鄒華婭 古麗梅 周冰峰

【摘要】 目的：探討腦電仿生電治療小兒痙攣型腦癱的療效。方法：對(duì)在本院治療的50例小兒痙攣型腦癱患者進(jìn)行分組治療，其中26例患兒作為對(duì)照組采用運(yùn)動(dòng)療法治療，24例患兒為觀察組采用運(yùn)動(dòng)治療的同時(shí)結(jié)合腦電仿生電治療，于治療前及治療后3、6個(gè)月，對(duì)兩組患兒進(jìn)行WeeFIM，GMFM，F(xiàn)MFM評(píng)分，比較組間差異。結(jié)果：治療后3、6個(gè)月兩組的WeeFIM，GMFM評(píng)分與治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后3、6個(gè)月，觀察組WeeFIM，GMFM評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）；治療后6個(gè)月兩組FMFM評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采用腦電仿生電治療結(jié)合傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)療法治療小兒痙攣型腦癱具有較好的治療效果。

【關(guān)鍵詞】 腦電仿生電治療； 小兒痙攣型腦癱； WeeFIM； GMFM； FMFM

Analysis of the Effect of Brain Electrical Bionic Electric Treatment for Children with Spastic Cerebral Palsy/ZOU Hua-ya，GU Li-mei，ZHOU Bing-feng.//Medical Innovation of China，2016，13（08）：030-033

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of brain electrical bionic electric treatment for children with spastic cerebral palsy.Method：50 cases of spastic cerebral palsy were treated in our hospital.26 cases were treated with exercise therapy，24 cases were treated with exercise therapy combined with brain electrical bionic electric treatment，3 and 6 months after treatment WeeFIM，GMFMY，F(xiàn)MFM score were compared between the two groups.Result：Compared with before treatment，3 and 6 months after treatment，WeeFIM， GMFMY score of two groups were significantly different（P<0.05），WeeFIM，GMFMY score of the observation group were higher than the control group（P<0.05），and 6 months after treatment，the FMFM score of two groups had significantly different （P<0.05）.Conclusion：The effect of exercise therapy combined with brain electrical bionic electric treatment for children with spastic cerebral palsy is good.

【Key words】 Brain electrical bionic electric； Spastic cerebral palsy； WeeFIM； GMFM； FMFM

First-authors address：Huizhou Central Peoples Hospital，Huizhou 516001，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.08.009

小兒腦性癱瘓（Cerebral palsy，CP）是指從受孕開(kāi)始至嬰兒期非進(jìn)行性的腦損傷和發(fā)育缺陷引起的綜合征，是除脊髓灰質(zhì)炎外引起小兒嚴(yán)重肢體殘疾的又一主要疾病[1]。國(guó)外發(fā)病率在0.2%～0.25%之間，而我國(guó)小兒腦癱發(fā)病率在0.18%～0.6%之間，其中60%～70%左右為痙攣型腦癱[2]。腦癱病癥主要表現(xiàn)在運(yùn)動(dòng)障礙和姿勢(shì)異常，嚴(yán)重影響了患兒的生活質(zhì)量，也對(duì)患兒家庭造成一定的負(fù)擔(dān)。目前針對(duì)小兒腦癱的治療方法有很多，西醫(yī)方面包括運(yùn)動(dòng)治療（Physical Therapy，PT），作業(yè)治療（Occupational Therapy，OT），語(yǔ)言治療，藥物治療[3]，外科治療，祖國(guó)中醫(yī)（針灸治療，推拿治療，中藥治療等）等，但目前尚不存在完全根治腦癱的療法[4]。隨著近代醫(yī)療科技的發(fā)展，電療也逐漸應(yīng)用在各種腦癱病癥治療中，在本研究中，主要探討運(yùn)動(dòng)治療結(jié)合腦電仿生電治療對(duì)小兒痙攣型腦癱的改善效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2013年1月-2015年3月在本院治療的50例小兒痙攣型腦癱患者，均參照全國(guó)小兒專題研討會(huì)討論通過(guò)的小兒腦癱診斷標(biāo)準(zhǔn)和分型[5]，按隨機(jī)數(shù)字法進(jìn)行分組，對(duì)照組26例，男12例，女14例，平均年齡（25.92±12.45）個(gè)月，其中四肢癱9例，三肢癱4例，雙癱7例，偏癱4例，單癱2例。觀察組24例，男13例，女11例，平均年齡（26.01±13.12）個(gè)月，其中四肢癱8例，三肢癱4例，雙癱7例，偏癱3例，單癱2例。兩組患兒的性別、年齡等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合痙攣型腦癱診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡>9個(gè)月，<36個(gè)月；（3）無(wú)其他嚴(yán)重疾?。唬?）持續(xù)治療，隨訪經(jīng)監(jiān)護(hù)人同意。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）不符合痙攣型的其他類(lèi)型腦癱患兒；（2）年齡<9個(gè)月或>36個(gè)月；（3）伴隨有其他疾病患兒；（4）不能正常參加評(píng)測(cè)患兒；（5）未經(jīng)過(guò)監(jiān)護(hù)人同意研究患兒。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 主要采用Bobath法、Vojta法治療，對(duì)患者采取反射性抑制異常姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)正確運(yùn)動(dòng)感覺(jué)與運(yùn)動(dòng)模式，采取抑制、促通手技、關(guān)鍵點(diǎn)控制、以叩技為主刺激本體感受器和體表感受器，其中，促通主要內(nèi)容為控制頭正中位，矯正軀干頸反應(yīng)，支撐肘位，控制體位轉(zhuǎn)移。抑制的主要內(nèi)容為抑制患兒所具的異常姿勢(shì)，主要為非對(duì)稱姿勢(shì)，如頭的背屈和角弓反張，前壁的旋前和拇指的內(nèi)收，下肢的硬直模式等[6]。每周5次，30 min/次，30 d為一個(gè)療程，療程間隔休息3～5 d。同時(shí)指導(dǎo)兩組患兒家長(zhǎng)掌握簡(jiǎn)單的功能運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方法，配合家庭康復(fù)訓(xùn)練，1～2次/d，20～30 min/次。評(píng)估1次/3個(gè)月。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組方法治療同時(shí)加用腦電仿生電治療。儀器為上海乾康醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn)的CVFT-MG201型腦電仿生電刺激儀，治療時(shí)將電極置于清潔后的雙耳后乳突處，類(lèi)型用4號(hào)；劑量以患兒耳后有輕微跳動(dòng)感為宜，不能表述的患兒輸6～7格電流，并根據(jù)患兒耐受范圍進(jìn)行調(diào)整，1次/d，每周5次，30 min/次，30 d為一個(gè)療程，療程間隔休息3～5 d。評(píng)估1次/3個(gè)月。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 兒童功能獨(dú)立性評(píng)分量表（WeeFIM） 此量表為評(píng)定患兒行動(dòng)，自理，認(rèn)知，社交等功能的專業(yè)量表，最高分為126分，最低分為18分，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為：126分為完全獨(dú)立，108～125分為基本獨(dú)立，90～107分表示為有條件獨(dú)立或極輕度依賴，72～89分為輕度依賴，71～54為中度依賴，36～53分為重度依賴，19～35分為極重度依賴，18分以下為完全依賴[7]。

1.4.2 粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表（GMFM-88） GMFM-88評(píng)分量表包括88個(gè)項(xiàng)目，分A，B，C，D，E 5個(gè)能區(qū)，分別為臥位與翻身（17項(xiàng)，共51分），座位（20項(xiàng)，共60分），爬與跪（14項(xiàng)，共42分），站立位（13項(xiàng)，共39分），行走與跑跳（24項(xiàng)，共72分）。每一項(xiàng)為4級(jí)評(píng)分，根據(jù)動(dòng)作完成情況予以得分[8]。分?jǐn)?shù)越高表明其粗大運(yùn)動(dòng)能力越強(qiáng)，分?jǐn)?shù)越低表明其粗大運(yùn)動(dòng)能力越弱。

1.4.3 精細(xì)運(yùn)動(dòng)能力測(cè)試量表（FMFM） FMFM評(píng)分分5個(gè)方面，共45個(gè)項(xiàng)目，包括視覺(jué)追蹤7項(xiàng)，上肢關(guān)節(jié)活動(dòng)能力8項(xiàng)，抓握能力8項(xiàng)，手眼協(xié)調(diào)能力12項(xiàng)，操作能力10項(xiàng)。根據(jù)查表計(jì)算出等距特性的精細(xì)運(yùn)動(dòng)能力分，最低0分，最高100分，0分為患者不能完成最低運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，得分越高，表示精細(xì)運(yùn)動(dòng)能力越強(qiáng)[9]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次研究采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)及方差分析，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組WeeFIM評(píng)分比較 治療后3、6個(gè)月兩組的WeeFIM評(píng)分與治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療前兩組WeeFIM評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后3、6個(gè)月，觀察組WeeFIM評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組GMFM-88評(píng)分比較 治療后3、6個(gè)月兩組的GMFM-88評(píng)分與治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組治療前GMFM-88評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后3、6個(gè)月，觀察組GMFM-88評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組FMFM評(píng)分比較 治療后6個(gè)月兩組的FMFM評(píng)分與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療前與治療后3個(gè)月兩組間FMFM評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但治療后6個(gè)月，觀察組FMFM評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

腦癱的概念在1861年被Little首次提出，因此腦癱又被叫做Little癥，腦損傷與腦發(fā)育缺陷是腦癱的直接原因。目前臨床表現(xiàn)分型中，60%～70%左右為痙攣型腦癱，主要表現(xiàn)為椎體系受損，臨床檢測(cè)腱反射活躍，骨膜反射增加，肢體異常痙攣，兒童成長(zhǎng)伴隨關(guān)節(jié)攣縮變形，走路兩腿交叉，尖內(nèi)足，外翻，髖關(guān)節(jié)屈曲，內(nèi)收內(nèi)旋，上肢手關(guān)節(jié)掌屈，拇指內(nèi)收，指關(guān)節(jié)屈曲，肘屈曲等。導(dǎo)致腦癱發(fā)生的病理原因有很多，由于供氧障礙導(dǎo)致腦癱約占總數(shù)的6%左右[10]。早產(chǎn)也是導(dǎo)致腦癱的重要原因之一，早產(chǎn)腦癱患兒常表現(xiàn)為腦室出血以及腦室周?chē)踪|(zhì)軟化，導(dǎo)致腦白質(zhì)血流灌注不足，腦血管調(diào)節(jié)能力差，少突膠質(zhì)細(xì)胞前體細(xì)胞易損傷，引起腦癱。研究表明宮內(nèi)感染及母親絨毛羊膜炎均能增加腦癱發(fā)生率，目前也有研究顯示，1.6%的腦癱患兒與基因遺傳有關(guān)，第1胎為腦癱患兒的父母生下第2胎也是腦癱發(fā)病率風(fēng)險(xiǎn)增加4.8倍[1-2]。

到目前為止，仍然沒(méi)有一種能根治小兒腦癱的治療方法，因此在小兒腦癱的治療上也是多種多樣。Bobath法、Vojta法、Peto法、上田法等在我國(guó)應(yīng)用廣泛，通過(guò)對(duì)患兒進(jìn)行有目的性的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，進(jìn)而改善患兒運(yùn)動(dòng)功能，抑制姿勢(shì)反射等[11-12]。作業(yè)治療也是一種常用的治療腦癱方法，原理基本與運(yùn)動(dòng)治療相似，通過(guò)對(duì)患兒行為，精神及發(fā)育提供針對(duì)性的幫助訓(xùn)練，提高患兒的運(yùn)動(dòng)能力，但其需要家庭成員的長(zhǎng)時(shí)間配合。本研究中對(duì)照組與觀察組患兒主要采用Bobath法和Vojta法進(jìn)行基礎(chǔ)治療。隨著醫(yī)療科技的發(fā)展，越來(lái)越多的方法應(yīng)用于腦癱治療，比如光，電，磁等物理方法，其中電刺激治療優(yōu)勢(shì)明顯，近年來(lái)在腦癱治療中逐漸得到應(yīng)用[13]。有研究顯示使用電刺激實(shí)驗(yàn)動(dòng)物不同部位的腦組織，可以使腦血管擴(kuò)張，加快血流速度，增加作用部位的血流量，特別是在窒息，早產(chǎn)，炎癥等因素引起腦白質(zhì)血流不足，血管調(diào)節(jié)能力差等情況下[14-15]。Davis在對(duì)腦癱患者使用電刺激治療后，其中85%痙攣型患者在姿勢(shì)，步態(tài)，關(guān)節(jié)活動(dòng)，運(yùn)動(dòng)能力以及語(yǔ)言都能方面均得到不同程度的緩解[16]。因此本研究采用腦電仿生電治療結(jié)合Bobath法、Vojta法對(duì)小兒痙攣型腦癱進(jìn)行治療分析。

本組研究結(jié)果顯示，兩組患兒治療前WeeFIM評(píng)分、GMFM-88評(píng)分以及FMFM評(píng)分無(wú)差異，經(jīng)過(guò)3個(gè)月治療后，患兒行動(dòng)、自理、認(rèn)知、社交等功能改善，臨床癥狀較組內(nèi)治療前明顯改善（P<0.05），WeeFIM評(píng)分、GMFM量表評(píng)分方面均較組內(nèi)治療前有顯著提高（P<0.05），且觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），F(xiàn)MFM評(píng)分雖較治療前提高，但差異不顯著，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可能因?yàn)樵谥委煶跗诨純鹤鳂I(yè)訓(xùn)練時(shí)間相對(duì)較少導(dǎo)致在抓握、手眼協(xié)調(diào)等方面的改善不明顯。隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)，至治療6個(gè)月后兩組患兒功能獨(dú)立性、粗大運(yùn)動(dòng)功能障礙和精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能障礙明顯改善，WeeFIM評(píng)分、GMFM-88評(píng)分及FMFM評(píng)分均進(jìn)一步提高，且觀察組更明顯，組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），說(shuō)明常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合腦電仿生電治療痙攣型腦癱療效顯著，能對(duì)痙攣型腦癱康復(fù)有一定的促進(jìn)作用。腦電仿生電刺激儀可能通過(guò)特制的非侵入性電磁刺激線圈輸出特定規(guī)律的、頻率可達(dá)50 Hz的交變電磁場(chǎng)，直接透過(guò)顱骨達(dá)到腦內(nèi)較深組織，作用于腦細(xì)胞和腦血管，改善病灶區(qū)的血液循環(huán)；引導(dǎo)患者腦磁功能趨向正?；?、秩序化；啟動(dòng)腦內(nèi)源性神經(jīng)保護(hù)機(jī)制，保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞，改善腦細(xì)胞的代謝環(huán)境，使受損腦細(xì)胞代謝加快[17]。何正慧等[18]研究也表明，頭部交變電磁場(chǎng)治療可明顯提高腦癱患兒粗大運(yùn)動(dòng)能力，本研究效果與其相一致。

綜上所述，采用腦電仿生電治療結(jié)合運(yùn)動(dòng)方法治療小兒痙攣型腦癱具有較好的治療效果，對(duì)于促進(jìn)患兒生活能力，提高患兒生活質(zhì)量具有重要作用。

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（收稿日期：2015-10-16） （本文編輯：蔡元元）