如何對(duì)待哭鬧不止的小嬰兒及新生兒

@hnty999

對(duì)一個(gè)哭鬧不止的新生兒，或者是小嬰兒，是不敢輕易放走的。日齡、月齡越小的孩子，如果哭鬧不止、哭一陣哭一陣，是千萬(wàn)要提高警惕的。

第一：首先對(duì)一個(gè)一直哭的孩子一定要全面地體檢，從頭看到腳。首先看前囟張力，比如顱內(nèi)出血又合并較嚴(yán)重嘔吐、腹瀉，這時(shí)脫水癥狀往往就掩蓋了顱內(nèi)水腫導(dǎo)致前囟飽滿的癥狀。

第二：“喘肺”的孩子，在喘咳過程中，在治療中，如果出現(xiàn)一直哭鬧，注意是否有斜疝嵌頓。

第三：看完前囟，看五官，看患兒兩眼的分泌物是不是很多，如鼻淚管堵塞，患兒也是很難受的?？粗苌砥つw，看有沒有過敏，如有，患兒也會(huì)因奇癢難忍而哭鬧不止。

第四：看心肺、腹部，有沒腸鳴音亢進(jìn)，有沒有腹脹，早期腸套疊用 B 超和 腹平片是看不出來的?？此闹P(guān)節(jié)，有沒有因把尿或者因穿衣服導(dǎo)致關(guān)節(jié)脫位、骨折什么的，小兒骨質(zhì)較脆，在把尿時(shí)，小兒用力踢踢腿都會(huì)導(dǎo)致股骨干骨折。看泌尿系，最多見的是小兒生理性包莖，如果沒有注意衛(wèi)生，會(huì)導(dǎo)致尿頻、尿痛，小兒也會(huì)哭個(gè)不停。

總之就仔細(xì)查體，一直哭的孩子不能輕易放走。

@footyzzq

一看腹部二門關(guān)，三看皮膚四看疝，五官六神七骨骼，遺下尿肛心不甘，診治時(shí)需注意“一哭二鬧三上吊”。

一看腹部是指腹部情況是最常見的小兒哭鬧原因，二門關(guān)指前后囟門的情況，三看皮膚是指看皮膚有無(wú)濕疹，出血點(diǎn)等，四看疝指看有無(wú)疝氣，五官指五官的情況，六神指神智神經(jīng)系統(tǒng)情況，七骨骼，遺下尿肛指看尿道口，肛門口，心不甘指注意心臟情況。

診治時(shí)需注意“一哭二鬧三上吊”——

一哭：哭聲的性質(zhì)，哭鬧間隙的情況，哭聲尖銳，哭鬧間隙精神委頓，面色蒼白多為病理性。二鬧指診治時(shí)需注意抱起、吸奶的哭鬧情況。抱起、吸奶的哭鬧緩解多為生理性，抱起加劇注意肢體疼痛，吸奶時(shí)加劇注意五官情況特別是口腔及外耳道情況。三上吊指頭頸部：出現(xiàn)搖頭常見中耳炎和腦部疾病，再壓頸，壓頸加劇哭鬧多為腦部。中耳炎壓頸無(wú)加劇哭鬧。

@ccccccccc9

對(duì)于哭鬧不安的小朋友，體檢包括：

前囟：看看張力如何，排除顱內(nèi)出血、腦膜炎可能;

眼睛分泌物多：鼻淚管堵塞;眼睛睫毛內(nèi)翻，倒睫;

耳朵流膿：中耳炎;

鼻塞：感冒所致鼻塞;

聽心音：看看心律不齊，有沒有過快過慢，排除心肌炎;

檢查腹部：有沒有腸鳴音亢進(jìn)、腹脹情況，排除腸套疊，必要時(shí)腹部拍片及腹部 B 超檢查;

看看腹股溝：排除斜疝嵌頓;

看看四肢：有無(wú)骨折、關(guān)節(jié)脫位;

看看泌尿系：生理性包莖、腎盂腎炎;

看看用藥：糖皮質(zhì)激素面色蒼白、欣快感。

實(shí)例分享

（1）有個(gè) 2 個(gè)月的嬰兒，陣發(fā)性哭鬧，B 超未提示異常，腹稍脹，腸鳴 7 次 / 分，考慮受涼后腸迷走 N 興奮而引起的腸痙攣。行保暖處理可緩解。但一定要建議家長(zhǎng)做相關(guān)檢查，以免漏診。

（2）夜班接連碰到 2 名患兒，夜間突然出現(xiàn)哭鬧，問不出什么病史，查體也不配合，結(jié)果腹部彩超結(jié)果顯示腸套疊。還有一些患兒經(jīng)常夜啼，在警惕佝僂病或其他常見病如心肌損害的同時(shí)，應(yīng)該患兒的生長(zhǎng)發(fā)育情況，部分腦發(fā)育落后的患兒也是經(jīng)常夜啼的。

（3）夜班碰到一個(gè)兩個(gè)多月的嬰兒，因“煩哭”白天門診求治，腹部 B 超未見異常，考慮“腸痙攣”，予藥口服，無(wú)效，仍煩哭，晚上出現(xiàn)抽搐，收住院。入院查體未見異常，血生化未見異常，仍煩哭，間中嘔奶，鎮(zhèn)靜后入睡到天亮，今早查房發(fā)現(xiàn)患兒心率快，心電圖示不律心房撲動(dòng)。對(duì)待小嬰兒出現(xiàn)煩哭，真要小心！

（4）在急診科留觀室輪轉(zhuǎn)，跟老師值夜班收了一個(gè) 5～6 月齡患兒，面色有些不好看，體溫高，哭鬧不止，查體：肺部可及細(xì)小濕羅音，呼吸較快，心陰性。過了 2 個(gè)小時(shí)，不放心去病房看新收的病人。見患兒仍舊哭鬧不止，突然想起讓家屬脫去患兒褲子，見一斜疝，表面微紅，較硬，不能回納。趕快請(qǐng)示指導(dǎo)老師，然后與外科聯(lián)系，急診手術(shù)了。

（5）仔細(xì)詢問病史和體檢，對(duì)于沒有嘔吐、發(fā)熱、腹脹等其他癥狀體征的，常常是腸痙攣。托住頭頸直立抱起，空心掌稍用力拍背，使患兒有明顯的震動(dòng)，或會(huì)出現(xiàn)打嗝，拍幾下后往往哭鬧停止。

（6）如果小兒總是哭吵，一般總有些原因。作為醫(yī)務(wù)工作者查體一定要仔細(xì)。本院每年都有遇到的病例就是：因穿衣服不當(dāng)引起的髂腰部切割傷。有次，一小兒哭吵，至急診，初步檢查后無(wú)明顯異常，讓其抱回家。不久，家里人又回來了，說：小兒老哭，不放心，回家脫光后發(fā)現(xiàn)兩側(cè)腰部?jī)蓚€(gè)很深的傷口。因此，對(duì)于嬰幼兒哭吵時(shí)除了要排除較為常見的腸套疊、嵌頓疝等外，查體時(shí)一定要脫光了仔細(xì)從上到下、從前至后仔細(xì)檢查一遍，以免漏診。

（7）曾接診過一例陣發(fā)哭鬧患兒。19 個(gè)月，晚飯進(jìn)食 18 個(gè)餃子，夜間哭鬧，于外院就診，考慮消化不良，給以消化藥囑熱敷腹部;仍有陣發(fā)哭鬧，于發(fā)病十余小時(shí)來我院就診，其母仍一再?gòu)?qiáng)調(diào)昨晚進(jìn)食過多，查體發(fā)現(xiàn)右手食指包裹，其外皮筋纏繞 ，詢問得知，昨日輕微擦傷，自行包扎;令其去掉包扎物，見指端已腫脹、發(fā)黑，轉(zhuǎn)骨科治療。總之，一直哭的孩子是不能輕易放走，一定仔細(xì)查體。

（8）夜班來了一個(gè) 57 天的嬰兒，哭鬧 2 天，查體發(fā)現(xiàn)，患兒被穿了 9 件衣服，而且瘦小的內(nèi)衣穿在毛衣的外邊，孩子因呼吸困難而哭鬧，將衣服松解后，患兒安靜入睡。

（9）一 50 天患兒，曾反復(fù)以哭鬧前來就診，平素大便稀薄，含奶瓣，無(wú)膿血便，無(wú)嘔吐，無(wú)發(fā)熱。母乳喂養(yǎng)。腹部 B 超可見大量氣體回聲，醫(yī)生常規(guī)都會(huì)解釋患兒消化不良腸腔積氣所致腸痙攣?；純焊篂a導(dǎo)致腸道對(duì)鈣吸收差而致低鈣。但經(jīng)相應(yīng)治療患兒仍時(shí)有哭鬧，吵夜，治療效果不佳。查體患兒前囟飽滿，雙側(cè)瞳孔不等大，面色略發(fā)黃，呼吸節(jié)律規(guī)整，考慮遲發(fā)型顱內(nèi)出血，腦疝，給予甘露醇靜注，速尿、維生素 K1 等對(duì)癥處置。患兒散大瞳孔縮小，患兒能進(jìn)乳，呼吸平穩(wěn)，做頭部 CT 證實(shí)診斷正確。對(duì)于長(zhǎng)期腹瀉患兒（3 個(gè)月以內(nèi)）應(yīng)該及時(shí)給予維生素 K1。

（10）夜班時(shí)有一個(gè) 3 歲的孩子，腹瀉，考慮腹痛，家長(zhǎng)就用熱水袋敷腹部，半小時(shí)后患兒哭鬧據(jù)烈，查體腹部不脹，脫下褲子，原來由于家長(zhǎng)馬虎，熱水袋掉在大腿內(nèi)側(cè)，燙出 10*15 cm 的水泡，這才是患兒哭鬧的原因，立刻對(duì)患處處理。

（11）之前在臨床上遇見了一例以“反復(fù)哭鬧 3 個(gè)多月”為主訴住院的患兒，剛開始大家都以為是生理性哭鬧，或消化系統(tǒng)方面的疾病，但我們科一位非常細(xì)心的醫(yī)生觀察發(fā)現(xiàn)患者運(yùn)動(dòng)、精神都發(fā)育相對(duì)落后，遂給做頭顱的 MR 檢查，最后發(fā)現(xiàn)小兒腦部發(fā)育異常，最終明確了原因。

（12）遇見過一 15 天的新生兒，陣發(fā)性哭鬧，查體沒有明顯異常，吃奶好，大小便正常，衣服尿布被單什么的都沒有不合適的，就是陣哭，轉(zhuǎn)院吧又不甘心，就讓觀察，也沒用藥，想來想去，看看臍帶吧，一看果然是！家屬說沒敢動(dòng)過，紗布纏著殘端硌得孩子疼，換了兩塊敷料，剪掉臍帶尖端，收拾好以后孩子再也不哭了。

（13）夜班碰到一個(gè)陣發(fā)性哭鬧兩天，38 天，時(shí)有溢奶，查體無(wú)明顯異常，拍胸片是肺炎，頭顱 CT 是缺氧缺血性腦病，哭鬧需警惕不典型肺炎，頭顱內(nèi)疾病。

（14）值班碰到一個(gè) 1 歲患兒哭鬧不止，有點(diǎn)歇斯底里的感覺，其母反應(yīng)孩子平時(shí)就經(jīng)?？摁[只是這次程度重。查體及腹部彩超未見異常。囑觀察室觀察，仍哭鬧不止，無(wú)緩解傾向。臨下班走到觀察室門口孩子還在哭，進(jìn)去看了看，發(fā)現(xiàn)外耳道有點(diǎn)濕，原來是外耳道炎。

（15）夜班碰到個(gè)哭鬧的小孩，直到把襪子脫了才發(fā)現(xiàn)小孩腳趾被根頭發(fā)纏繞住，皮膚已經(jīng)磨破了，趕緊到外科處理。

（16）有次轉(zhuǎn)來個(gè)哭鬧腹脹的，新生兒，一看肛門閉鎖，新生兒需注意畸形。毛細(xì)支氣管炎誘發(fā)哭鬧也很難發(fā)現(xiàn)，要安靜下來聽診。

（17）夜班時(shí)碰見一個(gè) 5 月嬰兒，哭鬧半天，未發(fā)現(xiàn)明顯陽(yáng)性體征，轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院檢查為隱睪扭轉(zhuǎn)，太驚險(xiǎn)了！

（18）遇到一個(gè)腹股溝斜疝的 40 日齡女嬰，哭鬧不止，發(fā)熱，查體腹股溝有小包塊，觸碰時(shí)哭鬧不止，查 b 超嵌頓性腹股溝卵巢疝，外科會(huì)診，馬上緊急手術(shù)了。

（19）對(duì)于住院或門診長(zhǎng)期抗生素治療的患兒，還有一種可能是鵝口瘡，主要表現(xiàn)就是哭鬧不止、拒奶等。

來源：丁香園