肱骨遠(yuǎn)端解剖鋼板治療肱骨中下段骨折的臨床觀察

黃澤如

摘要：目的 分析肱骨中下段骨折患者采用肱骨遠(yuǎn)端解剖鋼板治療的臨床路徑及效果。方法 選取2013年6月～2014年12月我院骨科門診收治的76例肱骨中下段骨折患者作為臨床研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字分組法將76例患者均分為觀察組與對(duì)照組兩組，觀察組患者給予肱骨遠(yuǎn)端解剖鋼板治療術(shù)式，對(duì)照組患者給予常規(guī)髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療術(shù)式，對(duì)比兩組患者臨床療效及預(yù)后情況差異。結(jié)果 經(jīng)臨床不同術(shù)式治療后，觀察組患者整體優(yōu)良率相比對(duì)照組患者明顯較高，P<0.05，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。且兩組患者各項(xiàng)臨床對(duì)比，除治療術(shù)時(shí)外，觀察組患者術(shù)中出血量、住院時(shí)長、骨折愈合時(shí)間均顯著低于對(duì)照組，組間差異對(duì)比顯著（P<0.05）。結(jié)論 針對(duì)肱骨中下段骨折患者定向應(yīng)用肱骨遠(yuǎn)端解剖鋼板治療，具有著確切的臨床療效，可有效減少患者骨折愈合時(shí)間，促進(jìn)患者預(yù)后肢體功能恢復(fù)。

關(guān)鍵詞：肱骨中下段骨折；肱骨遠(yuǎn)端解剖鋼板；髓內(nèi)釘；療效

本研究為科學(xué)選取適宜肱骨中下段骨折患者臨床治療應(yīng)用的手術(shù)路徑，選取2013年6月～2014年12月我院骨科門診收治的76例肱骨中下段骨折患者作為臨床研究對(duì)象，分析了肱骨遠(yuǎn)端解剖鋼板治療肱骨中下段骨折的臨床效果。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2013年6月～2014年12月我院骨科門診收治的76例肱骨中下段骨折患者作為臨床研究對(duì)象，所有患者院后均經(jīng)臨床綜合診斷及影像學(xué)檢查確診為肱骨中下段骨折。采用隨機(jī)數(shù)字分組法將76例患者均分為觀察組與對(duì)照組兩組，觀察組38例患者中，男性22例，女性16例，年齡21～72歲，平均（42.7±16.2）歲，AO分型：A型18例，B1型12例，B2型6例，C型2例。對(duì)照組38例患者中，男性21例，女性17例，年齡19～71歲，平均（43.2±15.9）歲，AO分型：A型19例、B1型11例，B2型5例，，C型3例。兩組患者一般資料對(duì)比無顯著差異，P>0.05，具有可比性。

1.2方法 觀察組患者應(yīng)用肱骨遠(yuǎn)端解剖鋼板治療術(shù)式，具體手術(shù)路徑如下：引導(dǎo)患者取臥位，給予臂叢神經(jīng)麻醉或全麻處理，待麻醉滿意后，將患側(cè)上臂向外展開、前臂后旋。取肱骨外上踝切口，沿外上踝嵴向上延伸，逐層切開三角肌、上臂近端肱二頭肌，作肌纖維分離，切開肱骨骨膜并作骨膜下剝離，暴露骨折斷，先將分離骨塊及肱骨干復(fù)位，并應(yīng)用克氏針作臨時(shí)固定。若存在骨缺損及粉碎性骨折時(shí)，可取自體骨或異體骨移植于骨折斷端周側(cè)。直視條件下見骨折復(fù)位、肱骨背嵴線吻合后，作肱骨遠(yuǎn)端解剖鋼板固定，鋼板近端處于肱骨后側(cè)，遠(yuǎn)端處于肱骨外踝后外側(cè)[1]。術(shù)中密切注意保護(hù)橈神經(jīng)，規(guī)避神經(jīng)損傷。手術(shù)操作完成后予以傷口沖洗，而后逐層縫合，以無菌敷料加壓包扎，術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素3～5d。

對(duì)照組患者給予髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療術(shù)式，具體操作路徑如下：引導(dǎo)患者呈臥位，給予臂叢神經(jīng)麻醉，待手術(shù)麻醉滿意后，囑咐患者呈仰臥位，在X線機(jī)監(jiān)視下對(duì)患者骨折部位實(shí)施復(fù)位操作，同時(shí)選取合適的髓內(nèi)釘，在骨折對(duì)位完成后作髓內(nèi)釘插入，而后連接壓力泵促使髓內(nèi)釘膨脹。手術(shù)操作完成后，仔細(xì)檢查患者有無骨折分離及畸形情況，清洗手術(shù)切口，放置引流管后，逐層縫合切口[2]。兩組患者均于術(shù)后2～4d，引導(dǎo)患者參與主被動(dòng)功能鍛煉。術(shù)后功能鍛煉強(qiáng)度，應(yīng)根據(jù)患者恢復(fù)情況分階段進(jìn)行，同時(shí)定期復(fù)查X線，觀察患者骨折愈合情況。

1.3康復(fù)指標(biāo)觀察 觀察對(duì)比兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間及骨折愈合時(shí)間等臨床指標(biāo)差異。同時(shí)給予兩組患者為期6個(gè)月的調(diào)查隨訪，觀察兩組患者臨床療效，療效評(píng)價(jià)共劃分為優(yōu)秀、良好、中等、較差4級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。優(yōu)秀：臨床手術(shù)治療后，患者骨折復(fù)位理想，骨折愈合較快且無畸形情況，上肢臂力及關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，無痛感。良好：治療后患者復(fù)位理想，骨折愈合無畸形，臂力正常，肩關(guān)節(jié)可上舉超過140°，肩周偶有疼痛。中等：骨折復(fù)位基本滿意，肩關(guān)節(jié)可主動(dòng)上舉超過100°，臂力相比骨折前有所下降，活動(dòng)時(shí)存在肩周疼痛感。較差：患者骨折復(fù)位不佳，骨折愈合不理想，肩肘關(guān)節(jié)活動(dòng)存在明顯受限，且痛感明顯。臨床治療總優(yōu)良率=優(yōu)秀+良好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本研究數(shù)據(jù)均錄入SPSS 18.0作統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，行？字2檢驗(yàn)；計(jì)量數(shù)據(jù)以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05，代表差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)療效對(duì)比 對(duì)比兩組患者手術(shù)療效可知：觀察組38例患者手術(shù)治療后，優(yōu)秀患者23例（60.53%），良好患者11例（28.95%），中等患者3例（7.89%），較差患者1例（2.63%），整體優(yōu)良率89.47%。相比對(duì)照組38例患者手術(shù)治療后，優(yōu)秀患者17例（44.74%），良好患者10例（26.31%），中等患者6例（15.79%），較差患者5例（13.16%），整體優(yōu)良率71.05%。觀察組治療優(yōu)良率顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，組間差異對(duì)比，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2兩組患者臨床手術(shù)指標(biāo)對(duì)比 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)對(duì)比可知：觀察組手術(shù)時(shí)間（107±14.22）min、術(shù)中出血總量（94.22±9.24）ml、住院時(shí)間（9.14±2.33）d、骨折愈合時(shí)間（102.4±14.1）d；對(duì)照組患者手術(shù)時(shí)間（84.22±10.18）min、術(shù)中出血總量（127.52±14.56）ml、住院時(shí)間（14.27±3.84）d、骨折愈合時(shí)間（121.4±23.7）d；由此可知，除手術(shù)時(shí)間外，觀察組各項(xiàng)指標(biāo)均顯著低于對(duì)照組，組間差異對(duì)比，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

肱骨中下段骨折屬當(dāng)前骨科臨床較常見的骨折類型之一?？陀^而言，肱骨中下段解剖結(jié)構(gòu)相對(duì)復(fù)雜，且分布有較多重要血管及神經(jīng)，為手術(shù)操作造成了相應(yīng)不便的同時(shí)，也潛在存在著較多手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)因素，如不能夠科學(xué)給予臨床治療關(guān)注，易導(dǎo)致患者后期出現(xiàn)肱骨干變形及肩、肘關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等不良影響。因此，針對(duì)肱骨中下段骨折患者的治療，須以患者術(shù)后肩肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)為主訴目的[3]。但因?yàn)榛颊甙l(fā)生肱骨中下段骨折時(shí)會(huì)合并損傷機(jī)體動(dòng)脈，從而導(dǎo)致骨折部血供及營養(yǎng)供應(yīng)不足問題，所以采用傳統(tǒng)髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療術(shù)式，于骨髓內(nèi)插入髓內(nèi)釘也將會(huì)進(jìn)一步加劇滋養(yǎng)動(dòng)脈損傷，影響到骨折部血運(yùn)情況，從而產(chǎn)生骨折愈合不良影響。而肱骨遠(yuǎn)端解剖鋼板治療方案，是遵循患者肱骨生理解剖結(jié)構(gòu)，所實(shí)施的患者骨折部位內(nèi)固定治療，手術(shù)操作過程中盡可能規(guī)避了對(duì)患者的骨膜剝離及刺激，且產(chǎn)生患者軟組織損傷及骨折部位血供的影響較小，患者骨折營養(yǎng)供應(yīng)未受根本影響，因而便于術(shù)后的骨折愈合，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)也相應(yīng)較好[4]。

對(duì)此，從本研究中兩組患者的手術(shù)治療結(jié)果即可知曉，觀察組患者除手術(shù)時(shí)間相比對(duì)照組患者較長之外，手術(shù)總出血量、住院時(shí)長、骨折愈合時(shí)間等均顯著低于對(duì)照組患者，組間差異對(duì)比顯著（P<0.05），且兩組患者臨床治療總有效率對(duì)比，觀察組也明顯高于對(duì)照組，由此進(jìn)一步證實(shí)了肱骨遠(yuǎn)端解剖鋼板在肱骨中下段骨折患者臨床治療中的應(yīng)用價(jià)值，對(duì)強(qiáng)化患者預(yù)后康復(fù)有著積極的促進(jìn)意義。

參考文獻(xiàn)：

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[4]戴章生，吳俊哲.后正中入路干骺端鎖定加壓鋼板治療肱骨干下段骨折[J].中華手外科雜志，2015，31（4）：269-272.編輯/丁一