劉偉偉　薛春梅　馬娟

摘要：目的 探討超前鎮(zhèn)痛護(hù)理干預(yù)對(duì)痔瘡患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的影響。方法 將60例痔環(huán)切除術(shù)患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例，對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施超前鎮(zhèn)痛護(hù)理干預(yù)。觀察兩組患者術(shù)后疼痛情況。結(jié)果 觀察組術(shù)后疼痛出現(xiàn)晚于對(duì)照組，疼痛持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)后 24、48h疼痛評(píng)分及術(shù)后最痛評(píng)分均低于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 超前鎮(zhèn)痛護(hù)理干預(yù)能提高痔瘡患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，減輕患者痛苦。

關(guān)鍵詞：超前鎮(zhèn)痛；痔瘡；疼痛

超前鎮(zhèn)痛（Preemptive Analgesia）是指在傷害性刺激作用于機(jī)體前采取一定措施，防止神經(jīng)中樞敏感化，減少或消除傷害引發(fā)的疼痛，可避免中樞神經(jīng)系統(tǒng)過(guò)度興奮，從而減少術(shù)后鎮(zhèn)痛藥用量，抑制神經(jīng)可塑性的形成，即在疼痛發(fā)作之前進(jìn)行鎮(zhèn)痛[1]。痔瘡是常見(jiàn)的肛腸外科疾病，其治療方法仍以手術(shù)治療為主，由于肛門是一個(gè)具有自身特殊生理結(jié)構(gòu)、環(huán)境及生理特點(diǎn)的器官，痛覺(jué)非常敏銳，疼痛是患者術(shù)后最痛苦且常見(jiàn)的主訴之一。術(shù)后疼痛不僅造成患者心理?yè)p害而且增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，同時(shí)延長(zhǎng)恢復(fù)時(shí)間[2]。對(duì)于痔瘡的術(shù)后鎮(zhèn)痛的護(hù)理，一直是臨床上所關(guān)注的問(wèn)題。本文選取肛腸科2014年4月～10月60例在肛腸科進(jìn)行手術(shù)治療的痔瘡患者，對(duì)部分患者運(yùn)用超前鎮(zhèn)痛護(hù)理理念，取得比較理想的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年4月～10月60例在肛腸科行痔環(huán)切除術(shù)患者，男45例，女15例，年齡為19～55歲，平均年齡為36.7歲。隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，各30例，兩組患者性別、年齡、文化程度、病情具有可比性，所有患者均無(wú)凝血功能異常、藥物過(guò)敏史、慢性疼痛病史，術(shù)前4w未曾用過(guò)阿片類藥物或非甾體類藥物。

1.2方法

1.2.1干預(yù)組 給予常規(guī)的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理的同時(shí)采取超前鎮(zhèn)痛護(hù)理，超前使用鎮(zhèn)痛藥物：術(shù)后回病房后，及時(shí)評(píng)估患者的疼痛情況，疼痛大于3分，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，采取相應(yīng)的鎮(zhèn)痛藥物，注射用氯諾昔康24g+生理鹽水50ml微泵以3～5ml靜推。觀察記錄患者的鎮(zhèn)痛效果及對(duì)生活與心理方面的影響。

1.2.2對(duì)照組 患者實(shí)施常規(guī)的痔瘡術(shù)前、術(shù)后護(hù)理，術(shù)前不給予止痛藥物，術(shù)后患者感覺(jué)重度疼痛時(shí)，主動(dòng)提出后才遵醫(yī)囑給予常規(guī)止痛藥物。觀察記錄患者的鎮(zhèn)痛效果及對(duì)生活與心理方面的影響。

1.3療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 疼痛評(píng)分：參照視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）法進(jìn)行評(píng)分，無(wú)疼痛：0分；輕度疼痛：1～3分；中度疼痛：4～6分；重度疼痛：7～9分；劇烈疼痛：10分[3]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本組數(shù)據(jù)經(jīng)χ2V1.61軟件檢驗(yàn)，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組疼痛程度存在明顯差異，干預(yù)組的鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

3 討論

痔瘡術(shù)后疼痛是患者最痛苦且常見(jiàn)的主訴之一。術(shù)后疼痛導(dǎo)致自主神經(jīng)活動(dòng)異常，血中苯酚胺升高，表現(xiàn)為心動(dòng)過(guò)速、血壓升高、心率失常、呼吸增快、惡心、嘔吐、出汗等，同時(shí)由于致痛和炎性介質(zhì)的異常釋放，既加重原發(fā)病灶的缺血、缺氧和水腫，又引起體內(nèi)激素和酶系統(tǒng)代謝異常，蛋白質(zhì)合成緩慢、分解加速，不利于切口的愈合[4]。本文統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，術(shù)后有計(jì)劃地按時(shí)給予鎮(zhèn)痛護(hù)理，患者疼痛程度明顯緩解。

目前，疼痛已成為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓四大生命體征之后的第五生命體征。超前鎮(zhèn)痛護(hù)理理念能夠全面提高患者的安全性，加速傷口的恢復(fù)，進(jìn)一步提高痊愈率，從而增加患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感，緩解醫(yī)患關(guān)系，降低平均住院日，減少住院費(fèi)用，因此值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]Ong CK，Lirk P，Seymour RA，et al.The efficacy of preemptive analgesia for acute postoperative painmanagement：ameta-analysis[J].Anesth Analg，2005，100（3）：757-773.

[2]彭章龍，于布為.圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛的進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志，2005，25（1）：11-13.

[3]劉琴，韋惠娟.痔瘡術(shù)后超前鎮(zhèn)痛的效果觀察[J].當(dāng)代護(hù)士，2011，3：118-120.

[4]郭向麗，周玲君，趙繼軍.術(shù)后疼痛程度控制目標(biāo)的研究進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2009，16（6）：4-6.

編輯/哈濤