孫春

摘要：目的 了解荊州市1995年～2014年艾滋病流行情況和發(fā)展趨勢，為制定防治策略提供依據(jù)。方法 對荊州市1995年～2014年艾滋病疫情數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計，使用描述流行病學方法進行分析。結果 1995年～2014年荊州市共報告艾滋1044例，發(fā)病率呈上升趨勢；男性發(fā)病率高于女性；高發(fā)年齡段為20～50歲的青壯年，性傳播成為主要傳播途徑。結論 荊州市艾滋病發(fā)病率呈明顯上升趨勢；同性性傳播比例增加明顯，應重點關注。

關鍵詞：HIV；艾滋??；疫情分析

艾滋?。╝cquired immunodeficiency syndrome，AIDS） 是由人類免疫缺陷病毒（HIV）引起的慢性傳染病，目前尚無治愈方法，病死率極高。1981年在美國發(fā)現(xiàn)首例艾滋病患者后，該病迅速在全球各國蔓延[1]，1985年艾滋病傳入中國，目前31個省、自治區(qū)、直轄市均已發(fā)現(xiàn)艾滋病患者及其病毒感染者[2]，艾滋病已成為我國當前重要的公共衛(wèi)生問題和社會問題[3]。荊州市自1995年發(fā)現(xiàn)首例輸入性艾滋病感染者以來，新發(fā)現(xiàn)艾滋病感染者呈逐年上升趨勢，截止2014年12月31日，已累計報告HIV/AIDS1044例，其中患者495例，死亡265例。為掌握荊州市艾滋病的流行特征及發(fā)展趨勢，為制定有效的預防控制提供科學依據(jù)，現(xiàn)將荊州市1995年以來的HIV/AIDS疫情相關資料進行分析，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 疫情資料來源于中國疾病預防控制信息系統(tǒng)中艾滋病綜合防治信息系統(tǒng)和HIV/AIDS病例的流行病學調查資料；荊州市歷年對吸毒人群、娛樂場所性服務人員、男男性行為人群、長卡司機、返鄉(xiāng)農(nóng)民工、孕產(chǎn)婦、性病門診就診者、HIV感染者配偶及性伴和醫(yī)療機構無關聯(lián)檢測等人群監(jiān)測資料。

1.2方法 血清學檢測應用酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）進行初篩，2009年以前，經(jīng)復檢陽性的樣本，送湖北省疾病預防控制中心艾滋病確證實驗室確證，自2009年2月，由荊州市疾病預防控制中心艾滋病確診實驗室進行確證。流行病學調查采用國家統(tǒng)一的流行病學個案調查表，對確認陽性的病例進行調查； 將收集的數(shù)據(jù)用Excel 2003 建立數(shù)據(jù)庫，采用描述性流行病學方法進行統(tǒng)計分析。

2 結果

2.1時間分布 自1995年起，荊州市HIV/AIDS病例發(fā)現(xiàn)呈快速增長趨勢。每年均有病例報告，1995年～2014年病例報告情況，見表1。

2.2地區(qū)分布 荊州市包括2個區(qū)、3個縣級市、3個縣，HIV/AIDS病例發(fā)現(xiàn)的前3位是沙市區(qū)（203例）、監(jiān)利縣（184例）、石首市（173例），分別占19.44%、17.62%、16.57%。其他地區(qū)分布情況（表1）。

2.3人群分布

2.3.1年齡分布 1044例HIV/AIDS病例中，年齡為25～50歲的有790例，占全部病例的75.67%。25歲以下和60歲以上的HIV感染者和AIDS患者日漸增多。

2.3.2性別分布 1044例中，男性721例，女性323例，男女之比為2.23：1。

2.3.3職業(yè)分布 報告的1044例HIV/AIDS病例中，農(nóng)民最多，333例，占總數(shù)的31.90%；其次為家政、家務及待業(yè)，為294例，占總數(shù)的28.16%。

2.3.4文化程度分布 1044例HIV/AIDS病例中，初中及以下文化程度的有709例，占67.91%；高中或中專文化程度的有201例，占19.25%；大專及以上文化程度的有134例，占12.84%。

2.3.5婚姻狀況 1044例HIV/AIDS病例中，已婚有配偶的518例，離異或喪偶的307例，未婚的219例，分別占49.62%、29.41%、20.98%。

2.4感染途徑 1995年～2014年報告HIV/AIDS1044例，其中異性傳播（739例）、同性傳播（238例）、注射吸毒（47例）、采血（漿）（2例）、不詳（15例）、母嬰傳播（3例）。其中異性接觸感染比例最高，占70.79%。2010年經(jīng)同性傳播感染的比例呈上升趨勢，而經(jīng)注射毒品感染所占比例逐年下降，通過采血漿而感染的人，近8年都沒有新的病例出現(xiàn)。見圖1。

2.5感染者發(fā)現(xiàn)途徑 1044例HIV/AIDS中，術前檢測及其他就診者發(fā)現(xiàn)586例，占56.13%；檢測咨詢發(fā)現(xiàn)172例，占16.48%；陽性者配偶或性伴檢測發(fā)現(xiàn)68例，占6.51%；專題調查發(fā)現(xiàn)47例，占4.50%；羈押場所檢測發(fā)現(xiàn)41例，占3.93%；性病門診發(fā)現(xiàn)37例，占3.54%；孕產(chǎn)婦檢測發(fā)現(xiàn)35例，占3.35%；無償獻血發(fā)現(xiàn)32例，占3.06%；娛樂場所發(fā)現(xiàn)4例，占0.38%；其他途徑發(fā)現(xiàn)22例。占2.12%。見表2。

2.6家庭內感染情況分析 1044例HIV/AIDS病例中，單個家庭內有2個及以上感染者的家庭數(shù)有69個（全部為發(fā)現(xiàn)時夫妻雙方均為陽性），8個縣市區(qū)均有發(fā)現(xiàn)，家庭內感染報告數(shù)前3名的地區(qū)依次為：監(jiān)利縣24例（33.80%），石首市18例（25.35%），荊州區(qū)和公安縣各7例（0.10%）。沙市區(qū)2009年發(fā)現(xiàn)1例一家四口中3人為HIV陽性（夫妻雙方及1個子女陽性）。

3 討論

通過對荊州市1995年～2014年HIV/AIDS病例分析發(fā)現(xiàn)，荊州市HIV/AIDS疫情流行特征及可能存在的原因如下。

3.1近幾年HIV/AIDS病例發(fā)現(xiàn)數(shù)增長迅速 1995年～2014年HIV/AIDS病例發(fā)現(xiàn)數(shù)總體呈上升趨勢，至2010年后病例呈快速增長期。分析可能主要有以下原因： ①各種病例發(fā)現(xiàn)手段全面鋪開，監(jiān)測力度不斷加強，醫(yī)療機構篩查資質不斷健全，VCT、PITC工作運行常態(tài)化；②隨著荊州經(jīng)濟社會的快速發(fā)展，人口流動加速了AIDS 的傳播速度；③對具有高危行為的HIV 感染者缺乏有效的法律約束，致使感染HIV的吸毒者和性工作者繼續(xù)在社會上傳播AIDS；④社會對AIDS 患者存在歧視心理，HIV 感染者將面對經(jīng)濟上和社會關系上的雙重打擊，造成部分有高危行為的人群不愿意檢測HIV，部分人隱藏在社會之中，造成AIDS 在普通人群中傳播。

3.2累及人群類別不斷擴大 隨著人口流動，外出打工感染艾滋病人員不斷增加，婚內艾滋病傳播逐年增多，已經(jīng)累及各個人群類別，正在由重點人群向一般人群擴散。累及人群雖仍以青壯年為主，與之前許多研究類似[4-5]，但25歲以下和60歲以上的感染者和患者日漸增多。尤其是男性感染者中青年學生快速增長，近年在高中學生中也時有發(fā)現(xiàn)。

3.3病例晚發(fā)現(xiàn)比例高，新發(fā)現(xiàn)的艾滋病感染者和患者多來自于醫(yī)療機構的被動檢測，發(fā)現(xiàn)之時就已經(jīng)進入發(fā)病期，錯過抗病毒治療的最佳時期，艾滋病死亡率會不斷增加。

3.4病例以異性傳播途徑為主，同性傳播增長迅速，青年學生也以同性感染為主?？傮w上，異性傳播感染病例最多，是主要傳播途徑。對傳播途徑進行時間分布分析發(fā)現(xiàn)，2004 年以后以異性傳播為主，自2006年起，針對男男同性戀HIV抗體監(jiān)測工作的開展，男男同性戀HIV/AIDS 患者的發(fā)現(xiàn)數(shù)不斷增多，近幾年增長尤為迅速，提示男男同性戀患者人群大量存在，同性傳播今后可能成為主要傳播途徑，須引起高度重視。

針對荊州市HIV/AIDS 疫情快速增長應采取如下控制措施：①擴大檢測覆蓋面，在荊州市所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)設立艾滋病快速檢測點；②進一步推動PITC工作，更大程度發(fā)現(xiàn)感染者；③加大高危人群干預力度，適當增加干預頻次，探尋更有效的干預方式，重點加強流動人口的艾滋病高危行為干預工作；④加大對男男同性戀的干預力度和宣傳教育，除在校學生中的男男同性戀外，更要重視已婚有配偶的男男同性戀人群，防止HIV由高危人群傳播給一般人群；⑤加強離退休人群的艾滋病宣傳和檢測工作，將艾滋病檢測納入離退休人員健康體檢，避免該人群成為艾滋病預防和控制工作中的盲點；⑥深入開展艾滋病防治知識宣傳，提高全民防艾意識，減少對艾滋病的社會歧視；⑦加強HIV/AIDS 的管理，對符合抗病毒治療要求者及時開展抗病毒治療，減少其傳播病毒的幾率，提高其生活質量。

參考文獻：

[1]許向東，戴本南，朱然.黃岡市1996-2008年艾滋病流行現(xiàn)狀分析[J].公共衛(wèi)生與預防醫(yī)學，2010，21（1） ： 97-98.

[2]鐘福華. 艾滋病在中國流行的特點原因與防治對策[J].預防醫(yī)學情報雜志，2007，23（2） ：200-203，204.

[3]李春梅，陶小春.艾滋病、結核病雙重感染篩查結果分析[J].公共衛(wèi)生與預防醫(yī)學，2013，24（5）：108-109.

[4]吳潤梅，李福令，鄧萬英.合浦縣1998-2010年艾滋病病毒感染流行特征分析[J].吉林醫(yī)學，2010，31（13）：1830-1832.

[5]張慧琦，張培，陳宏平，雷雯.宜昌市2003-2012年HIV/AIDS流行病學特征[J].公共衛(wèi)生與預防醫(yī)學，2013，24（6）：81-82.

編輯/哈濤