醫(yī)院臨床移動信息系統(tǒng)的研究與應用

肖劉杰　徐東萍　羅傳凱

摘要：為提高武漢亞洲心臟病醫(yī)院（以下簡稱亞心）醫(yī)療護理質(zhì)量，嚴格防止治療過程中差錯事故發(fā)生，提高書寫日常病歷和護理記錄速度，提高醫(yī)護人員工作效率，特此提出本研究課題。通過開發(fā)醫(yī)院臨床移動信息系統(tǒng)，實現(xiàn)亞心醫(yī)療和護理文檔電子化，并將目前快速發(fā)展的移動信息科技技術運用于醫(yī)院現(xiàn)代化管理和醫(yī)療護理工作實踐中。

關鍵詞：醫(yī)療護理質(zhì)量；移動信息系統(tǒng)；電子化

1 引言

目前，醫(yī)院信息系統(tǒng)在我國已得到了較快發(fā)展，國內(nèi)多數(shù)醫(yī)院已建立起以管理為主的醫(yī)院信息系統(tǒng)HIS。當前發(fā)展的重點則是建設以患者為中心的臨床信息系統(tǒng)CIS。臨床信息系統(tǒng)包括醫(yī)生工作站系統(tǒng)、護理信息系統(tǒng)、檢驗信息系統(tǒng)LIS、放射信息系統(tǒng)RIS、手術麻醉信息系統(tǒng)、重癥監(jiān)護信息系統(tǒng)、醫(yī)學圖像管理系統(tǒng)PACS等系統(tǒng)，而這些系統(tǒng)又以患者EMR為核心整合在一起。

隨著醫(yī)療改革的推進，醫(yī)院正朝著以終末質(zhì)量管理向環(huán)節(jié)質(zhì)量管理轉變，從而提高醫(yī)療服務質(zhì)量，緩和醫(yī)患關系，提高醫(yī)院的服務效率。與以患者為中心的服務理念相適應，醫(yī)院信息化也從傳統(tǒng)的以內(nèi)部管理為主的HIS系統(tǒng)，向以患者為核心的臨床信息化系統(tǒng)轉變。伴隨著臨床信息化，醫(yī)院正逐步的實現(xiàn)無紙化、無膠片化和無線化。無線局域網(wǎng)技術的不斷成熟和普及，使WLAN在全球醫(yī)療行業(yè)中的應用已成為了一種趨勢。作為醫(yī)院有線局域網(wǎng)的補充，WLAN有效地克服了有線網(wǎng)絡的弊端，醫(yī)院人員利用PDA、平板無線電腦和移動手推車電腦隨時地進行生命體征數(shù)據(jù)采集、醫(yī)護數(shù)據(jù)的查詢與錄入、移動查房、床邊護理、呼叫通信、護理監(jiān)控、藥物配送、患者標識碼識別，以及基于WLAN的語音多媒體等應用，充分發(fā)揮醫(yī)療信息系統(tǒng)的效能，突出數(shù)字化醫(yī)院的技術優(yōu)勢。

現(xiàn)有的醫(yī)院信息系統(tǒng)基本都是基于有線網(wǎng)絡進行實施的，由于有線網(wǎng)絡自身存在的弱點，目前醫(yī)院信息系統(tǒng)普遍存在以下問題：①病房的信息化延伸是空白；②醫(yī)囑生命周期不可控；③醫(yī)囑執(zhí)行過程缺乏信息化管理。

結合本院實際，項目未實施前醫(yī)療護理中存在問題主要表現(xiàn)為：①患者病情相關信息反饋滯后；不能第一時間從系統(tǒng)中獲取患者生命體征等相關信息；②護士給藥過程中人工核對，容易出現(xiàn)給藥錯誤等醫(yī)療事故；③醫(yī)護人員每天需要書寫大量紙質(zhì)醫(yī)療護理記錄，費時費力；④沒有電子化的醫(yī)療和護理文檔不能方便查詢和存儲；⑤醫(yī)療費用不能實時記錄，容易發(fā)生患者醫(yī)療費用差錯；⑥醫(yī)護人員不能方便準確的在患者床邊交待病情；⑦不能對護理人員有效的績效考核。

根據(jù)以上國內(nèi)外現(xiàn)狀及醫(yī)院遇到的問題；由醫(yī)院護理部主導，信息部重點參與實施；根據(jù)目前醫(yī)院的醫(yī)療和護理管理情況，研究定制實施方案，改造管理流程，按照新管理流程開發(fā)《醫(yī)院臨床移動信息系統(tǒng)》。

2 研究內(nèi)容與預期目標

研究內(nèi)容：①瀏覽患者在院的各項基本信息。②查看和采集患者的生命體征數(shù)據(jù)信息，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、出入量等。③瀏覽、查對和執(zhí)行各項醫(yī)囑，包括長期、臨時、新開、新停、預停、手術等。④患者入院時、入院后、出院前的評估系統(tǒng)（即患者首次評估單、出院評估單、自理能力評估表、BRADEN評分表等）。⑤患者病情治療與護理過程的實時記錄（即護理記錄單）。⑥患者條形碼腕帶信息的掃描和獲取，給藥、護理操作、采血時自動識別患者身份，防止醫(yī)療差錯。⑦執(zhí)行給藥和護理相關治療醫(yī)囑后可以實時準確自動記錄，同時生成相應費用及耗材。⑧各項檢查、檢驗報告結果查詢及危急值報告系統(tǒng)。⑨護士床邊交班報告。⑩護士常用相關醫(yī)學知識及法律知識查詢，如護理常規(guī)、疾病知識、護士條例等?！健秸甙踩?，提供法律依據(jù)。

預期目標：在醫(yī)院現(xiàn)有局域網(wǎng)的基礎上架構無線網(wǎng)絡，建立信息傳輸?shù)挠布脚_；為系統(tǒng)應用前端配置無線手持終端PDA，建立移動護理信息系統(tǒng)，實現(xiàn)應用實時化和信息移動化，建立統(tǒng)一架構的應用體系，便于現(xiàn)在應用系統(tǒng)的維護和未來系統(tǒng)的開展。轉變醫(yī)院臨床和管理的工作模式，優(yōu)化醫(yī)院臨床和管理的工作流程，全面滿足醫(yī)院的診療、護理、管理需求，降低人力資源投入和耗材成本，提高醫(yī)院提高工作效率、提高醫(yī)院的管理水平和實施移動化的醫(yī)院。提高醫(yī)院運營效益，提升醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全和患者滿意度、提升醫(yī)院品牌[1-2]。

通過移動護理信息系統(tǒng)，能實現(xiàn)病區(qū)護士日常工作中三查七對，提高工作效率和醫(yī)療質(zhì)量安全。為住院患者制作條碼，進行身份識別，提高護理效率，減少醫(yī)療誤差。通過PDA實現(xiàn)對床邊患者進行體癥數(shù)據(jù)的實時記錄，并將數(shù)據(jù)統(tǒng)一傳送到HIS系統(tǒng)中共享打印。從HIS系統(tǒng)中下載醫(yī)囑數(shù)據(jù)，按時提醒護士執(zhí)行醫(yī)囑，護士可在床邊進行醫(yī)囑執(zhí)行情況進行確認，并將執(zhí)行記錄傳送到HIS系統(tǒng)中存檔。移動護理信息系統(tǒng)可以方便護士，提高護理工作效率，減少護理工作誤差[3]。

3 研究方法和技術路線及可行性分析

臨床移動信息系統(tǒng)（簡稱CMIS系統(tǒng)）的核心思想就是使用Windows Mobile 操作系統(tǒng)的掌上電腦，通過無線局域網(wǎng)絡與后臺服務器和數(shù)據(jù)庫實現(xiàn)在院的一線醫(yī)護人員隨時隨地進行患者相關信息的瀏覽，查詢，采集和傳輸。為實現(xiàn)此目標，需要首先布置全院無線網(wǎng)絡；各個病區(qū)無線信號都必須覆蓋到位，無線信號質(zhì)量優(yōu)良，無線網(wǎng)絡安全有保障。

有關CMIS系統(tǒng)的基礎架構，見圖1。

3.1無線網(wǎng)絡 本院使用MOTOROLA公司的無線移動技術實現(xiàn)；采用無線交換機和瘦AP結合方式拓展網(wǎng)絡；安裝維護方便快捷；無線信號穩(wěn)定可靠，另設置用硬件防火墻服務無線網(wǎng)絡安全。

3.2移動終端 目前本院使用的移動設備主要為MotorolaMC55A0的PDA，PDA使用Windows mobile6.5操作系統(tǒng)；所有設備都帶有二維條碼掃描器，可以方便快速的讀取患者腕帶、藥袋等條碼信息；使用無線網(wǎng)絡實時與HIS數(shù)據(jù)交互；

3.3移動護士站構架原理-（無線終端軟件構架），無線移動技術框架設計圖示，見圖2。

本架構最核心的工作是通過Webservice技術來實現(xiàn)的；Web Service是一種構建應用程序的普遍模型，可以在任何支持網(wǎng)絡通信的操作系統(tǒng)中實施運行；它是一種新的Web 應用程序分支，是自包含、自描述、模塊化的應用，可以發(fā)布、定位、通過web調(diào)用。Web Service是一個應用組件，它邏輯性的為其他應用程序提供數(shù)據(jù)與服務.各應用程序通過網(wǎng)絡協(xié)議和規(guī)定的一些標準數(shù)據(jù)格式（Http，XML，Soap）來訪問Web Service，通過Web Service內(nèi)部執(zhí)行得到所需結果.Web Service可以執(zhí)行從簡單的請求到復雜商務處理的任何功能。一旦部署以后，其他Web Service應用程序可以發(fā)現(xiàn)并調(diào)用它部署的服務。

Web Service技術擁有以下優(yōu)點：①跨防火墻的通信，②應用程序集成，③B2B的集成，④軟件和數(shù)據(jù)重用。

3.4數(shù)據(jù)庫 由于本系統(tǒng)是基于現(xiàn)有HIS，是對HIS系統(tǒng)的拓展應用，所以數(shù)據(jù)來源與存儲都由原HIS數(shù)據(jù)庫承擔；影像和檢驗數(shù)據(jù)來源于PACS和LIS等系統(tǒng)；通過編寫WebSevice訪問HIS等相關數(shù)據(jù)庫實現(xiàn)對接；將Web服務發(fā)布于XML服務器，各終端通過調(diào)用WebService實現(xiàn)對HIS數(shù)據(jù)的訪問；嚴格避免終端機直接訪問HIS等數(shù)據(jù)庫數(shù)據(jù)；按照層級隔離原則提高數(shù)據(jù)安全和系統(tǒng)健壯性。

3.5開發(fā)語言及環(huán)境 本系統(tǒng)主要使用C#語言開發(fā)Webservcie和智能客戶端程序；PC端使用PB開發(fā)報表；具體使用的開發(fā)工具有：集成開發(fā)環(huán)境：MicrosoftVisual Studio2008，測試數(shù)據(jù)庫：Sybase 12.5，數(shù)據(jù)庫訪問工具：SqlDbx，數(shù)據(jù)建模工具：Rational Rose。

3.6項目組成員 本項目組中既有主持大型軟件項目經(jīng)驗的系統(tǒng)分析員，又有熟悉無限終端開發(fā)的高級程序員，既有管理經(jīng)驗豐富的高級護士長，又有長期從事護理臨床工作經(jīng)驗的各護士長。同時，本項目組各程序員均參與了醫(yī)院his的開發(fā)與維護，熟悉醫(yī)院的網(wǎng)絡環(huán)境與軟件結構，給工作帶來了很大的方便。

4 詳細設計流程圖

醫(yī)囑執(zhí)行業(yè)務流程圖，見圖3。

5 項目創(chuàng)新點

5.1通過執(zhí)行醫(yī)囑可以實現(xiàn)護理記錄實時記錄，并同步生成相應費用，不用再重復人工手寫記錄、記賬。

5.2床邊醫(yī)囑的執(zhí)行能真實反映執(zhí)行醫(yī)囑的時間，并直接共享到電子醫(yī)囑單上。

5.3患者入院后各階段的護理評估單實現(xiàn)文檔結構化，操作方便，評估完畢分數(shù)自動統(tǒng)計。結構化的文檔為以后數(shù)據(jù)挖掘分析處理提供了便利的條件。

5.4患者條形碼腕帶信息的掃描和獲取，可以在給藥、護理操作、采血時自動識別患者身份，有效的防止護理差錯發(fā)生。

5.5將吸氧卡、翻身卡、輸液卡、出入量記錄卡及護理記錄整合，一張單據(jù)上可以體現(xiàn)以上內(nèi)容。各功能模塊間數(shù)據(jù)可以共享，減少重復輸入。

5.6建立電子巡視記錄單，按時到病房掃描條碼進行巡視記錄。保障患者安全，同時為護士工作提供法律依據(jù)。

6 實施效果

6.1為護士績效考評提供依據(jù) 護士使用PDA記錄護理操作，通過PDA錄入各類耗材及操作計費項目，電腦自動匯總統(tǒng)計工作總量，為護士的績效考評提供量化依據(jù)。

6.2減輕醫(yī)護人員工作強度 有效減少了重復書寫量，減輕了工作強度，提高了醫(yī)護的工作效率。

6.3護理記錄電子化提高護士工作效率 電腦自動統(tǒng)計出入量等功能都極大的方便了護士的操作，提高了工作效率。

6.4保障醫(yī)療安全及質(zhì)量，從醫(yī)生開醫(yī)囑到護士核對執(zhí)行及用藥全過程電子化，可以監(jiān)控到醫(yī)囑的各個狀態(tài)，實現(xiàn)了醫(yī)囑的全生命周期的跟蹤。醫(yī)囑電子流程的監(jiān)控，保障了醫(yī)療質(zhì)量和安全。

6.5電腦操作的每一步都有據(jù)可查，可以對操作過程實行電子監(jiān)控，優(yōu)化了信息采集流程，方便后期的數(shù)據(jù)統(tǒng)計和分析，為流程改進提供了決策依據(jù)。

參考文獻：

[1]李志悅.手持設備（PDA）在臨床移動信息系統(tǒng)（CMIS）的應用[J].醫(yī)學信息，2008，21（2）：178-190.

[2]黃麗芬.基于NET的移動護士站的設計與實現(xiàn)[J].中國數(shù)字醫(yī)學，2007，2（9）：34-36.

[3]陸宏.PDA在提高臨床護理質(zhì)量中的應用[J].現(xiàn)代護理，2008，14（3）：374-375. 編輯/張燕