韶玉蘭　蒲映輝

【摘要】 目的：探討分層次管理法在基層醫(yī)院臨床護理管理中的綜合應(yīng)用效果，以為臨床提供指導(dǎo)。方法：選擇本院90例護理工作人員作為研究對象，結(jié)合護理人員崗位工作與素質(zhì)綜合評定開展分層次管理，分別在分層次管理前后評估護理工作質(zhì)量以及護理人員工作滿意度。結(jié)果：分層次管理后技術(shù)操作、基礎(chǔ)護理、健康宣教合格率均高于分層次管理前，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；分層次管理后護理人員理論基礎(chǔ)知識及操作技能評分均高于分層次管理前，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；分層次管理后護理工作壓力源有效改善，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；分層次管理后護理人員各項滿意度及總滿意度均高于分層次管理前，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：應(yīng)用分層次管理法開展醫(yī)院護理管理工作，有利于結(jié)合護理人員專業(yè)素質(zhì)差異以及工作實際情況來合理定崗，為其安排更適宜的工作，確保其工作積極性得到有效調(diào)動，工作效能得到充分發(fā)揮，這對于提升醫(yī)院護理綜合質(zhì)量具有積極的意義，值得在護理管理工作中加以推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 基層醫(yī)院； 護理管理； 分層次管理法； 問題； 對策

【Abstract】 Objective：To explore the application effect of hierarchical management method in the clinical nursing management of primary hospital in order to provide guidance for clinical.Method：90 cases of nursing staffs in our hospital were selected as the research objects.Hierarchical management was carried out according to the post work and quality evaluation of the nursing staffs.The quality of nursing work and the job satisfaction of nursing staffs before and after the management were evaluated.Result：The qualified rates of technical operation，basic nursing and health education after hierarchical management were higher than those before hierarchical management，the differences were statistically significant（P<0.05）.The scores of theoretical elementary knowledge and operating skill after hierarchical management were higher than those before hierarchical management，the differences were statistically significant（P<0.05）.The pressure sources after hierarchical management were better than those before hierarchical management，the differences were statistically significant（P<0.05）.The various satisfactions and the total satisfaction after hierarchical management were higher than those before hierarchical management，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The application of level management method in carrying out the management of hospital nursing is conducive to rational posts according to the difference of nursing quality and the actual situation of work，arrange more suitable work for the nursing staff，make sure to effectively mobilize their work enthusiasm and get the work efficiency into full play.It has a positive significance to improve the comprehensive quality of hospital care，which is worthy of promotion in nursing management.

【Key words】 Primary hospital； Nursing management； Hierarchical management method； Problem；Countermeasure

First-authors address：The Peoples Hospital of Markit County，Markit 844600，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.07.020

護理工作始終貫穿醫(yī)療行為全過程，因此是醫(yī)療工作內(nèi)容中一個重要組分，而護理技術(shù)則是醫(yī)療工作中不可或缺的臨床檢查以及用藥手段。在當(dāng)前醫(yī)學(xué)科技快速發(fā)展的背景下，護理學(xué)科也不斷拓寬其內(nèi)涵與外延，民眾對于自身健康需求也有了很大的提升，因此護理人員需要掌握牢固的基礎(chǔ)理論知識與嫻熟的護理操作技能，以滿足不斷增長的患者的需求[1]。分層次管理法是強化護理工作團隊整體素質(zhì)的一個有效保障，同時也是改善護理服務(wù)質(zhì)量，推動護理學(xué)科進步，促進醫(yī)院實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的一個重要途徑[2]。因此分層管理法成為現(xiàn)階段醫(yī)院護理管理工作所關(guān)注的一個焦點，如何應(yīng)用分層管理法來打造一支素質(zhì)水平較高、技術(shù)水平精湛以及職業(yè)品質(zhì)優(yōu)秀的專業(yè)護理團隊是當(dāng)前亟待實現(xiàn)的重要目標(biāo)[3]。本文就此觀察并分析分層次管理法在基層醫(yī)院護理管理中存在的問題，并探討其相應(yīng)的對策，旨在為臨床提供一定指導(dǎo)和幫助，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年6月本院90名護理工作人員作為研究對象，年齡21～49歲，平均（32.8±6.4）歲；工齡2～18年，平均（8.8±3.5）年；

其中48名為中專文化程度，34名為大專文化程度，8名為本科水平；其中22名為初級護士，30名為初級護師，35名為主管護師，3名副主任護師。

1.2 方法 2014年6月前未開展分層次管理法時本院實施常規(guī)護理管理模式，護士長負責(zé)對護理工作人員個人情況、業(yè)務(wù)水平、工作經(jīng)驗以及性格特征進行分析和把握，作為依據(jù)用于指導(dǎo)日常工作分配；結(jié)合科室特色以及患者病情特點明確護理人員職責(zé)；從護理人員工作需求以及實際工作量出發(fā)采取彈性排班制。2014年6月以來本院利用分層次管理法進行護理管理，其操作如下：結(jié)合護理人員崗位工作與素質(zhì)綜合評定開展分層次管理，將其劃分為3個層次：基礎(chǔ)護理人員、初級護理人員以及專業(yè)護理人員。其中基礎(chǔ)護理人員護理工齡低于5年，學(xué)歷為中專者，可獨立完成基礎(chǔ)護理操作，根據(jù)護理級別需求開展基礎(chǔ)護理以及治療配合工作；初級護理人員護理工齡≥5年但低于10年，學(xué)歷為大專，對于各項護理操作和技能均有熟練掌握，正確使用護理儀器并開展?？谱o理操作；專業(yè)護理人員護理工齡≥10年，學(xué)歷為本科或本科以上，可在開展初級護理的同時對患者疾病做出初步判斷，并實施搶救，具備臨床帶教以及護理管理能力，可有效監(jiān)督和指導(dǎo)其他護理工作人員日常工作。結(jié)合護理工作人員崗位綜合評價，對于具備相應(yīng)級別護理管理能力或者創(chuàng)新能力者可適當(dāng)放寬工齡以及學(xué)歷標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)合護理人員技能水平以及工作完成質(zhì)量，采取競爭上崗方式，作出綜合評價后依據(jù)結(jié)果調(diào)整其護理級別。

1.3 觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn) 分別在分層次管理前后評估本院護理工作質(zhì)量（包括技術(shù)操作、基礎(chǔ)護理、健康宣教）、護理人員技能操作與基礎(chǔ)知識評分、護理工作壓力源以及護理人員工作滿意度，其中護理工作滿意度評估標(biāo)準(zhǔn)參照護理工作滿意度量表（MMSS）[4-6]。理論基礎(chǔ)知識和操作技能評分越高，表明效果越好；護理工作壓力源評分越低，表明壓力源改善越明顯；護理工作滿意度評分越高，表明護理工作滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 16.0軟件對本研究的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分層次管理前后護理工作質(zhì)量比較 分層次管理后技術(shù)操作、基礎(chǔ)護理、健康宣教合格率均高于分層次管理前，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 分層次管理法前后護理人員理論基礎(chǔ)知識及操作技能評分比較 分層次管理后護理人員理論基礎(chǔ)知識及操作技能評分均高于分層次管理前，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 分層次管理前后護理人員工作壓力源評分變化 分層管理后護理人員在護理專業(yè)與工作方面相關(guān)問題、患者護理問題、管理以及人際關(guān)系方面問題上的壓力明顯緩解，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 分層次管理前后護理人員工作滿意度評分比較 分層次管理后護理人員福利待遇、同事關(guān)系、班次安排、參與決策機會、家庭與工作關(guān)系平衡、發(fā)展機會、自我價值、專業(yè)交流方面滿意度及總滿意度均高于分層次管理前，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

患者疾病康復(fù)過程中最首要的一項工作就是加強臨床護理，確?；颊呱硇慕】?，使之處于愉悅狀態(tài)，從而以更高的依從性和更強的治療信心與疾病抗?fàn)嶽7]。在臨床診療中，護理管理工作實用價值較高，合理、高效的臨床護理工作在很大程度上影響著患者疾病康復(fù)進程以及整體身心健康狀態(tài)，通過全面、整體護理服務(wù)可有效改善患者疾病預(yù)后，因此臨床護理工作也是醫(yī)生的最佳助手與有利合作者[8-9]。隨著臨床醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，臨床護理工作量也越來越繁重，這就需要不同層次護理人員來高質(zhì)量完成，不同崗位有著不同的風(fēng)險性以及技術(shù)含量，需要護理人員具備與之相應(yīng)的學(xué)歷、知識、資歷、技能水平、工作態(tài)度、協(xié)調(diào)以及溝通能力，確?；颊吒黜椬o理需求得到最大限度滿足，其合法權(quán)益得到有效保障[10-11]。在當(dāng)前護理技術(shù)快速發(fā)展以及護理管理模式持續(xù)改革的背景下，臨床護理工作也由此面臨諸多新挑戰(zhàn)與新問題，這就需要護理工作者采取有效的護理管理模式開展護理管理工作。

分層管理法是一種現(xiàn)代管理理念，在臨床護理管理中已開始推廣應(yīng)用，在此模式下臨床護理人員能夠為患者提供更全面、更專業(yè)和更周到的護理服務(wù)，臨床護理效率也明顯提升，有效避免了護理人力資源浪費這一現(xiàn)象[12-13]。在本院護理管理工作中應(yīng)用分層次管理法的收獲與體會如下：在護理過程中護理質(zhì)量需要合理的設(shè)計與全員的嚴(yán)格落實才能得到保障，而非單純依賴于檢查。所以根據(jù)患者個性化護理需求以及護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)來探索，對不同層次護理工作人員崗位職責(zé)予以明確是極為必要的[14]。其中護士長主要負責(zé)對分層次作業(yè)操作流程與規(guī)范加以優(yōu)化，制定不同患者交接班內(nèi)容相關(guān)規(guī)范，并負責(zé)設(shè)計質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)以及工作評價表，帶領(lǐng)護理人員學(xué)習(xí)交接班相關(guān)制度與規(guī)范，對各護理組長進行督促，要求其嚴(yán)格落實規(guī)范，定期或不定期檢查護理組長監(jiān)控能力，確保護理各環(huán)節(jié)質(zhì)量得到規(guī)范和落實。本次研究中，本院護理工作質(zhì)量、護理工作壓力源以及工作滿意度在開展分層管理法以后均有顯著改善，與何永秀等[15]報道相符，說明在日常護理管理工作中應(yīng)用分層次管理法效果滿意。

綜上所述，應(yīng)用分層次管理法開展醫(yī)院護理管理工作，有利于結(jié)合護理人員專業(yè)素質(zhì)差異以及工作實際情況來合理定崗，為其安排更適宜的工作，確保其工作積極性得到有效調(diào)動，工作效能得到充分發(fā)揮，這對于提升醫(yī)院護理綜合質(zhì)量具有積極的意義，值得在護理管理工作中加以推廣使用。

參考文獻

[1]包春艷，房民，王靜，等.人性化醫(yī)院護理管理對降低護士心理壓力、提高護理滿意度的效果[J].國際護理學(xué)雜志，2014，33（11）：3207-3209.

[2]李英蓮.病人安全管理在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院護理管理中的應(yīng)用[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2015，28（5）：772-773.

[3]肖宏，張禹，孫雪蓮，等.分層次管理對護理人員理論掌握水平和實際操作能力的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2014，11（28）：94-97.

[4]朱岸清，葉錦荷，邸曉華，等.分層次使用病房護士對提高兒科護理質(zhì)量及家屬滿意度的研究[J].國際護理學(xué)雜志，2011，30（4）：545-547.

[5]成巧梅，劉東苗，吳赟，等.員工援助計劃在護理管理應(yīng)用中的有效性分析[J].護士進修雜志，2015，30（8）：688-690.

[6]柏曉玲，逄錦，樓婷，等.醫(yī)聯(lián)體內(nèi)護理管理能力現(xiàn)狀調(diào)查及對策研究[J].中華醫(yī)院管理雜志，2015，31（4）：318-320.

[7]劉紅，張美燕.分層次管理模式對提高重癥監(jiān)護病房護士心理健康狀況的效果研究[J].護理研究，2012，26（1B）：164-166.

[8]許愛珍.鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院護理管理中存在的問題與對策[J].臨床合理用藥雜志，2014，7（12C）：185-186.

[9]呂靈芝，王曉鵬，王文惠，等.分層次管理模式在關(guān)節(jié)外科中的應(yīng)用[J].齊魯護理雜志，2013，19（8）：105-106.

[10]阮智文，熊成敏.前移護理記錄模式在基層醫(yī)院的實踐與效果[J].護士進修雜志，2015，30（4）：316-317.

[11]鐘會清，楊瓊梅，鐘奇，等.改善提案和技術(shù)報告的設(shè)計及在護理管理中的應(yīng)用[J].中國實用護理雜志，2014，30（z2）：216.

[12]朱瓊，陳淑婧，楊曉玲，等.分層次管理在改善護理人員護理綜合質(zhì)量評價中的效果觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2015，28（14）：1962-1963.

[13]宋萍，許小嫚.分層次管理對關(guān)節(jié)外科護理質(zhì)量及患者滿意度的影響[J].海南醫(yī)學(xué)，2015，26（6）：931-933.

[14]張傳靜，閆靈君.ICU合同制護士分層次管理模式的研究[J].環(huán)球中醫(yī)藥，2013，6（S1）：184-185.

[15]何永秀.分層次管理對護士工作能力及工作成就感的影響[J].護理實踐與研究，2014，11（5）：123-124.

（收稿日期：2015-10-09） （本文編輯：王利）