腹腔鏡全子宮切除術(shù)和開腹全子宮切除術(shù)臨床療效分析

劉芳

摘要：目的 腹腔鏡全子宮切除術(shù)和開腹全子宮切除術(shù)進(jìn)行子宮全切所取得的臨床效果進(jìn)行觀察。方法 回顧了我院分別采取腹腔鏡全子宮切除術(shù)和開腹全子宮切除術(shù)切除子宮的患者共94例；其中，腹腔鏡全子宮切除術(shù)的48例，開腹全子宮切除術(shù)的46例，對兩種術(shù)式治療的效果進(jìn)行比較分析。結(jié)果 腹腔鏡組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間及住院天數(shù)均短于剖腹治療組，且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 腹腔鏡下全子宮切除，不但能夠取得較好的治療效果，而且手術(shù)創(chuàng)傷小，手術(shù)過程中的出血量較少，完成手術(shù)之后的恢復(fù)較快，住院時間比較短，腹腔鏡全子宮切除手術(shù)不失為一種安全可行的術(shù)式，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡全子宮切除術(shù)；開腹全子宮切除術(shù)；全子宮切除

隨著微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展，腔鏡技術(shù)日趨成熟，婦科手術(shù)中腹腔鏡的應(yīng)用越來越廣泛。腹腔鏡全子宮切除術(shù)由于它的創(chuàng)傷小、康復(fù)快以及并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)，得到了醫(yī)患的一致推崇。由于人們盲目的崇拜，往往忽略了腹腔鏡的手術(shù)風(fēng)險。本文對2012年1月～2013年12月在我院施行腹腔鏡全子宮切除術(shù)的48例患者和施行開腹全子宮切除術(shù)的46例患者臨床資料進(jìn)行回顧性研究比較，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年1月～2013年12月在我院施行患者腹腔鏡全子宮切除術(shù)的48例和施行開腹全子宮切除術(shù)的46例患者臨床資料進(jìn)行回顧性研究比較。腹腔鏡全子宮切除術(shù)的48例為腹腔鏡組，均為已婚，無生育要求。年齡35～65歲，平均52歲。包括子宮肌瘤24例，子宮腺肌瘤10例，功能性子宮出血10例，子宮內(nèi)膜不典型增生4例。開腹全子宮切除術(shù)的46例患者為開腹治療組，同樣均為已婚，無生育要求。包括子宮肌瘤22例，子宮腺肌瘤11例，功能性子宮出血8例，子宮內(nèi)膜不典型增生5例。年齡36～64歲，平均49歲。兩組患者術(shù)前均常規(guī)做宮頸上皮細(xì)胞學(xué)檢查，均排除惡性病變可能并且無其他系統(tǒng)疾病。兩組患者相比較在手術(shù)指征以及年齡方面無明顯差異（P>0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法 開腹治療組均實(shí)行傳統(tǒng)的開腹手術(shù)直視下摘除子宮。采用腰-硬聯(lián)合麻醉，患者病房置導(dǎo)尿管后送至手術(shù)室，取平臥位，碘酊常規(guī)消毒后、鋪洞巾，取下腹部正中切口。切開腹壁，進(jìn)行盆腔探查，用血管鉗沿宮角夾持子宮兩側(cè)，提起子宮及附件。在距子宮附著點(diǎn)2～3cm 處，用兩把止血鉗平行夾住一側(cè)圓韌帶，于兩鉗間剪斷，用7號絲線貫穿結(jié)扎，對側(cè)同法操作。用兩把長彎血管鉗靠近子宮角平行夾住一側(cè)輸卵管峽部及卵巢固有韌帶，在二鉗間剪斷，用7號絲線貫穿縫扎兩次，對側(cè)同法操作。剪開膀胱子宮反折腹膜，用手指沿膀胱筋膜與子宮頸筋膜間的疏松組織，下推膀胱至相當(dāng)于前穹窿部。鉗夾切斷一側(cè)子宮骶韌帶，7號絲線貫穿結(jié)扎，同法處理對側(cè)。分次鉗夾切斷一側(cè)子宮血管及主韌帶，7號絲線貫穿結(jié)扎，同法處理對側(cè)。在陰道前穹窿處作一橫切口，自切口內(nèi)沿宮頸環(huán)形剪開陰道穹窿，子宮隨之切除。用碘伏消毒陰道殘斷，1號可吸收線連續(xù)縫合陰道殘端，關(guān)閉后腹膜，逐層關(guān)腹。

腹腔鏡下子宮全切[1]術(shù)前常規(guī)清腸、置尿管。全身麻醉，取膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪手術(shù)巾。放置陰道舉宮器，在臍上緣作10mm的切口，用氣腹針穿刺，注入CO2形成氣腹。于左右麥?zhǔn)宵c(diǎn)水平做5mm切口。應(yīng)用雙極鉗，距子宮體約2cm鉗夾雙側(cè)圓韌帶、輸卵管峽部及卵巢固有韌帶，電凝切斷。剪開膀胱反折腹膜，分離膀胱子宮頸間隙，將膀胱游離，將膀胱子宮頸韌帶進(jìn)行鉗夾電凝切斷，仔細(xì)分離子宮旁組織。理清輸尿管走向，找到子宮血管用雙極電凝切斷，分次電凝切斷雙側(cè)的骶主韌帶。沿陰道穹隆切斷陰道，順利取出子宮后，經(jīng)陰道用可吸收縫線對陰道殘端連續(xù)扣鎖縫合。

1.3觀察指標(biāo) 對兩組患者的手術(shù)時間、住院天數(shù)、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣平均時間及手術(shù)并發(fā)癥等進(jìn)行比較。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 對于本文中所列病例的手術(shù)結(jié)果數(shù)據(jù)使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對于計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，用χ2來檢驗(yàn)兩組間的比較，以P<0.05表示存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

剖腹治療組46例患者，手術(shù)平均時間為（113.49±20.45）min，術(shù)中平均出血量為（300.42±38.54）ml，術(shù)后排氣平均時間為（30.28±9.88）h，住院平均天數(shù)為（7.82±1.18）d；腹腔鏡組48例患者手術(shù)的平均時間為（105.32±19.65）min，術(shù)中平均出血量（180.25±26.27）ml，手術(shù)后排氣平均時間（18.16±3.24）h，住院平均天數(shù)為（3.74±1.26）d。兩組手術(shù)時間大致相當(dāng)，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。腹腔鏡組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間及住院天數(shù)均短于剖腹治療組，且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組均未發(fā)生明顯并發(fā)癥，差異不明顯無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

3 討論

基于女性獨(dú)特的生殖道結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，臨床中切除病變子宮有多種方法可已選擇。腹腔鏡下全子宮切除術(shù)是通過腹腔鏡在直視下切斷連接子宮的周圍的韌帶、血管、陰道壁等組織，然后從陰道取出切除的子宮，而后再在腹腔鏡下對陰道斷端進(jìn)行縫合。腹腔鏡子宮切除術(shù)與開腹全子宮切除相比，因?yàn)槠渚哂械奈?chuàng)手術(shù)的特點(diǎn)，腹腔鏡全子宮切除術(shù)具有明顯的優(yōu)勢，其優(yōu)勢包包括傷口小、疼痛輕、出院快、恢復(fù)正常生活和工作早等。對肥胖患者來說腹腔鏡手術(shù)切口小這一特點(diǎn)就更有利，不但術(shù)時視野清晰，且避免了因?yàn)楦共窟^大切口而導(dǎo)致的切開愈合不良等問題。腹腔鏡全子宮切除術(shù)則因?yàn)橥耆诟骨荤R下進(jìn)行使子宮切除相對而言更為容易，手術(shù)的視野也更加清晰，特別適合于合并子宮內(nèi)膜異位癥和盆腔粘連的患者，不但避免了陰式手術(shù)的困難，也避免了開腹手術(shù)的創(chuàng)傷，其更具優(yōu)勢。對簡單全子宮切除而言，首選腹腔鏡手術(shù)特別是合并有子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔粘連等病變而需要摘除子宮時。然而當(dāng)子宮巨大或盆腔嚴(yán)重粘連者的子宮切除患者腹腔鏡手術(shù)就很難完成，對于這類患者，應(yīng)該在術(shù)前做好充分評估，實(shí)施開腹手術(shù)，對于腹腔鏡手術(shù)于術(shù)中遇到困難時也應(yīng)視情況于術(shù)中轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)。

腹腔鏡全子宮切除術(shù)可以用于子宮肌瘤、子宮腺肌癥、功能性子宮出血等需要切除子宮者，還可以用于子宮惡性腫瘤的早期，如子宮頸原位癌、子宮頸上皮或子宮內(nèi)膜不典型增生等適合全子宮切除的患者[2]。腹腔鏡手術(shù)雖然安全可靠，但它畢竟是一項(xiàng)專業(yè)技術(shù)性非常強(qiáng)的手術(shù)，對操作人員的技術(shù)要求很高，并且有儀器本身帶來的的局限性，故在手術(shù)當(dāng)中風(fēng)險性和并發(fā)癥也是存在的、不容忽視的，一旦發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)及時果斷進(jìn)行處理。

總之，腹腔鏡全子宮切除術(shù)已成為一種較為成熟的手術(shù)方式，不但能夠取得較好的治療效果，而且手術(shù)創(chuàng)傷比較小，手術(shù)過程中的出血量較少，完成手術(shù)之后的恢復(fù)較快，住院時間比較短，腹腔鏡手術(shù)安全可行，值得推廣[3]。

參考文獻(xiàn)：

[1]姚書忠.腹腔鏡子宮切除術(shù)[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2002，18（2）：72-74.

[2]姚書忠.腹腔鏡全子宮切除術(shù)的應(yīng)用[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2007，7（4）：293-294.

[3]江少如，許少榆，吳素芳.腹腔鏡與開腹全子宮切除術(shù)的比較[J].廣東醫(yī)學(xué)，2012，33（16）：2460-2461.

編輯/安樺