陳青青　陳金暉　黃丹紅

[摘要] 目的 探討心理護(hù)理對(duì)肝癌圍手術(shù)期心理和術(shù)后生活質(zhì)量的影響。 方法 回顧性分析2011年11月～2014年11月我科病房肝癌患者對(duì)照組34例和干預(yù)組36例，對(duì)照組給予普外科圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予心理護(hù)理，比較兩組手術(shù)前后心理狀態(tài)和術(shù)后生活質(zhì)量。 結(jié)果 術(shù)后第7天SAS和SDS評(píng)分比較，干預(yù)組分別為（38.43±14.13）分、（39.84±12.45）分，兩組比較差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；術(shù)后第7天活動(dòng)、睡眠、心理承受能力、自身對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和自理能力比較，干預(yù)組分別為（2.81±0.53）分、（3.22±0.45）分、（3.63±0.74）分、（3.17±0.93）分、（3.18±0.29）分，與對(duì)照組比較差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。 結(jié)論 心理護(hù)理干預(yù)能有效改善肝癌圍手術(shù)期心理狀態(tài)，提高術(shù)后生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 心理護(hù)理；肝癌；心理狀態(tài)；生活質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R473.6；R471 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2016）07-0150-04

[Abstract] Objective To study the effect of psychological nursing on psychology in peri operation and life quality after operation in hepatocellular carcinoma. Methods Thirty-four patients in the control group and thirty-six patients in the intervention group with hepatocellular carcinoma were retrospectivly analyzed，which hospitalized in our department from November 2011 to November 2014， the control group adopted routine postoperative nursing of general surgery，and the intervention group adopted psychological nursing on the basis of the control group. Psychological state before and after operation and quality of life after operation were compared between the two groups. Results The score of SAS and SDS on the seventh day after operation in the intervention group were（38.43±14.13）points and（39.84±12.45）points，there were significant differences between the control group and the intervention group（P<0.01）. The activity， sleep， psychological endurance， awareness of self-disease and self-care ability on the seventh day after operation were compared between the two groups， which in the intervention group were（2.81±0.53）points，（3.22±0.45）points，（3.63±0.74）points，（3.17±0.93）points，（3.18±0.29）points respectively， there were significantly differences between the control group and the intervention group（P<0.01）. Conclusion Psychological nursing can improve psychological state in peri operation and it can improve life quality after operation in hepatocellular carcinoma.

[Key words] Psychological nursing； Hepatocellular carcinoma； Psychological state； Life quality

隨著我國(guó)人口老齡化的日益嚴(yán)重以及飲食結(jié)構(gòu)的改變，肝癌的發(fā)生率隨之增加。研究發(fā)現(xiàn)[1]，在世界范圍內(nèi)，肝癌在男性惡性腫瘤中發(fā)病率居第5位，女性中居第9位，且肝癌病死率居惡性腫瘤的第2位。心理因素不僅是肝癌發(fā)生、發(fā)展的重要因素，而且還影響肝癌的轉(zhuǎn)歸、預(yù)防和治療。目前關(guān)于心理護(hù)理對(duì)肝癌患者的影響都著重于情緒方面的影響。肝癌患者不僅面對(duì)病痛和死亡，同時(shí)擔(dān)心因疾病產(chǎn)生的高昂醫(yī)療費(fèi)用拖累家人，增加家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，往往產(chǎn)生消極情緒，嚴(yán)重影響患者的心理健康和生活質(zhì)量[2]。為避免患者出現(xiàn)消極心理，提高生活質(zhì)量，我科2011年11月～2014年11月對(duì)肝癌患者圍手術(shù)期進(jìn)行心理護(hù)理，取得良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2011年11月～2014年11月在浙江省臺(tái)州恩澤醫(yī)療中心（集團(tuán)）路橋醫(yī)院普外科病房治療的肝癌患者70例，其中男39 例，女 31例；年齡50～80歲，平均（68.75±13.31）歲，入院與手術(shù)時(shí)間的間隔為3～5 d；將實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)前的34例作為對(duì)照組，心理護(hù)理干預(yù)后的36例作為干預(yù)組，對(duì)照組給予肝癌普外科常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予心理護(hù)理。兩組的年齡、性別、基礎(chǔ)疾病、TNM分期、圍手術(shù)時(shí)間等方面比較均具可比性（P>0.05）。見表1。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①明確診斷為原發(fā)性肝癌并經(jīng)影像學(xué)檢查證實(shí)；②擇期行肝癌切除術(shù)；③無其他嚴(yán)重疾病者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①診斷肝癌前具有心理疾病或睡眠障礙者；②最近1個(gè)月內(nèi)接受過放療、介入、化療者；③合并其他嚴(yán)重臟器疾病者；④治療前因各種原因無生活自理能力者；⑤術(shù)前生活質(zhì)量極差者；⑥治療過程中不遵照醫(yī)囑或資料不全者。

1.4 方法

對(duì)照組給予普外科圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予心理護(hù)理，包括：①心理護(hù)理：患者新入院時(shí)幫助患者盡快適應(yīng)環(huán)境，建立與其他患者之間良好的人際關(guān)系；護(hù)理人員與患者加強(qiáng)交流，主動(dòng)關(guān)心患者，對(duì)其身心狀態(tài)、生活習(xí)慣、性格特點(diǎn)、家庭、社會(huì)和經(jīng)濟(jì)情況進(jìn)行調(diào)查，注意患者的情緒變化；傾聽患者的感受，注意言辭，以免損傷其自尊心，獲得患者的信任，創(chuàng)造和諧融洽的氛圍，避免引起情緒變化；大部分患者對(duì)肝癌存恐懼心理，護(hù)理人員根據(jù)患者不同文化層次、職業(yè)、社會(huì)地位有針對(duì)性地消除其恐懼、緊張、憂慮等不良心理，用親切的語言安慰和引導(dǎo)患者，增強(qiáng)其對(duì)肝癌正確認(rèn)識(shí)[3]；適當(dāng)?shù)馗鶕?jù)患者的病情，解釋疾病的特點(diǎn)、發(fā)展過程，有針對(duì)性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)，提高患者及家屬對(duì)肝癌的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)患者及家屬對(duì)治療的自信心[4]；圍手術(shù)期根據(jù)患者疼痛的部位、性質(zhì)和疼痛持續(xù)時(shí)間遵照醫(yī)囑給予應(yīng)用止痛藥，護(hù)士根據(jù)患者的接受能力和性格差異教會(huì)其合適的心理放松方式，還可以給予語言上的暗示、轉(zhuǎn)移注意力、音樂療法、針刺療法等，以最大程度減輕患者的痛苦[5]，保持樂觀的情緒。②加強(qiáng)溝通：護(hù)理人員術(shù)前向患者詳細(xì)介紹手術(shù)的原理、方法和手術(shù)的可靠性，介紹術(shù)者的精湛技術(shù)以消除患者因恐懼手術(shù)而導(dǎo)致的不良反應(yīng)，同時(shí)介紹成功的病例并讓其現(xiàn)身說教傳授經(jīng)驗(yàn)從而樹立信心利于配合手術(shù)治療[6]。

1.5 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較兩組患者入院時(shí)和術(shù)后心理狀態(tài)，并比較術(shù)后1周的生活質(zhì)量。

1.5.1 心理狀態(tài)評(píng)估[7] 采用焦慮自評(píng)量表（Self-Rating anxiety scale，SAS）和抑郁自評(píng)量表（Self-rating depression scale，SDS）評(píng)分進(jìn)行焦慮和抑郁心理狀態(tài)評(píng)估。焦慮自評(píng)量表（SAS）：主要評(píng)定心理感受和軀體癥狀，分1～4 級(jí)評(píng)定，累積各條目得分為SAS 總分，總分越高，提示焦慮程度越重；抑郁自評(píng)量表（SDS）：除測(cè)試內(nèi)容與SAS 不同，項(xiàng)目及評(píng)定依據(jù)與SAS 基本相同，累積各條目得分為總分，總分越高，抑郁情緒越嚴(yán)重。

1.5.2 生活質(zhì)量調(diào)查問卷 采用生活質(zhì)量量表，包括活動(dòng)、睡眠、心理承受能力、自身對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和自理能力5方面[8]。由專職人員負(fù)責(zé)調(diào)查表的發(fā)放和回收。每個(gè)項(xiàng)目滿分1～5 分，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越好。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，多組間的比較采用單因素方差分析（One-Way ANOVA），均數(shù)的兩兩比較采用LSD法，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組肝癌患者心理狀態(tài)動(dòng)態(tài)觀察

兩組肝癌患者SAS和SDS比較，入院時(shí)、術(shù)后第1天、術(shù)后第4天、術(shù)后第7天差異均有顯著性（P<0.01）。進(jìn)一步對(duì)兩組SAS和SDS進(jìn)行兩兩比較，入院時(shí)干預(yù)組與對(duì)照組SAS和SDS比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.27、t=0.12，P>0.05）；術(shù)后第1天，干預(yù)組與同期對(duì)照組SAS和SDS比較，t=0.62、t=0.95，P>0.05；術(shù)后第4天，干預(yù)組與同期對(duì)照組SAS和SDS比較，t=1.25、t=1.16，P>0.05；術(shù)后第7天，干預(yù)組與同期對(duì)照組SAS和SDS比較，t=2.78、t=2.82，P<0.01；對(duì)照組術(shù)后第1、4、7天SAS與入院時(shí)比較，t=0.01、t=1.04，P>0.05；t=2.22，P<0.05；對(duì)照組術(shù)后第1、4、7天SDS與入院時(shí)比較，t=0.01、t=1.05，P>0.05；t=2.50，P<0.05；干預(yù)組術(shù)后第1、4、7天SAS與入院時(shí)比較，t=0.38、t=2.09，P>0.05；t=5.02，P<0.01；干預(yù)組術(shù)后第1、4、7天SDS與入院時(shí)比較，t=1.03、t=2.13，P>0.05；t=5.14，P<0.01，提示隨著時(shí)間延長(zhǎng)，兩組術(shù)后第7天均較入院時(shí)有顯著改善；但術(shù)后第7天心理狀態(tài)比較，干預(yù)組SAS、SDS評(píng)分較對(duì)照組改善更明顯，提示優(yōu)質(zhì)護(hù)理可改善肝癌患者心理狀態(tài)。

2.2 兩組肝癌患者手術(shù)前后生活質(zhì)量動(dòng)態(tài)觀察

兩組肝癌患者手術(shù)前后生活質(zhì)量比較，入院時(shí)、術(shù)后第1天、術(shù)后第4天、術(shù)后第7天差異均有顯著性。進(jìn)一步對(duì)兩組手術(shù)前后生活質(zhì)量進(jìn)行兩兩比較，兩組肝癌患者入院時(shí)生活質(zhì)量比較，兩組食欲（t=0.24，P>0.05）、睡眠（t=0.70，P>0.05）、心理承受能力（t=0.30，P>0.05）、自理能力（t=0.15，P>0.05）、自身對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)方面（t=0.24，P>0.05）均無顯著差異；術(shù)后第1天，干預(yù)組與同期對(duì)照組比較，食欲t=2.38，P<0.01，睡眠t=2.73，P<0.01，心理承受能力t=1.33，P>0.05，自理能力t=2.20，P<0.05，自身對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)方面 t=3.29，P<0.01；術(shù)后第4天，干預(yù)組與同期對(duì)照組比較，食欲t=2.51，P<0.01，睡眠t=4.40，P<0.01，心理承受能力t=4.84，P<0.01，自理能力t=3.02，P<0.01，自身對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)方面t=5.06，P<0.01；術(shù)后第7天，干預(yù)組與同期對(duì)照組比較，食欲t=3.21，P<0.01，睡眠t=4.01，P<0.01，心理承受能力t=5.36，P<0.01，自理能力t=4.84，P<0.01，自身對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)方面t=5.05，P<0.01，提示隨著干預(yù)時(shí)間延長(zhǎng)，干預(yù)組生活質(zhì)量均明顯提高。見表3。

3 討論

肝癌是臨床最為常見的消化道惡性腫瘤之一，發(fā)病率及病死率均居高不下[9]。目前手術(shù)切除仍是肝癌最有效的治療方法[10]。有資料表明[11]，惡性腫瘤患者抑郁和焦慮的發(fā)生率可高達(dá)60%，顯著高于正常水平，提示癌癥發(fā)生發(fā)展與精神心理因素密切相關(guān)。許多罹患肝癌的老年患者的家庭經(jīng)濟(jì)情況并不理想，而肝癌治療費(fèi)用常較大，對(duì)治愈肝癌沒信心，長(zhǎng)期治療，花費(fèi)巨大，會(huì)有各種恐懼焦慮抑郁等負(fù)性情緒，加之肝癌患者多數(shù)會(huì)出現(xiàn)食欲減退、睡眠障礙，加重了患者焦慮抑郁的負(fù)性情緒，導(dǎo)致患者依從性下降，無法很好地配合治療及護(hù)理，影響治療效果，延遲術(shù)后康復(fù)，并降低生活質(zhì)量[12]。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，生活質(zhì)量及心理狀況將成為醫(yī)療效果評(píng)價(jià)的重要指標(biāo)[13]，心理護(hù)理在整體護(hù)理中的地位也越來越受到重視[14]。

臨床研究表明[15]，心理因素可影響癌癥的發(fā)生和發(fā)展，有證據(jù)支持癌癥發(fā)生發(fā)展惡化及預(yù)后相關(guān)性最大的心理變量是緊張、沮喪、精神極度不安及憂郁。有效的心理護(hù)理干預(yù)能夠改善患者的心理狀態(tài)、減輕心理應(yīng)激反應(yīng)。許多肝癌患者的家庭經(jīng)濟(jì)情況并不理想，而肝癌治療費(fèi)用常較大[16]。沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和對(duì)疾病的恐懼使得很多老年肝癌患者情緒低落[17]。本研究中，入院時(shí)、術(shù)后第1天、術(shù)后第4天干預(yù)組與對(duì)照組SAS和SDS比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；而術(shù)后第7天，干預(yù)組與同期對(duì)照組SAS和SDS比較，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；術(shù)后第7天對(duì)照組SAS和SDS與入院時(shí)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而干預(yù)組術(shù)后第7天SAS和SDS與入院時(shí)比較，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），提示優(yōu)質(zhì)護(hù)理可顯著改善肝癌患者心理狀態(tài)。有效的心理護(hù)理干預(yù)可減輕肝癌患者焦慮和抑郁情緒，使緊張的肌肉放松，進(jìn)而減輕疼痛，改善睡眠。良好的精神狀態(tài)是維持希望的關(guān)鍵，心理支持是社會(huì)支持的組成部分，它有利于緩解壓力，維持和促進(jìn)健康[18]。因此，對(duì)患者及家屬實(shí)施心理護(hù)理可以避免患者及家屬的不良情緒等對(duì)患者產(chǎn)生的負(fù)面影響，通過幫助其家屬正確定位，應(yīng)用積極應(yīng)對(duì)的策略面向患者，使患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，喚起患者對(duì)疾病康復(fù)的希望。

傳統(tǒng)觀念認(rèn)為[19]，如果向癌癥患者告知其診斷結(jié)果，可能會(huì)對(duì)其心理造成重大打擊，使患者采取消極應(yīng)對(duì)措施如拒絕治療、逃避現(xiàn)實(shí)甚至自殺等，導(dǎo)致生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。國(guó)外學(xué)者對(duì)原發(fā)性肝癌生活質(zhì)量的研究主要集中在對(duì)肝癌不同治療方式的選擇對(duì)患者生活質(zhì)量的影響，而較少研究心理護(hù)理方面對(duì)其影響[20]。本研究顯示，兩組術(shù)前食欲、睡眠、心理承受能力、自理能力、自身對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)比較，差異均無顯著性（P>0.05）。術(shù)后第1天，干預(yù)組與同期對(duì)照組比較，除心理承受能力外，食欲、睡眠、自理能力、自身對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后第4天和第7天，干預(yù)組與同期對(duì)照組比較，食欲、睡眠、心理承受能力、自理能力、自身對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)差異更顯著（P<0.01），提示隨著干預(yù)時(shí)間延長(zhǎng)，干預(yù)組生活質(zhì)量均明顯提高。兩組術(shù)后1周生活質(zhì)量比較，干預(yù)組食欲、睡眠、心理承受能力、自理能力、自身對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)顯著高于對(duì)照組（P<0.01），進(jìn)一步提示心理干預(yù)能明顯提高肝癌患者的生活質(zhì)量。因此，早期心理干預(yù)對(duì)幫助患者正確認(rèn)識(shí)肝癌、糾正患者對(duì)肝癌治療錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)、改善食欲和睡眠、提高心理承受能力和自理能力、使患者以樂觀的心態(tài)積極配合治療，對(duì)疾病的康復(fù)起著非常重要的作用。

綜上所述，肝癌大部分為老年患者，由于經(jīng)濟(jì)條件有限，同時(shí)對(duì)治療缺乏信心，易出現(xiàn)消極情緒，導(dǎo)致術(shù)后生活質(zhì)量明顯下降。對(duì)肝癌患者進(jìn)行圍手術(shù)期心理護(hù)理可有效地減輕其消極心理，改善術(shù)后生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2015-10-21）