李東芬

摘要：真菌性角膜炎（fungal keratitis）是一種嚴(yán)重的致盲眼病，在我們國(guó)家，農(nóng)民患者占多數(shù)。近年來(lái)，隨著抗生素的廣泛應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和角膜接觸鏡的發(fā)生，真菌性角膜炎發(fā)病率的增加。真菌角膜感染化膿性角膜感染的占46.7%，至少70種真菌與真菌性角膜炎。出現(xiàn)新的抗真菌藥物的發(fā)展和各種輔助治療和手術(shù)方法的不斷改進(jìn)，也提出了更高的護(hù)理要求。

關(guān)鍵詞：真菌性角膜炎；護(hù)理；致盲性眼病

真菌性角膜炎是一種嚴(yán)重的致盲眼病，在我們國(guó)家，農(nóng)民患者占多數(shù)。近年來(lái)，隨著抗生素和糖皮質(zhì)激素的廣泛應(yīng)用，以及角膜接觸鏡的出現(xiàn)，真菌性角膜炎的發(fā)病率增加。其臨床表現(xiàn)：起病緩慢，亞急性，刺激癥狀輕，視力損害。角膜浸潤(rùn)灶為白色或灰色，密集， 外觀干燥和表面不光澤，牙膏樣或苔垢樣的外觀，表面形成菌絲和壞死組織邊界清晰的灰色隆起病變，有時(shí)在角膜病變周圍可見(jiàn)偽足或衛(wèi)星樣浸潤(rùn)灶。潰瘍旁有膠原蛋白溶解形成的淺溝，或免疫抗原抗體反應(yīng)形成的免疫環(huán)，隨著身體真菌抗原和抗體反應(yīng)， 菌絲灶后的角膜內(nèi)皮面水腫皺折，可見(jiàn)灰色白斑塊沉著物。前房積膿，是蒼白的， 黏稠。真菌穿透性強(qiáng)，進(jìn)入前房或角膜磨損易引起真菌性眼內(nèi)炎。真菌角膜占感染化膿性角膜感染的46.7%，至少70種真菌與真菌性角膜炎有聯(lián)系。近年來(lái)，新的抗真菌藥物的發(fā)展和各種輔助治療及手術(shù)方法的不斷改進(jìn)，也提出了更高的護(hù)理要求，，我們醫(yī)院2013年3月～2014年10月共50例真菌性角膜炎患者，治療護(hù)理將報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 醫(yī)院在2013年3月～2014年10月共有50例真菌性角膜炎患者，年齡分布28～60歲，所有病例病變都有明顯角膜組織切片和10%氫氧化鉀涂片陽(yáng)性，符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2眼部情況 右眼28例，左眼22例。入院視力：8例光感，12例眼前手動(dòng)，10例1米內(nèi)指數(shù)，20例在0.2內(nèi)。早期角膜浸潤(rùn)、水腫，失去光澤，隨著病情的發(fā)展，伴有壞死，潰瘍的形成。潰瘍面積中央有明顯的灰色，表面是黃白色或灰白色舌苔樣分泌物，外形粗糙、干燥，潰瘍邊界是清晰的，周圍有偽足、衛(wèi)星灶、免疫環(huán)等，其中前房積膿18例。

1.3治療和結(jié)果 簡(jiǎn)單的藥物治療8例，角膜清創(chuàng)術(shù)聯(lián)合抗真菌性藥物治療 25例，17例角膜瓣遮蓋術(shù)，配合局部熱敷，加強(qiáng)整個(gè)身體的維生素和局部抵抗力， 減少眼睛的刺激和眼球運(yùn)動(dòng)。治愈30例，13例好轉(zhuǎn)，7例加重。因?yàn)榛颊叩牟≡牟町愐约皞€(gè)體免疫力不同，造成不同細(xì)菌感染的患者的預(yù)后差異更大。

2 護(hù)理和健康教育

2.1心理護(hù)理 通常預(yù)后不良和疾病的進(jìn)展緩慢，患者是農(nóng)民，思想負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，情緒抑郁和脆弱，心理變化大，本組有不同程度的焦慮、恐懼和絕望。護(hù)士與患者語(yǔ)言或非語(yǔ)言交流，精神上的支持，積極與家人交流，充分發(fā)揮社會(huì)支持系統(tǒng)的作用，并使他們了解心理因素之間的關(guān)系和疾病進(jìn)展，介紹相同的疾病的治愈結(jié)果，加強(qiáng)患者之間的交流，使患者緩解消極情緒，建立信心。護(hù)士盡可能地通過(guò)他們的言行，在病房?jī)?nèi)創(chuàng)造一個(gè)積極的氛圍，使每個(gè)患者在心理受到正確的影響。適當(dāng)回避應(yīng)對(duì)方式，不需要強(qiáng)調(diào)疾病的存在，甚至可以根據(jù)患者的愛(ài)好提供某些條件，使他們忘記了他們的疾病。隨著疾病的發(fā)展，患者逐漸實(shí)現(xiàn)角色轉(zhuǎn)換，護(hù)理人員給予正確的指導(dǎo)，他們將面臨的應(yīng)對(duì)方式是對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的強(qiáng)烈渴求，并積極配合醫(yī)務(wù)人員， 避免表現(xiàn)在情緒方面而不利于心理健康。屈服是一種消極的應(yīng)對(duì)方式，它可以使患者的心理狀態(tài)更糟，為了減少患者使用這種方法，護(hù)理人員解釋方法和疾病的研究進(jìn)展，對(duì)病情以及檢驗(yàn)指標(biāo)好轉(zhuǎn)情況下及時(shí)告知患者，增強(qiáng)患者的希望，建立戰(zhàn)勝疾病的勇氣。

2.2眼睛癥狀觀察 角膜上皮和皮膚有豐富的三叉神經(jīng)末梢，對(duì)炎癥的刺激非常敏感，刺激產(chǎn)生一系列的明顯癥狀，包括疼痛、異物感，畏光，撕裂和難以睜開(kāi)，與視力障礙有關(guān)。患者焦慮和機(jī)體痛苦的閾值成正比。因此，適當(dāng)應(yīng)用止痛藥，給予心理咨詢，分散注意力，緩解癥狀。

2.3密切觀察潰瘍的動(dòng)態(tài)變化 潰瘍活躍階段，在潰瘍向四周擴(kuò)大和深部發(fā)展，如果壞死達(dá)彈力層，如果彈力層出現(xiàn)壞死，角膜穿孔。患者突然有劇烈疼痛的感覺(jué)，房水溢出，虹膜脫出和嵌頓于穿孔處，前房，瞳孔變形、低眼壓、刺激癥狀明顯緩解。穿孔后會(huì)導(dǎo)致角膜葡萄腫、角膜痰，眼內(nèi)炎或繼發(fā)性青光眼等。本組是角膜穿孔3例，行結(jié)膜瓣遮蓋術(shù)和角膜移植術(shù)。

2.4術(shù)后護(hù)理 術(shù)后患者應(yīng)包扎眼睛，閉目躺在床上，并減少眼球運(yùn)動(dòng)，避免結(jié)膜瓣損失，并給予高蛋白、高維生素沒(méi)有刺激的飲食，促進(jìn)結(jié)膜皮瓣存活率。

2.5消毒和隔離工作 同樣疾病的患者處于同一病房，限制患者離開(kāi)病房，防止交叉感染。護(hù)理操作前后務(wù)必洗手，患者使用的設(shè)備和用品應(yīng)嚴(yán)格消毒，患者出院后室內(nèi)使用紫外線消毒熏蒸， 密封24h，然后把床單，被套換掉，用84消毒劑擦拭室內(nèi)設(shè)備和墻壁，通風(fēng)換氣數(shù)小時(shí)，第2d做細(xì)菌培養(yǎng)檢查，沒(méi)有細(xì)菌生長(zhǎng)才可接受新患者。

2.6眼藥水和眼藥膏護(hù)理 真菌性角膜炎患者的種類和數(shù)量較多，要嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用眼藥水，堅(jiān)持間歇使用藥物，使每種藥物在眼內(nèi)充分發(fā)揮作用。嚴(yán)格核對(duì)。眼藥水使用前洗手，棉簽擦拭眼睛分泌物，不要對(duì)眼睛施加壓力，而從眼瞼距滴眼藥水瓶子至少1～2cm，別讓瓶子末斷接觸睫毛和眼瞼邊緣，防止污染。應(yīng)用眼藥膏，指導(dǎo)患者向上看，無(wú)菌棉簽蘸一點(diǎn)眼藥膏與瞼裂并行放入，告訴患者閉上眼睛，慢慢抽出棉簽，輕輕閉合眼瞼。

2.7熱敷 其目的是使局部毛細(xì)血管擴(kuò)張，促進(jìn)血液循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝，加強(qiáng)抵抗功能，改善局部營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)炎性病變消退，并且可以降低神經(jīng)的興奮性，減少刺激和疼痛，利于對(duì)人體自身的生理調(diào)控。熱敷之前，應(yīng)該在周圍的眼瞼皮膚涂一些凡士林或消毒眼藥膏，為了保護(hù)皮膚，熱水或敷料溫度不宜過(guò)高，以免燒傷。

2.8燒灼術(shù)后護(hù)理 燒灼術(shù)后，患者可能會(huì)感到眼睛疼痛，適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物，并教他們使用想象力、音樂(lè)、肌肉放松等療法來(lái)減輕疼痛。

2.9飲食指導(dǎo) 飲食要適當(dāng)，容易消化，不宜濃茶，咖啡和刺激性食物、禁止飲酒，多吃蔬菜、水果，適當(dāng)增加維生素和蛋白質(zhì)有助于傷口愈合。保持大便通暢，防止便秘，排便用力引起角膜穿孔。

3 出院指導(dǎo)

注意眼睛衛(wèi)生以及隔離，按時(shí)吃藥和用眼藥水，定期檢查。

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