醫(yī)?！叭珖巍痹O(shè)想流程

近日，人社部社保中心副主任黃華波就加快醫(yī)保全國聯(lián)網(wǎng)的話題進行網(wǎng)上訪談時透露，最快在本月，人社部將啟動開發(fā)對應(yīng)的“金保二期”項目系統(tǒng)即醫(yī)保全國聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)。同時他披露，參加“新農(nóng)合”的農(nóng)村居民也有望享受到異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的“福利”。

據(jù)了解，我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險三項基本醫(yī)療保險制度，已覆蓋95%以上的城鄉(xiāng)居民。然而，現(xiàn)行醫(yī)保報銷制度像一道無形的屏障影響著一個特殊的群體——異地就醫(yī)患者。不能報銷或者報銷比例低，墊付時間長，多次跑腿，手續(xù)麻煩，是他們常常會遇到的難題。

人社部社會保險事業(yè)管理中心有關(guān)負責人指出，針對異地就醫(yī)結(jié)算工作，實現(xiàn)醫(yī)保全國聯(lián)網(wǎng)。首先要推進和完善地市級統(tǒng)籌，實現(xiàn)市內(nèi)無異地;第二步是開始推省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)的建設(shè)，實現(xiàn)省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算;最后是建設(shè)國家級的聯(lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)。現(xiàn)在來看我國的第一步和第二步基本上已經(jīng)完成了，基本上已經(jīng)實現(xiàn)了地市級統(tǒng)籌。同時，27個省的省內(nèi)住院費用直接結(jié)算也已經(jīng)沒有問題。

醫(yī)保全國聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)開啟之后，參保人員信息可通過網(wǎng)絡(luò)就醫(yī)地。黃華波表示，初步設(shè)想的流程是網(wǎng)絡(luò)中的部、省兩級對接，參保人員在參保地進行簡單備案，備案以后建立數(shù)據(jù)庫，把這個信息通過省平臺、部平臺再傳回到就醫(yī)地，這樣參保人員就可以持社會保障卡到就醫(yī)地醫(yī)院看病。

人社部新聞發(fā)言人李忠曾經(jīng)表示，為實現(xiàn)到2017年能夠基本實現(xiàn)符合轉(zhuǎn)診條件的參保人員異地就醫(yī)住院費用直接結(jié)算的目標，人社部下一步將采取三方面措施，包括加快國家級異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)的建設(shè);指導(dǎo)各地做好異地就醫(yī)結(jié)算的相關(guān)工作，特別是要進一步鞏固和完善省內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)，做好與部級系統(tǒng)的對接;會同相關(guān)部門研究進一步完善周轉(zhuǎn)金、分級診療制度，包括加強醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管等政策。

需要指出的是，盼望醫(yī)?！叭珖巍?，推進改革的過程絕非一蹴而就，其中還將面臨各地信息存在壁壘、醫(yī)保報銷標準不同、如何控費等眾多挑戰(zhàn)。

“目前，國內(nèi)醫(yī)療保障實行的是屬地管理，這種管理模式，有其歷史客觀性。一方面，各地醫(yī)保系統(tǒng)不一，報銷目錄也不同，存在對接障礙;另一方面，在中國信用機制與醫(yī)保普及率還不完善的情況下，騙保、冒用他人的醫(yī)保時有發(fā)生，醫(yī)保機構(gòu)很難對外地的醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療行為進行監(jiān)督管理。”一位不愿意具名的業(yè)內(nèi)人士告訴記者。

肖繼輝指出，醫(yī)保跨省結(jié)算表面看是醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)的技術(shù)問題，實際上是結(jié)算病種、價格、報銷比例、醫(yī)保支付標準的問題。這些東西不統(tǒng)一，就無法實現(xiàn)跨省結(jié)算。

也有分析人士指出，異地就醫(yī)的支付和結(jié)算便捷了后，擔心會出現(xiàn)各地居民都跑到大城市、大醫(yī)院看病的問題，從而加劇“一號難求”現(xiàn)象。

對此，黃華波表示，如果解決了墊資的問題以后會刺激外出的就醫(yī)，未來將通過完善分級診療制度，控制風險?！叭ツ陣k也下發(fā)一個關(guān)于分級診療的文件，有了很好的基礎(chǔ)。這個事情解決的關(guān)鍵還是分級診療的工作要做起來，我們幾個部門也在全力以赴地推廣?！秉S華波說道。

來源：中國產(chǎn)經(jīng)新聞