工作場(chǎng)所暴力對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生專(zhuān)業(yè)態(tài)度的影響調(diào)查及應(yīng)對(duì)

杜姍姍　王艷萍　辛園園

摘要：目的 探討實(shí)習(xí)護(hù)生專(zhuān)業(yè)態(tài)度遭受醫(yī)務(wù)場(chǎng)所暴力之間的關(guān)系。方法 選取北京某高校335名實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行有關(guān)經(jīng)歷醫(yī)務(wù)場(chǎng)所暴力情況的問(wèn)卷調(diào)查。結(jié)果 看到他人遭受情感虐待52人，占16.4%；看到他人遭受軀體攻擊41人，占12.9%；看到他人遭受言語(yǔ)的性騷擾18人，占5.7% ；看到他人遭受軀體的性騷擾5人，占1.6%；看到他人遭受威脅23人，占7.2%。實(shí)習(xí)期間遭受過(guò)醫(yī)務(wù)場(chǎng)所暴力的情況：遭受情感虐待21人，占6.6%；遭受軀體攻擊32人，占10.1%；遭受言語(yǔ)的性騷擾3人，占0.9% ；遭受軀體的性騷擾0人；遭受威脅0人。結(jié)論 目睹暴力和遭受暴力都會(huì)影響護(hù)生的專(zhuān)業(yè)態(tài)度，應(yīng)采取措施減少醫(yī)務(wù)場(chǎng)所暴力的發(fā)生，同時(shí)加強(qiáng)教育培訓(xùn)，增強(qiáng)護(hù)生暴力應(yīng)對(duì)能力。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；暴力；護(hù)理；專(zhuān)業(yè)態(tài)度

醫(yī)療工作場(chǎng)所的暴力行為實(shí)際上是一個(gè)全球性的現(xiàn)象，是備受關(guān)注的公共衛(wèi)生問(wèn)題。從2013年底以來(lái)，全國(guó)相繼發(fā)生多起暴力襲醫(yī)事件，嚴(yán)重影響了醫(yī)院的正常工作秩序、醫(yī)務(wù)人員的身心健康以及患者的就醫(yī)環(huán)境和質(zhì)量。世界衛(wèi)生組織對(duì)醫(yī)院工作場(chǎng)所暴力的定義界定如下：衛(wèi)生人員在其工作場(chǎng)所受到辱罵、威脅和攻擊，從而造成對(duì)其安全、幸福和健康的明確或含蓄的挑戰(zhàn)[1]，分為心理暴力和身體暴力兩種。有調(diào)查顯示，年齡輕、工作年限短、職稱(chēng)低遭受暴力的風(fēng)險(xiǎn)大，護(hù)士遭受醫(yī)院工作場(chǎng)所暴力的發(fā)生率高于其他組[2]。所以實(shí)習(xí)護(hù)生不可避免地成為醫(yī)院工作場(chǎng)所暴力的高危人群，不僅直接影響其身心健康，還可以影響其專(zhuān)業(yè)態(tài)度[3]。本研究旨在調(diào)查醫(yī)院工作場(chǎng)所暴力對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生專(zhuān)業(yè)態(tài)度的影響，并探討嘗試提出應(yīng)對(duì)方法。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究采取方便抽樣，選取北京某高校的實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行調(diào)查，共有335名實(shí)習(xí)護(hù)生參與，這些護(hù)生分布在北京市的七家三級(jí)醫(yī)院進(jìn)行實(shí)習(xí)。

1.2方法

1.2.1問(wèn)卷調(diào)查 一般情況調(diào)查分別了解護(hù)生性別、年齡、家庭所在地、是否獨(dú)生子女、宗教信仰、專(zhuān)業(yè)層次等。醫(yī)務(wù)場(chǎng)所暴力量表采用王培席[4]編制的，該量表由目睹醫(yī)務(wù)場(chǎng)所暴力、遭受醫(yī)務(wù)場(chǎng)所暴力 2 個(gè)維度10 個(gè)條目組成，每個(gè)條目分為四個(gè)等級(jí)。該量表的重測(cè)信度、分半信度和內(nèi)部一致性信度分別為0.834、0.896、0.92。

1.2.2非結(jié)構(gòu)訪(fǎng)談 選取15名實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行非結(jié)構(gòu)式訪(fǎng)談。為控制偏倚，研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)為：①近6個(gè)月內(nèi)受工作場(chǎng)所暴力影響；②精神、情緒自控能力和記憶力正常；③有良好的語(yǔ)言表達(dá)能力；④自愿參加本研究。訪(fǎng)談前預(yù)約時(shí)間地點(diǎn)，建立輕松愉快訪(fǎng)談氣氛，征詢(xún)被訪(fǎng)談?wù)咄怃浺艉凸P錄。訪(fǎng)談從"目睹或遭受醫(yī)務(wù)場(chǎng)所暴力后，您有哪些想法"開(kāi)始，內(nèi)容圍繞受訪(fǎng)者的感受、對(duì)護(hù)理專(zhuān)業(yè)的態(tài)度和未來(lái)職業(yè)規(guī)劃進(jìn)行，鼓勵(lì)受訪(fǎng)者表達(dá)自己的真實(shí)想法，研究者對(duì)其中的重要信息進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖穯?wèn)，采取客觀態(tài)度，避免主觀意識(shí)影響。

1.2.3資料處理 運(yùn)用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行量性分析。非結(jié)構(gòu)訪(fǎng)談結(jié)果，采用Colaizzi關(guān)于現(xiàn)象學(xué)資料的7步分析法，詳細(xì)閱讀訪(fǎng)問(wèn)記錄，找出有意義的陳述所隱含的意義，建立主題。

2 結(jié)果

2.1量性調(diào)查資料結(jié)果

2.1.1護(hù)生一般情況 共回收有效問(wèn)卷317份。女生85.8%，來(lái)源于城鎮(zhèn)35.2%，獨(dú)生子女73%，無(wú)宗教信仰95.6%，本科生12.3%，高職生87.7%。

2.1.2醫(yī)務(wù)場(chǎng)所暴力量表測(cè)試結(jié)果 實(shí)習(xí)期間目睹他人遭受醫(yī)務(wù)場(chǎng)所暴力的情況：看到他人遭受情感虐待52人，占16.4%；看到他人遭受軀體攻擊41人，占12.9%；看到他人遭受言語(yǔ)的性騷擾18人，占5.7% ；看到他人遭受軀體的性騷擾5人，占1.6%；看到他人遭受威脅23人，占7.2%。實(shí)習(xí)期間遭受過(guò)醫(yī)務(wù)場(chǎng)所暴力的情況：遭受情感虐待21人，占6.6%；遭受軀體攻擊32人，占10.1%；遭受言語(yǔ)的性騷擾3人，占0.9% ；遭受軀體的性騷擾0人；遭受威脅0人。

2.2訪(fǎng)談資料的發(fā)現(xiàn)

2.2.1護(hù)理職業(yè)地位 在接受訪(fǎng)談的目睹或遭受醫(yī)務(wù)場(chǎng)所暴力的學(xué)生中，有93%的人提到，覺(jué)得護(hù)士缺少自尊，沒(méi)地位，產(chǎn)生卑微感；86.7%的學(xué)生提到經(jīng)歷醫(yī)務(wù)場(chǎng)所暴力后感覺(jué)護(hù)理缺乏職業(yè)安全感。有學(xué)生說(shuō)，"我在給患者做健康教育時(shí)，有個(gè)家屬對(duì)我說(shuō)，你們護(hù)士就是打針發(fā)藥，我的病你們根本不懂，快去找主管醫(yī)生，我當(dāng)時(shí)心里覺(jué)得特別委屈和無(wú)望，好像這5年的大學(xué)白上了"。

2.2.2專(zhuān)業(yè)情感 86.7%的護(hù)生在開(kāi)放性訪(fǎng)談中，大都表達(dá)了美好期望的落空和無(wú)能為力的情感。有學(xué)生說(shuō)，"我覺(jué)得我的帶教老師做的很好了，而那個(gè)患者還那么說(shuō)她，特別為她感到不值。我原來(lái)還挺喜歡這個(gè)專(zhuān)業(yè)的，現(xiàn)在覺(jué)得好累，每天要應(yīng)付那么多事情，還受到不公正待遇。"67%經(jīng)歷過(guò)醫(yī)務(wù)場(chǎng)所暴力的實(shí)習(xí)護(hù)生在開(kāi)放性問(wèn)題的回答中也提到：暴力事件的發(fā)生，使她們感覺(jué)到護(hù)士連最起碼的人身安全也得不到保障，遂產(chǎn)生轉(zhuǎn)行的念頭。"雖然這次應(yīng)聘的還是個(gè)醫(yī)院，但是我應(yīng)該不會(huì)干幾年，一有機(jī)會(huì)我還是會(huì)選擇去別的行業(yè)"。

2.2.3職業(yè)安全培訓(xùn) 有學(xué)生說(shuō)，"那天我正喊一個(gè)患者，是個(gè)十幾歲的中學(xué)生，起來(lái)打針，結(jié)果他突然坐起來(lái)，掄起胳膊就要打我，嚇得我立刻就跑，他就追著我，我也不知道怎么辦，只想找個(gè)地方躲起來(lái)，后來(lái)還好老師和他的家長(zhǎng)出來(lái)阻止了"，"我覺(jué)得學(xué)校應(yīng)該設(shè)置這樣的課程，告訴我遇到這樣的情況應(yīng)該怎么辦"。

3 討論

3.1對(duì)護(hù)理職業(yè)認(rèn)知的影響 護(hù)生在學(xué)校時(shí)，學(xué)校的教育是正面的教育，在她們的想像中，護(hù)理是一門(mén)藝術(shù)，"三分治療七分護(hù)理"，是白衣天使，患者需要護(hù)理工作，中國(guó)護(hù)理是有前途的職業(yè)。然而到了臨床后，特別是目睹和遭受了醫(yī)院里一些患者的言語(yǔ)侮辱尤其是軀體攻擊后，使她們對(duì)護(hù)理的職業(yè)地位和安全性產(chǎn)生了質(zhì)疑，從而出現(xiàn)一些職業(yè)認(rèn)知方面的失調(diào)。

3.2 對(duì)護(hù)理專(zhuān)業(yè)情感的影響 護(hù)理專(zhuān)業(yè)態(tài)度的情感成分是指在護(hù)理活動(dòng)中的情緒狀態(tài)和情感體驗(yàn)，如自尊、喜好等[5]。護(hù)生只有在情感上接受并喜愛(ài)護(hù)理職業(yè)，才能對(duì)學(xué)習(xí)和今后的工作形成積極的態(tài)度。臨床的學(xué)習(xí)環(huán)境是獨(dú)特的，比在學(xué)校時(shí)更加復(fù)雜。學(xué)生要處理好和護(hù)士、醫(yī)生、患者、家屬以及其他工作人員的關(guān)系。壓力源更多，一旦發(fā)生挫折，會(huì)降低專(zhuān)業(yè)自信度、滿(mǎn)意度、喜好度。當(dāng)自己的勞動(dòng)換來(lái)的是患者的不信任，甚至暴力相對(duì)時(shí)，就有了落差感，否認(rèn)自己當(dāng)初對(duì)專(zhuān)業(yè)的選擇，對(duì)職業(yè)的喜好也下降。醫(yī)務(wù)場(chǎng)所暴力的后果是深遠(yuǎn)的，將直接威脅到護(hù)理隊(duì)伍的穩(wěn)定性。

3.3對(duì)職業(yè)安全培訓(xùn)的需求 面對(duì)醫(yī)務(wù)場(chǎng)所暴力的高發(fā)生率和高危害性，各國(guó)研究者比較一致的看法是將暴力防御知識(shí)與技能的培訓(xùn)作為預(yù)防醫(yī)務(wù)場(chǎng)所暴力的第一道防線(xiàn)，并有研究者建議將該項(xiàng)培訓(xùn)提前至護(hù)士在校期間，目前各高校對(duì)于護(hù)生的職業(yè)安全培訓(xùn)還不是很多。

4 建議

4.1學(xué)校應(yīng)重視專(zhuān)業(yè)思想和情感教育 護(hù)生專(zhuān)業(yè)態(tài)度的培養(yǎng)依托于護(hù)理專(zhuān)業(yè)思想和情感的教育。學(xué)校教師和學(xué)生工作者，既要向?qū)W生講授護(hù)理事業(yè)的發(fā)展前景和前沿進(jìn)展，又要實(shí)事求是地描述中國(guó)護(hù)理的現(xiàn)狀、優(yōu)勢(shì)與不足，使學(xué)生既對(duì)前途充滿(mǎn)信心、具有強(qiáng)烈的使命感，又能認(rèn)清現(xiàn)實(shí)，意識(shí)到改變現(xiàn)狀、加快專(zhuān)業(yè)發(fā)展的責(zé)任感與緊迫感，從而避免護(hù)生進(jìn)入實(shí)習(xí)階段后產(chǎn)生巨大的落差感。

4.2學(xué)校應(yīng)加強(qiáng)暴力應(yīng)對(duì)能力的相關(guān)教育培訓(xùn) 學(xué)校可以加強(qiáng)培訓(xùn)暴力防御知識(shí)與技能，例如可通過(guò)角色扮演、情景模擬、錄像回放、案例分析等方法，來(lái)教會(huì)護(hù)生如何評(píng)估以及識(shí)別暴力危險(xiǎn)信號(hào)、使用溝通技巧化解暴力危機(jī)和暴力發(fā)生后怎樣防衛(wèi)及應(yīng)對(duì)等，從而使護(hù)生應(yīng)對(duì)醫(yī)務(wù)場(chǎng)所暴力的能力得到加強(qiáng)。學(xué)校還可以使學(xué)生學(xué)會(huì)心理放松，制定定期放松活動(dòng)計(jì)劃，如冥思、祈禱和康復(fù)療法等，以減輕醫(yī)院場(chǎng)所暴力帶來(lái)的應(yīng)激反應(yīng)[6]，比如害怕、恐懼、恥辱、焦慮和壓抑等。

4.3營(yíng)造健康、安全的實(shí)習(xí)環(huán)境。社會(huì)、政府和醫(yī)療機(jī)構(gòu)都應(yīng)采取相應(yīng)措施，防范醫(yī)務(wù)場(chǎng)所暴力，為護(hù)生提供一個(gè)健康、安全的實(shí)習(xí)環(huán)境。自從全國(guó)各地襲醫(yī)事件頻發(fā)之后，我們發(fā)現(xiàn)，來(lái)找老師咨詢(xún)畢業(yè)后轉(zhuǎn)行的學(xué)生比例逐年增高，甚至有剛?cè)胄５淖o(hù)生也來(lái)咨詢(xún)此問(wèn)題。在高考咨詢(xún)中，我們也注意到，很多家長(zhǎng)和考生前來(lái)咨詢(xún)護(hù)理專(zhuān)業(yè)的時(shí)候，都提及到職業(yè)安全的顧慮。所以，在社會(huì)輿論層面，呼吁媒體弘揚(yáng)醫(yī)務(wù)人員救死扶傷的高尚品質(zhì)，做正面報(bào)道，公開(kāi)報(bào)道那些野蠻無(wú)理的暴力事件，引起全社會(huì)關(guān)注。在社會(huì)上普及醫(yī)學(xué)科學(xué)知識(shí)，使老百姓認(rèn)識(shí)到醫(yī)學(xué)學(xué)科的高度復(fù)雜及不確定性，增加對(duì)醫(yī)務(wù)人員的尊重和信任的風(fēng)氣。

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編輯/哈濤