惠又方便驗(yàn)配的框架眼鏡。另一種選擇是屈光手術(shù)，其本質(zhì)就是將角膜削薄，讓眼底成像變得清晰。目前有準(zhǔn)分子激光和飛秒激光技術(shù)，具體還可細(xì)分出多種不同的方法，針對(duì)不同的人群。比如，平時(shí)運(yùn)動(dòng)量大的年輕男士可選擇全激光的表層手術(shù)；從事文職、比較文靜的女士可選擇半飛秒；低度近視（低于300度）首選表層激光手術(shù)；中高度近視（300-1000度）首選基質(zhì)層激光手術(shù)，如全飛秒或半飛秒。只要眼睛條件允許，18-55歲都可選擇角膜激光屈光手術(shù)。需要注意的是，孕婦不能做，因其體內(nèi)激素改變使得角膜變軟，容易發(fā)生角膜膨隆。

超高度近視（1000度以上）或者角膜條件差不適合切削者首選眼內(nèi)晶體（ICL）。其具體方法是，醫(yī)生在患者眼球的晶狀體前方放置一個(gè)柔軟的鏡片，相當(dāng)于把眼鏡安到了眼睛內(nèi)部。這項(xiàng)技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)在于，一是視覺(jué)改善效果好，二是可逆性，即將來(lái)如果度數(shù)不合適了或出現(xiàn)了任何問(wèn)題，都可以取出來(lái)。

“在這些矯正方法中，作為眼科醫(yī)生，最不推薦的是隱形眼鏡?！崩瞵撜f(shuō)。隱形眼鏡學(xué)名叫“角膜接觸鏡”，白天長(zhǎng)時(shí)間貼在角膜上會(huì)影響角膜的呼吸，如果再加上清潔條件差，或者佩戴者不講究衛(wèi)生，會(huì)對(duì)角膜形成傷害。如果要戴，一定注意佩戴時(shí)間別太長(zhǎng)，另外清潔工作務(wù)必要做到位，千萬(wàn)別偷懶。

中老年：兼顧老花和白內(nèi)障

隨著年紀(jì)的增長(zhǎng)，人的眼睛也開(kāi)始老化，主要表現(xiàn)為老花眼和白內(nèi)障等。近視眼患者同樣也會(huì)面臨這些問(wèn)題，這時(shí)該怎么辦呢？

眼睛不近視的人老花發(fā)生得早，近視眼則發(fā)生得晚，但也會(huì)出現(xiàn)。 近視加老花，有的人不得不配兩副眼鏡，一個(gè)看遠(yuǎn)，一個(gè)看近。如今有了多焦眼鏡，就是把近視鏡和老花鏡做到一個(gè)鏡片上，佩戴者稍作調(diào)整就能轉(zhuǎn)換，方便多了。另外，有些四五十歲的人如果選擇做屈光手術(shù)，醫(yī)生會(huì)考慮到他過(guò)幾年后老花的可能，做的時(shí)候留些近視的度數(shù)，屆時(shí)可以抵消。對(duì)于患上白內(nèi)障的近視眼患者，如今的人工晶體已經(jīng)發(fā)展到可兼顧近視的程度。因此，選擇適當(dāng)?shù)娜斯ぞw就能一并解決了。

無(wú)論采用上述哪種近視眼矯正方法，改善的只是視力，眼球的拉長(zhǎng)變形沒(méi)有改變。因此，高度近視者生活中一定要避免劇烈運(yùn)動(dòng)，特別是避免跳水、倒立、蹦極等活動(dòng)，以免發(fā)生視網(wǎng)膜脫落。