多排螺旋CT冠脈成像、心電圖及冠狀動脈造影對冠心病臨床診斷價值的比較

劉浪　魏小權(quán)　李博　李泉

摘要：目的 探討多排螺旋CT冠脈成像、心電圖及冠狀動脈造影應(yīng)用于冠心病臨床診斷中的價值。方法 將130例疑似冠心病患者作為研究對象，均給予多層螺旋CT（MSCT）、心電圖（ECG）以及冠狀動脈造影（CAG）檢查，分析比較其特異性、敏感性及準確性。結(jié)果 MSCT與CAG各項數(shù)據(jù)均無顯著差異（P>0.05），說明整體效果相近；ECG在陰性預(yù)測值、敏感性、特異性以及準確率方面均顯著低于MSCT、CAG，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 MSCT與CAG應(yīng)用于冠心病診斷中，特異性、敏感性以及準確性較高，但MSCT更加方便，無創(chuàng)傷，推薦臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：MSCT；心電圖；冠狀動脈造影；冠心病

冠心病系臨床常見危重疾病，及時診斷與治療是降低患者死亡率的關(guān)鍵[1]。心電圖、心肌酶學(xué)、生物標志物、多排螺旋CT以及冠狀動脈造影等手段為檢查冠心病的常見手段，各有優(yōu)缺點。在臨床工作中，根據(jù)患者病情選擇合理有效的診斷方法具有重要意義。筆者通過將多排螺旋CT冠脈成像、心電圖及冠狀動脈造影應(yīng)用于冠心病臨床診斷中，以提高臨床診療水平?，F(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2014年1月～2015年5月所收治疑似冠心病患者130例為研究對象。其中，男性患者83例，女性患者47例，平均歲數(shù)（51.7±10.4）歲。合并疾病類型：伴糖尿病26例，伴高血壓55例，伴高血脂31例，伴胸悶胸痛18例。病例納入標準：①符合冠心病臨床癥狀特征；②對本研究知情并同意。排除標準：①合并心力衰竭者、急性心肌梗死者；（②合并心率失?；蛐墓δ懿蝗撸虎鄹文I功能不全或代謝紊亂者；④臨床資料不全者。

1.2方法 完善常規(guī)生化檢查，均給予多層螺旋CT（MSCT）、心電圖（ECG）以及冠狀動脈造影（CAG）診斷。①MSCT診斷：行檢查前，檢測心率大于70次/min者，給予倍他樂克25mg，將心率控制在70次/min以下。采用飛利浦256排螺旋CT機進行掃描。掃描條件：層厚5mm，重組層后1.2mm，電壓120kV，電流350mA，螺距1.375，旋轉(zhuǎn)速度0.6r/s；增強掃描：經(jīng)肘靜脈注入對比劑碘海醇液（300mg/ml），注射速度3.5ml/s。將各項對原始數(shù)據(jù)傳輸至飛利浦工作站進行分析。②ECG診斷：心率檢測同上。仰臥，連接胸前心電導(dǎo)聯(lián)。ST下斜壓>0.05mV、水平延長、成組導(dǎo)聯(lián)ST平坦、倒置或低平，則視為異常。③CAG診斷：采用西門子數(shù)字減影血管造影機，利多卡因局部麻醉，實施Seldinger法穿刺股動脈，依次行冠狀動脈造影檢查。

1.3評價指標 采用金標準進行評定，其中，陽性預(yù)測值=A/（A+B），陰性預(yù)測值=D/（C+D），敏感性=A/（A+C），特異性=D/（D+B），準確率=（A+D）/（A+B+C+D），見表1。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用？字2檢驗；P<0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

三種診斷方法比較：MSCT與CAG各項數(shù)據(jù)均無顯著差異（P>0.05），說明整體效果相近；ECG在陰性預(yù)測值、敏感性、特異性以及準確率方面均顯著低于MSCT、CAG，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3討論

MSCT一次掃描所采集數(shù)據(jù)可以重建多幅圖像，并可通過MPR、VRT、CPR、MIP等二維和三維后處理重建技術(shù)獲得直觀圖像，具有較高的空間和時間分辨力。研究認為，左主干病變?yōu)楣谛牟∽钪饕∽兺緩剑鳰SCT在冠狀動脈的近段、中段及一部分遠段血管顯示較為充分，臨床診斷價值極高。本組研究結(jié)果顯示，MSCT陽性預(yù)測值、敏感性及準確率均95%以上，與相關(guān)文獻報道一致[2-5]。CAG對于冠狀動脈遠段血管及分支小血管病變的顯示清晰，可以直觀、動態(tài)地觀察到血管的收縮和舒張情況，能夠清晰的看出冠狀動脈的狹窄程度以及斑塊情況。本研究中，CAG各項數(shù)值均達100%，與MSCT各項數(shù)值無顯著差異（P>0.05），說明兩種檢查方法均可取得滿意效果，可為臨床廣泛應(yīng)用。

本研究另一組數(shù)據(jù)顯示，ECG在陰性預(yù)測值、敏感性、特異性以及準確率方面均顯著低于MSCT、CAG，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明ECG臨床診斷價值偏低，不宜作為定性診斷結(jié)論。但值得重視的是，行CAG檢查需要微創(chuàng)手術(shù)，不利于多次檢查，同時，也易誘發(fā)嚴重心絞痛、心律失常、甚至猝死，臨床便利性較差。

綜上所述，MSCT與CAG應(yīng)用于冠心病診斷中，特異性、敏感性以及準確性較高，但MSCT更加方便，無創(chuàng)傷，推薦臨床應(yīng)用。

參考文獻：

[1]姚錦容，張曉東.常規(guī)心電圖與256螺旋CT冠狀動脈造影在冠心病診斷中的對比分析[J].臨床醫(yī)學(xué)，2011，31（8）：1504-1505.

[2]陳天海.多排螺旋CT冠脈成像、心電圖及冠狀動脈造影對冠心病臨床診斷分析[J].中外醫(yī)療，2014（21）：193-193，196.

[3]劉春光，王穎.多排螺旋CT冠脈成像、心電圖及冠狀動脈造影對冠心病臨床診斷價值的對比分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013（5）：98-99.

[4]唐亮，葛華.多排螺旋CT冠脈成像在冠心病診斷中的臨床價值[J].沈陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，13（3）：140-141，144.

[5]陳天海.多排螺旋CT冠脈成像、心電圖及冠狀動脈造影對冠心病臨床診斷分析[J].中外醫(yī)療，2014，10（21）：341-342.

編輯/孫杰