李博鑫　楊俊輝　閆榮　唐小平

摘要：目的 研究探討低場(chǎng)磁共振診斷陳舊性腹膜后血腫的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 選取我院2006年9月～2015年7月收治的5例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為陳舊性腹膜后血腫的患者作為研究對(duì)象，回顧分析患者的基本資料，并對(duì)其磁共振影像學(xué)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行觀察，分析其影像學(xué)特征。結(jié)果 所有患者低場(chǎng)磁共振診斷見(jiàn)疼痛處對(duì)應(yīng)位置有明顯的不規(guī)則占位表現(xiàn)，其中位于左側(cè)腎上腺區(qū)域的有2例，位于腰大肌旁的患者有3例，腫塊的T1WI信號(hào)均與肌肉信號(hào)相等，而T2WI信號(hào)則稍高或高于肌肉信號(hào)，STIR序列呈高信號(hào)，增強(qiáng)掃描后，腫塊邊界都比較清晰，但部分腫塊周邊有環(huán)形強(qiáng)化表現(xiàn)，部分則未見(jiàn)強(qiáng)化，并能明顯觀察到左側(cè)腎臟或者腰大肌受壓表現(xiàn)。結(jié)論 通過(guò)低場(chǎng)磁共振掃描均明確發(fā)現(xiàn)陳舊性腹膜后血腫，不僅可以清晰觀察到血腫的形態(tài)，還能對(duì)腹膜后相關(guān)結(jié)構(gòu)的受壓、移位、改變等進(jìn)行有效判斷。

關(guān)鍵詞：陳舊性腹膜后血腫；低場(chǎng)磁共振；診斷體會(huì)

創(chuàng)傷性腹膜后血腫是創(chuàng)傷外科臨床上比較常見(jiàn)的一種急腹癥，多見(jiàn)于腹部、盆部或者脊柱等發(fā)生嚴(yán)重外部損傷之后[1]。在治療的過(guò)程中，醫(yī)師往往更重視對(duì)腹腔內(nèi)的重要臟器及其內(nèi)部損傷的治療，而腹膜后血腫可能會(huì)被其他傷情掩蓋，加上腹膜后的解剖結(jié)構(gòu)比較特殊，在磁共振未應(yīng)用于臨床之前術(shù)前診斷困難，或者由于患者損傷程度較輕，臨床表現(xiàn)并不十分明顯時(shí)，容易忽視對(duì)于腹膜后出血的治療[2]。陳舊性腹膜后血腫多為急性外傷腹部重要臟器治療結(jié)束后遺留的腹膜后出血形成的慢性血腫，或輕度外傷后臨床癥狀較輕腹膜后長(zhǎng)期積聚形成的血腫，其具有形成時(shí)間長(zhǎng)，臨床診斷誤診率高的特點(diǎn)[3]。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2006年9月～2015年7月收治的5例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為陳舊性腹膜后血腫的患者作為研究對(duì)象，所有患者均有明確的外傷史，其中3例為交通意外，1例為高空墜落，1例為重物砸擊，患者均經(jīng)手術(shù)病理檢查確診，且有血腫位置輕度疼痛、悶脹等表現(xiàn)，其受累位置的分布情況為：腎上腺區(qū)2例、下腹部3例?；颊叩牟〕淘?個(gè)月～5年，平均（2.3±0.7）年。5例患者中，男4例，女1例，患者的年齡在31～48歲，平均年齡為（39.1±2.3）歲。

1.2方法 患者在接受診斷前，均先行常規(guī)查體，并對(duì)其身體條件等進(jìn)行記錄，然后行低場(chǎng)磁共振掃描。掃描儀器為美國(guó)GE醫(yī)療器械公司生產(chǎn)的Singa excite 0.2T低場(chǎng)永磁型開(kāi)放式磁共振儀，掃描線圈為腹部線圈，掃描序列：T1WI、T2WI、STIR序列橫軸位，T2WI冠狀位、T1WI矢狀位掃描。其中橫軸位、矢狀位自回旋波SE/T1WI序列掃描參數(shù)設(shè)置為：TR=400-516 ms，TE=10 ms；橫軸位和冠狀位快速自旋回波FSE/T2WI序列掃描參數(shù)設(shè)置為：TR=1800-4150 ms，TE=90 ms；反轉(zhuǎn)恢復(fù)法脂肪抑制序列（STIR）的掃描參數(shù)設(shè)置為：TR=3500 ms，TE=44 ms。設(shè)置掃描層厚為6 mm，層間距為20%，矩陣256×256，視野336。然后經(jīng)前臂靜脈注射釓噴酸葡甲胺（Gd-DTPA），注射記錄為0.1 mmol/kg，行自回旋波SE/T1WI橫軸位、冠狀位、矢狀位增強(qiáng)掃描，重建矩陣為512×512。

選擇2名經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資影像學(xué)醫(yī)師對(duì)患者的磁共振影像學(xué)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行觀察，分析其影像學(xué)特征，兩位醫(yī)師的診斷結(jié)果存在較大分歧的情況下，可以引入第三人進(jìn)行輔助分析。

2 結(jié)果

分別對(duì)患者的低場(chǎng)磁共振診斷圖像進(jìn)行觀察，可見(jiàn)，患者在疼痛處對(duì)應(yīng)位置有明顯的不規(guī)則占位表現(xiàn)，其中位于腎上腺區(qū)域的有2例，位于下腹部腰大肌旁的患者有3例，腫塊的T1WI信號(hào)均與肌肉信號(hào)相等，而T2WI信號(hào)則稍高或高于肌肉信號(hào)，STIR序列呈高信號(hào)，增強(qiáng)掃描后，腫塊邊界都比較清晰，但部分患者腫塊周邊有環(huán)形強(qiáng)化表現(xiàn)，部分則未見(jiàn)強(qiáng)化，腫塊位于左側(cè)腎上腺區(qū)域的2例患者均能明顯觀察到左側(cè)腎臟受壓情況，且其腎周間隙存在受壓移位表現(xiàn)，3例腫塊位于腰大肌旁的患者則有腰大肌受壓表現(xiàn)。

3 討論

因交通意外、高處墜落、重物砸擊、刀傷、擠壓傷等多種原因致外傷（如腹腔臟器損傷、腹膜后血管損傷、脊柱下段骨折等）的患者，出血后可能造成整個(gè)腹膜后間隙的廣泛擴(kuò)散，甚至進(jìn)入腸系膜間隙等，并形成血腫[4-6]，而臨床癥狀不明顯，出血量也未達(dá)到上述嚴(yán)重程度的情況下，則可能在治療中被忽視。

以本文5例患者中的1例重物砸擊傷患者為例，患者受傷時(shí)間發(fā)生在5年前，受傷后并沒(méi)有嚴(yán)重的外部損傷癥狀，也無(wú)劇烈疼痛等感受，只自行服用常規(guī)藥物，并經(jīng)短時(shí)間休息后，繼續(xù)正常工作生活，在受傷后的5年間也未有嚴(yán)重的疼痛表現(xiàn)，入院前數(shù)日方有右側(cè)下腹部悶脹、疼痛表現(xiàn)，并在從事重體力工作或者劇烈活動(dòng)，疼痛癥狀加重。在入院就診后，經(jīng)超聲發(fā)現(xiàn)腹膜后存在不規(guī)則狀的類(lèi)囊性占位表現(xiàn)，且腔內(nèi)有良好的透光性，囊性結(jié)構(gòu)邊界不清，無(wú)法準(zhǔn)確判斷，而經(jīng)低場(chǎng)磁共振檢查后則發(fā)現(xiàn)，患者的腰大肌和下腹壁之間存在不規(guī)則狀的占位病變，但病灶的邊界清晰，經(jīng)增強(qiáng)掃描后還觀察到了掃描周邊出現(xiàn)明顯的環(huán)形強(qiáng)化表現(xiàn)，觀察其T1WI和T2WI信號(hào)，可見(jiàn)T1WI信號(hào)與平滑肌信號(hào)相等，而T2WI序列上呈稍高信號(hào)，同時(shí)能夠?qū)Σ≡畹姆秶?，?duì)周?chē)Y(jié)構(gòu)的影響情況進(jìn)行充分判斷，其右方的腰大肌受到明顯壓迫并變形，且結(jié)腸回盲部被包繞，被診斷為陳舊性腹膜后血腫?；仡櫥颊叩氖中g(shù)情況，所見(jiàn)與低場(chǎng)磁共振診斷結(jié)果一致，并能看到血腫的包膜完整，并與腹膜腰大肌發(fā)生粘連，囊內(nèi)的陳舊積血量達(dá)到200 ml。

另以1例6個(gè)月前因交通意外合并嚴(yán)重腹腔臟器損傷的患者為例，患者入院后接受過(guò)有效治療并正常出院，但在再次入院當(dāng)日季肋部出現(xiàn)難以忍受的劇烈疼痛，經(jīng)腹部多螺旋CT診斷后，發(fā)現(xiàn)其左側(cè)的腎上腺區(qū)存在高密度的不規(guī)則占位性病變，無(wú)法明確診斷，有惡性腫瘤的可能。而經(jīng)低場(chǎng)磁共振掃描后，可見(jiàn)其病灶邊界清晰，腎周脂肪囊筋膜增厚，且增厚筋膜呈樹(shù)枝狀改變，分隔包繞左腎周，導(dǎo)致左腎擠壓變形，腎動(dòng)靜脈受累，觀察其信號(hào)特征，則有T1WI信號(hào)與平滑肌信號(hào)相等，T2WI序列上呈高信號(hào)表現(xiàn)。經(jīng)手術(shù)治療所見(jiàn)與低場(chǎng)磁共振基本一致，囊內(nèi)的陳舊積血量達(dá)到500 ml。

本文對(duì)5例陳舊性腹膜后血腫的患者行低場(chǎng)磁共振掃描，不僅可以清晰觀察到的血腫形態(tài)、范圍，還能充分顯示腹膜后相關(guān)結(jié)構(gòu)的受壓情況、移位情況以及結(jié)構(gòu)改變等，對(duì)患者的準(zhǔn)確診斷、積極治療都有重要意義。同時(shí)，對(duì)于經(jīng)外部創(chuàng)傷但無(wú)臨床特異性表現(xiàn)或嚴(yán)重癥狀的患者，或者經(jīng)超聲、腹部CT等無(wú)法準(zhǔn)確診斷的患者，也可以通過(guò)低場(chǎng)磁共振掃描對(duì)腹部閉合損傷進(jìn)行判斷，并早期發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)合并的臟器損傷情況，值得推廣應(yīng)用。

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