中西醫(yī)結(jié)合治療扁平疣397例療效觀察

李東　林凡

摘要：扁平疣是由人乳頭瘤病毒（HPV）感染引起的皮膚科常見病，病程慢性，臨床典型皮疹為皮膚紅褐色扁平隆起皮損，界限清晰，最大直徑可達(dá)5mm。好發(fā)于面部、手背等處，亦可累及四肢。由于皮損累及面部，嚴(yán)重影響外觀，給患者造成較大的精神壓力。雖然某些皮損在患者免疫狀態(tài)增強(qiáng)時(shí)可以自行緩解，但緩解時(shí)間至少需要1年甚至數(shù)年，且皮損易反復(fù)發(fā)作并加重。

關(guān)鍵詞：扁平疣；自體免疫療法；抗疣丸

扁平疣是由乳頭瘤病毒所引起，好發(fā)于青少年，為粟米至豌豆大扁平隆起的丘疹，呈膚色、粉紅色或淺褐色，圓形或橢圓形，表面光滑，質(zhì)地較硬。多見于面部和手背，邊界清楚，可孤立散在分布，也可密集呈線狀排列。常用治療方法有激光、液氮冷凍、外搽藥膏、抗病毒藥物、免疫調(diào)節(jié)等，但有相當(dāng)數(shù)量患者療效不甚理想，這給許多年輕患者就業(yè)、戀愛、社交、生活帶來(lái)很大壓力。我們自2007年至今采用皮下埋藏疣體+自制中藥抗疣丸聯(lián)合治療扁平疣，取得較為滿意療效，現(xiàn)將有關(guān)資料總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組397例，男89例，女308例，年齡12～58歲，平均年齡32歲，病程3個(gè)月～9年，平均2年4個(gè)月。皮疹分布情況：?jiǎn)渭冾伱娌?32例，顏面部合并其他部位（頸、手背、前臂、上臂、胸）253例，非顏面部12例。皮疹數(shù)目15～139個(gè)。204例既往接受過(guò)治療，但至少3個(gè)月內(nèi)未接受干擾素、胸腺肽、IL-2等抗病毒治療及肌注卡介菌多糖等免疫調(diào)節(jié)治療，接受治療患者療效不理想，193例為初次治療。

1.2方法

1.2.1疣體皮下埋藏自體免疫法 讓患者提供新近長(zhǎng)出的3～4個(gè)疣體并標(biāo)記，常規(guī)消毒鋪巾，局部浸潤(rùn)麻醉，用10號(hào)尖刀片沿疣體邊緣劃開皮膚真皮淺層，從基底部完整取出疣體，置入事先準(zhǔn)備好的盛有等滲生理鹽水容器中，待3～4個(gè)疣體全部取出后，以10號(hào)尖刀片切開上臂三角肌處皮膚約5mm，深達(dá)皮下，逐一將疣體漂洗干凈，全部埋入皮下，縫合皮膚。

1.2.2自制中藥抗疣丸內(nèi)服 銀花20g、紫草12g、蒲公英20g、金錢草20g、大青葉15g、紅花10g、白芷15g、生牡蠣20g、蜂蜜50g混合制成丸劑內(nèi)服，2次/d，3g/次，15d為1個(gè)療程，連續(xù)服用2個(gè)療程。

2 結(jié)果

2.1療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 滿意：治療6個(gè)月內(nèi)皮疹完全消退，皮膚恢復(fù)正常，隨訪1年無(wú)新皮疹出現(xiàn)。基本滿意：6個(gè)月內(nèi)皮疹明顯消退，強(qiáng)光下隱約可見原皮疹暗記，隨訪1年無(wú)新皮疹出現(xiàn)。不滿意：6個(gè)月內(nèi)皮疹改善不明顯。

2.2治療結(jié)果 滿意271例占68.3%，基本滿意88例占22.2%，不滿意38例占9.5%。

3 典型病例

患者，女，22歲，病程6年，雙側(cè)面頰部、額部可見粟米至綠豆大褐色圓形、橢圓形扁平丘疹，右側(cè)面頰部皮疹呈線狀同型排列。既往接受過(guò)液氮冷凍及激光治療，治療后部分皮疹脫落，但不斷有新皮疹出現(xiàn)，原皮疹遺留淺褐色色素沉著?；颊叽髮W(xué)畢業(yè)后多次求職面試失敗，心理壓力較大，思想包袱較重。2010年來(lái)我院接受疣體自體免疫、內(nèi)服抗疣丸治療。自體免疫術(shù)后1個(gè)月，皮疹開始萎縮、顏色逐漸變淺變淡。術(shù)后3個(gè)月皮疹完全消退，僅見原皮疹處暗記，至術(shù)后5個(gè)月，皮膚完全恢復(fù)正常，隨訪1年無(wú)新皮疹出現(xiàn)，療效滿意，患者也找到滿意工作，自信心及精神狀態(tài)大大提升。

4 討論

乳頭瘤病毒接觸破損皮膚進(jìn)入人體細(xì)胞后引起細(xì)胞增殖及炎癥反應(yīng)，形成局部粟米至豌豆大扁平丘疹。同時(shí)人體產(chǎn)生免疫應(yīng)答，形成病毒抗體復(fù)合物，激活免疫系統(tǒng)，阻止病毒擴(kuò)散，如人體免疫應(yīng)答較弱，則該病經(jīng)久不愈。扁平疣治療方法眾多，激光是利用高能量光對(duì)疣體逐層掃描氣化、燒灼而達(dá)到治療目的[1]。液氮冷凍是使疣體組織水分外滲，細(xì)胞內(nèi)外形成冰晶，細(xì)胞脫水，局部血液淤滯，血管內(nèi)血栓形成，微血管閉塞導(dǎo)致疣體壞死脫落[2]。但治療中如燒灼或冷凍過(guò)淺，會(huì)有疣體組織殘留，容易復(fù)發(fā)，過(guò)深則會(huì)損傷基底組織，增加瘢痕形成和色素沉著的機(jī)會(huì)[3]。自身疣體植入療法可使疣體抗原直接與免疫細(xì)胞接觸，觸發(fā)特異性免疫反應(yīng)，導(dǎo)致皮膚疣組織受到排斥而脫落。李秉煦等[4]研究證實(shí)，反應(yīng)初期疣體內(nèi)浸潤(rùn)的淋巴細(xì)胞增多，并自基底層逐漸向上移行而累及全層，晚期淋巴細(xì)胞數(shù)量減少，細(xì)胞水腫、溶解壞死，疣體消退脫落。曹碧蘭等[5]研究自體免疫患者外周血檢查結(jié)果顯示，自體疣植入后患者CD4+細(xì)胞、CD4+/CD8+比值及IL-2水平均較治療前顯著升高，而CD8+細(xì)胞顯著下降，治療后與正常人對(duì)照組差異無(wú)顯著性，提示該療法對(duì)患者免疫功能有較強(qiáng)調(diào)節(jié)作用。中藥抗疣丸是本院臨床驗(yàn)方，具有散風(fēng)平肝、解熱解毒的功效，能提高人體免疫力，促進(jìn)血液循環(huán)，殺滅病毒。配合自體免疫療法，相輔相成，協(xié)同作用。

參考文獻(xiàn)：

[1]張淑平，呂政福.二氧化碳激光治療疣的臨床應(yīng)用研究[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，1998，7（1）：13-14.

[2]何德柱，董英豪，段振忠，等.液氮冷凍療法治療增生性皮膚病855例體會(huì)[J].山東醫(yī)藥，2008，48（31）：62-63.

[3]王長(zhǎng)華，彭亞南.CO2激光與液氮冷凍治療扁平疣臨床觀察[J].山東醫(yī)藥，2010，50（20）：85-86.

[4]李秉煦，蔡劍鋒，周炳輝，等.扁平疣臨床表現(xiàn)不同皮損的病理觀察[J].中華皮膚科雜志，2003，36：201-203.

[5]曹碧蘭，郭瑞珍，肖慶幫，等.自體疣植入治療扁平疣及其相關(guān)機(jī)制研究[J].中華皮膚科雜志，2004，37（9）：525-527.

編輯/哈濤