養(yǎng)老服務供需匹配情況研究

張威陽 章燁婷

摘要：公辦養(yǎng)老機構一床難求，民辦養(yǎng)老機構床位空缺，其背后隱含的是老年人需求指向與社會養(yǎng)老資源供給之間的矛盾。為此，本文將杭州市主城區(qū)設為重點研究對象，擬對此地區(qū)老年人對機構養(yǎng)老服務的需求以及養(yǎng)老機構服務供給情況進行研究，探究養(yǎng)老機構如何經過自身的定位調整與入住的不同類型的老人實現(xiàn)雙向的選擇，以達到最優(yōu)化的供需匹配效果。

關鍵字：養(yǎng)老機構；機構養(yǎng)老；養(yǎng)老需求

中圖分類號： 文獻標識碼：A 文章編號：1671-864X（2016）02-0176-04

截至2014年底，中國60歲及以上老年人口達到2.12億，占總人口的15.5%。杭州市的老齡化形勢相較其他城市而言更加嚴峻，比全國平均水平提前11年進入老齡社會，其老齡人口占人口比例僅次于北京、上海等一線城市，達到了19.1%。根據杭州市老齡事業(yè)統(tǒng)計公報，截止2014年末，全市常住人口889.2萬人，按戶籍人口統(tǒng)計，全市60歲以上老年人口134.88萬人，占總人口數(shù)的19.1%；同時，純老家庭人口總數(shù)為259710人，占老年人口18.17%；失能老人和半失能老人8.22萬人，占老年人口的6.1%。

除此之外，杭州市的老齡化比例增速也快于全國平均水平。2005年杭州市1%人口抽樣調查資料顯示：我市65歲以上人口有76.72萬人，已經占10.23%，比全國同期的7.69%高2.54百分點，已接近預測的全國2020年水平。由此可見，杭州市的老齡化、高齡化問題日趨嚴重，迫在眉睫。但是社會養(yǎng)老服務體系建設速度卻還有待加快，在一定程度上造成了養(yǎng)老機構的供給與老人們的需求無法匹配的問題。因此本文將以杭州市主城區(qū)為研究對象，擬對此地區(qū)老年人對機構養(yǎng)老服務的需求以及養(yǎng)老機構服務供給情況進行研究，探究養(yǎng)老機構如何經過自身的定位調整與入住的不同類型的老人實現(xiàn)雙向的選擇，以達到最優(yōu)化的供需匹配效果。

一、杭州市主城區(qū)現(xiàn)有的養(yǎng)老機構情況分析

根據杭州市養(yǎng)老機構名錄，截至2015年6月底全市已建立養(yǎng)老機構311家，其中公辦養(yǎng)老機構25家，民辦養(yǎng)老機構110家，鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）敬老院139家。全市養(yǎng)老機構床位數(shù)（不含居家養(yǎng)老照料中心床位） 58743張，其中城市國辦床位9598張，占總床位數(shù)的16.34%；民辦床位29555張，占總床位數(shù)的50.31%；鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）敬老院床位12910張，占總床位數(shù)的21.98%。雖然至2015年底，平均每百名老人擁有的床位數(shù)已達到4張，但是較之國際社會上標準的5%到7%的比率還是有一定的差距。而就杭州市主城區(qū)而言，一共有87家養(yǎng)老機構，床位數(shù)共16185張，占總床位數(shù)的32.3%。

本文根據養(yǎng)老機構的性質（公辦養(yǎng)老機構、民辦非盈利養(yǎng)老機構、公建民營機構）和機構的大?。ù参粩?shù)超過100張，床位數(shù)低于50張和床位數(shù)介于兩者之間），選擇其中26家養(yǎng)老機構進行調查走訪，包括公辦養(yǎng)老機構10家，公建民營6家，民辦養(yǎng)老機構10家（見表1）。調查對象中入住率超過90%的養(yǎng)老機構7家，有4家為公辦養(yǎng)老機構，其余養(yǎng)老機構空余床位比例大多將近50%。

二、調查對象基本情況描述性統(tǒng)計分析

調查人員走訪杭州市主城區(qū)的多個小區(qū)，對62位老人進行訪談，其中已入住養(yǎng)老機構和尚未入住養(yǎng)老機構的調查對象各占50%。在已經入住的調查對象中，對現(xiàn)住養(yǎng)老機構表示滿意的老人（下文中此人群用A表示）占13%，不夠滿意的老人（下文中此人群用B表示）占37%。而目前尚未入住的調查對象中，有意向入住的調查對象（下文中此人群用C表示）只占13%，沒有意向入住的調查對象（下文中此人群用D表示）占37%。本文將從年齡分布、身體狀況、居住方式、月經濟收入情況等四個方面對調查對象的基本情況進行描述性統(tǒng)計分析（見表2）。

1.年齡分布情況，調查對象的年齡均在60歲及以上， 其中80-90歲的調查對象占40%。可見接受訪談的老人的年齡基本較大。

2.身體狀況，調查對象的身體狀況多為比較健康者，77%的調查對象能完全自理，可見調查對象的身體狀況總體處于較佳狀態(tài)。

3.居住方式，調查對象中，除去已經養(yǎng)老機構調查對象，獨居或和老伴一起住的老人分別占24%和29%，與子女一起住的老人只占19%，可見“空巢老人”的現(xiàn)象比較嚴重。

4.月經濟收入情況

結合訪談內容，月收入小于等于1000元的老人其收入基本源于最低生活保障金；月收入在1001-2000元的老人退休前的工作主要是工人；月收入在2001-3000元的老人主要從事服務業(yè)或是工人；月收入在3001-4000元的老人和月收入在4001 -5000元）的老人，他們退休前的工作主要有國企員工或普通公務員；月收入在5001元以上的老人基本都是離退休干部。由此可見，接受訪談的老人收入偏低，而這些收入主要來源于最低生活保障金或者離退休金。

三、老年人的需求分析

根據前文可知調查對象可以分成四個部分：已入住且對現(xiàn)住的養(yǎng)老機構表示滿意的老人（A），已入住但是不滿意的老人（B），尚未入住但有意向入住的老人（C），沒有意向入住的老人（D），針對調查對象做出不同選擇的原因可歸納為以下幾點：

（一）收費水平。

在A中，所有的老人都將收費合理這一點作為選擇的養(yǎng)老機構的原因之一。老人認為養(yǎng)老機構所提供的服務水平與其收費標準相匹配，更容易產生入住的幸福感。

A1說：“雖然相比起其他養(yǎng)老院，這里設備比較老舊而且護工也比較少，但是這里的收費比起其他地方合理多了，畢竟這些設備平時用是沒有問題的，而且護工也可以照顧到每個老人?！薄巴玫模@樣的價格有這樣的服務已經很不錯了，護理員態(tài)度好，這邊環(huán)境也不錯，除了交通有一點不太方便之外，其他的方面都很好?！?/p>

而B中有7%老人因為養(yǎng)老機構收費水平偏高而略有不滿。當養(yǎng)老機構向老人收取高額的服務費用時，老人對養(yǎng)老機構提供的服務要求也會提升，如果此時養(yǎng)老機構提供的服務并不能滿足老人的需求，那么老人對養(yǎng)老機構也更容易產生負面評價。

事實上，如果一位老年人獨居且無老伴相伴，入住養(yǎng)老機構可能會成為其養(yǎng)老方式的主要選擇之一。但是許多養(yǎng)老機構的收費標準往往令人望而卻步。D中13%是因為養(yǎng)老機構收費水平過高而不愿入住。在問及老人有沒有意向入住養(yǎng)老機構時，

D1如是回答：“我們才不住養(yǎng)老院?，F(xiàn)在的養(yǎng)老機構收費這么貴，我和老伴每個月退休工資就3000左右，全部給了養(yǎng)老院那我們還怎么生活？”

這位老人說時有些激動，對現(xiàn)在的養(yǎng)老機構收費水平表現(xiàn)出強烈的不滿。但是大部分老人的回答是比較平靜的，比如老人D2說“我們不住養(yǎng)老院的。養(yǎng)老院都是有錢人住的，我們怎么住得起呢？”

事實上這位老人年紀已較大，走路也略顯蹣跚，對他而言，如果經濟狀況好，去養(yǎng)老機構是這位老人養(yǎng)老方式的首選。根據調查結果調查對象中所占比例最多的就是月收入小于等于1000的老人，這樣的收入水平與養(yǎng)老機構的收費形成了較大的反差。

相較而言，公辦養(yǎng)老機構的收費比較低，而民辦的養(yǎng)老機構收費則偏高。主城區(qū)中的大部分公辦養(yǎng)老機構中，收費（護理費、床位費、伙食費）控制在2000元-2500元之間，是一般收入的老人可以接受的范圍。而這些機構的基本入住率達到80%以上，床位較為緊張。若想要入住這些公辦養(yǎng)老機構，就需要一段較長的“排隊”等待時間。反觀一些定位較高的民營養(yǎng)老機構，出于成本的考慮，往往會對服務收取一定的費用，但是一般老年人并不愿意去購買服務，所以往往這些養(yǎng)老機構的空余床位還有許多。

（二）服務內容。

養(yǎng)老服務最基本的內容是保障老年人的基本生活，但針對老年人的需求還需要大量的適合老年人心理、醫(yī)療等諸多方面的服務。無論公辦、民營或是公建民營的養(yǎng)老機構，提供的服務內容、項目等都與老人需求之間存在明顯斷裂的現(xiàn)象。

1.醫(yī)療設施的配置。

隨著年齡的增大，人無法避免身體機能的退化。所以養(yǎng)老機構醫(yī)療配置情況會是很多老人考慮的要素之一。在B中，25%的調查對象覺得養(yǎng)老機構或者養(yǎng)老機構附近沒有醫(yī)療設施而感到看病不方便。在C中，5%的老人都認為一家合適的養(yǎng)老機構需要有完善的醫(yī)療設施。

但在主城區(qū)中，除個別以醫(yī)院形式提供養(yǎng)老服務的機構外，只有寥寥幾家以合作的形式將醫(yī)療部引進養(yǎng)老機構中，另外有部分養(yǎng)老機構所在的地理位置旁邊有設置社區(qū)醫(yī)院。以醫(yī)院形式提供養(yǎng)老服務的機構對招收的老人有很大的限制，即老人必須有嚴重的慢性疾病或正處在腦卒中康復期等；而無論是醫(yī)療部或者是社區(qū)醫(yī)院，醫(yī)療條件都十分有限，一旦老人有急性病發(fā)作，現(xiàn)有的設備根本無法滿足老年人的醫(yī)療需求，更何況那些完全不具備醫(yī)療條件的養(yǎng)老機構。

2.老人特殊的伙食需求。

A中6%的老人認為機構中提供的伙食不錯，不但在營養(yǎng)搭配方面適合老人食用，而且味道挺好。而C中有8%的老人覺得在養(yǎng)老院里可以有人幫忙準備三餐，不用自己下廚比較方便。

老年人C1：“我老伴前幾年過世，現(xiàn)在我一個人住，煮飯麻煩。有時候煮起來一個人吃不完又浪費。要是住在養(yǎng)老院里，每天包三餐也挺方便?！薄拔业氖钟嘘P節(jié)病，現(xiàn)在活動都不太方便了。在這里的話每天都有人可以做飯給我吃，我也不用怕自己做不了飯?！?/p>

但是B中有18%的老人覺得伙食不合心意。有些老人偶爾會有特殊需求，比如牙齒或者腸胃不好就需要吃軟的食物等，很多養(yǎng)老機構經常忽略，給機構中的每一位老人同樣的食物配備。

就比如在某家敬老院中，老年人B1的腸胃曾經因為疾病接受過手術，現(xiàn)在都不能食用過硬或是過難消化的食物，但是敬老院里的食物都是統(tǒng)一發(fā)放的，老年人B1沒有辦法就只有通過偶爾自己“開小灶”的方式，煮些稀粥來吃。又比如有些養(yǎng)老機構中為了遷就年紀較大、牙口不好的老人，特地將食物做的非常軟，又會導致一些老人認為食物口感不好。老年人B2：“這里（指所住養(yǎng)老院）的食物煮的很爛，吃起來軟塌塌的，一點都不好吃，我都很不喜歡的！”

（三）心理需求。

目前，為有效管理和有序運營養(yǎng)老機構，老人們的生活大多按部就班，房間的打掃、吃飯、娛樂的時間等都做了嚴格的安排和限制。D中，10%的老人因為覺得入住養(yǎng)老機構之后會很不自由而拒絕入住。而B中，也有8%的老人認為養(yǎng)老機構這樣的安排令入住的老人很不自由。在某家福利中心里訪問時，遇見一位老人的家屬。她反映自己的母親在養(yǎng)老機構中住的并不開心：

“我媽媽像個老頑童，她和別的老人不一樣，不喜歡早起，喜歡睡懶覺，但是養(yǎng)老院這邊的（護理員）阿姨早上打掃房間很早，我媽媽經常被吵醒，她就不怎么高興?！?/p>

由于這位家屬年紀也已偏大，所以便問及她以后是否會住養(yǎng)老機構。面對這個問題，這位家屬表現(xiàn)出了對養(yǎng)老機構極大的反感情緒：

“我不會住養(yǎng)老院的。住養(yǎng)老院就是花錢找罪受，現(xiàn)在在家里面多好，想干什么就干什么，想吃什么就燒什么，偶爾不想燒菜還可以自己出去下館子，什么都不能干，一點都不好”“那萬一您以后就是隨著年齡的增大，行動變得不太方便，可能自己不太能照顧自己了怎么辦？也不愿意入住養(yǎng)老院嗎？”“如果我實在連走都走不動的話，我應該自己請保姆?！?/p>

此外訪談過程中。調查對象均反映到一個問題，即入住養(yǎng)老機構是否會孤單。不同的是，A、C中分別有15%和5%的老人表示在養(yǎng)老機構中同齡人比較多，可以有人陪著聊天，而且養(yǎng)老機構中經常有活動，比起一個人或者是和老伴在家里，養(yǎng)老機構會熱鬧一點。但B、D的老人的想法恰恰相反。B中10%的老人認為養(yǎng)老機構中老人太過死板和冷漠，就算同處一家養(yǎng)老機構平常也不會有接觸，因此十分壓抑。而D則認為在家里有鄰里相伴，比起養(yǎng)老機構中不熟悉的人，更喜歡與鄰里親戚來往聊天。

另外，還有老人反映喜歡吃完晚飯出門散步，但卻會被養(yǎng)老機構的管理人員以天色晚的理由留在養(yǎng)老機構中。這些都可以從側面反映出大部分養(yǎng)老機構為了自身管理的方便，很少注重老人們心理上的真正需求。目前主城區(qū)的養(yǎng)老機構提供的服務都還只停留在基本需要的層面，針對老人的個性化服務內容還太少。

（四）傳統(tǒng)觀念。

不難發(fā)現(xiàn)很多老人反感提及去養(yǎng)老機構養(yǎng)老。并且受訪的老人年齡普遍偏大。C中7%的老人雖然表示有去養(yǎng)老機構養(yǎng)老的意向，但是還只是持保守態(tài)度，表示入住養(yǎng)老機構會是自己最無奈的情況下的選擇。而老年人之所以抵觸去養(yǎng)老機構，是因為一種傳統(tǒng)觀念影響——子女將老人送去養(yǎng)老機構就是一種不孝的表現(xiàn)。若子女孝順，是絕不會將老人送到養(yǎng)老機構中。

C2老人：“兒子媳婦都還在，如果我就這么去了養(yǎng)老機構，他們心里肯定也是不舒服的?！薄拔椰F(xiàn)在和兒子住在一起，看他什么時候想送我去養(yǎng)老院我就什么時候去吧?！?/p>

部分老人的身體狀況并不理想，但是因和家人居住，覺得沒有必要去養(yǎng)老機構，盡管這樣會為家里帶來一定的負擔。而每當受訪的老人提起家人，都會表現(xiàn)出對自己子女的依賴和自豪。其實老年人需要家人溫暖，潛意識中不想離開家人，所以非常厭惡將老年人送去養(yǎng)老機構的行為。

（五）負面新聞。

雖然A、B中，有13%的老人紛紛表示機構中的護理人員態(tài)度親切和藹，但是由于近些年來總有媒體不斷曝光養(yǎng)老機構中的負面新聞，比如“一位91歲的奧肯那根老人在養(yǎng)老院四天未出房門竟未被發(fā)覺，直到親人前來探視，才發(fā)現(xiàn)老人已在床上奄奄一息”；“敬老院的老人出走多日，院方卻毫不知情”；“養(yǎng)老院有老人下體裸露無人管”等，導致老年人及其子女在選擇老年人養(yǎng)老方式時對機構養(yǎng)老心存顧慮。

對某社區(qū)一些散步的老人進行訪談時，問及他們?yōu)楹尾辉敢馊胱○B(yǎng)老機構時，他們紛紛表示曾經聽說附近的養(yǎng)老機構中出現(xiàn)過老人生病多日都沒有人發(fā)現(xiàn)的事情。他們覺得如果到了養(yǎng)老機構中也是這種無人問津的情況的話，和自己在家里也是沒有什么區(qū)別的。尤其是一些月收入偏高的老人，他們表示如果到時候子女真的無暇照顧自己，而自己又已經失去自理能力，那么他們寧愿花費一大筆錢雇傭保姆來居家養(yǎng)老，也不愿冒險到機構中。

（六）護理人員。

A、B中大部分入住的老人都是身體情況欠佳，而子女又無暇照顧的，或者是已經失去了基本的自理能力。這些老人往往需要專業(yè)的護理人員，但目前養(yǎng)老機構中，養(yǎng)老護理人員較多為在家待業(yè)人員，只在上崗前經過簡略培訓。老人反映護理員多數(shù)只是局限于幫助老年人料理日常家務，不能夠提供專業(yè)的醫(yī)療照顧和精神服務，難以適應他們多層次、多樣化的服務需求。在某養(yǎng)老機構中，有一對老人夫婦因為妻子當初身體狀況不好所以入住養(yǎng)老機構。但是入住之后，老爺爺B3對養(yǎng)老機構中護理員的護理水平有些微言：

“我老伴當初是下半身行動不太方便，有些時候我不在，需要護理員幫忙帶她上個廁所，擦一下，或者幫我老伴洗個澡，他們動作都很粗魯?shù)?，一點都不專業(yè)?！?/p>

除此之外甚至有些養(yǎng)老機構里出現(xiàn)過護理員和老年人發(fā)生爭吵的現(xiàn)象，對老年人的日常生活都造成了一定的影響。

老人B4這樣反映到：“這里的阿姨以前很兇的，還和其他老人吵過架，后來那個吵架的阿姨被開除了，現(xiàn)在的這些阿姨態(tài)度才稍微好一點?！?/p>

而在D中，8%的老人因為認為養(yǎng)老機構中的護理人員素質過低而拒絕入住養(yǎng)老機構。為何養(yǎng)老機構會雇傭專業(yè)水平不夠的養(yǎng)老護理員呢？主要是因為這些待業(yè)人員往往文化水平較低，愿意吃苦并接受低廉的工資，養(yǎng)老護理員這個職業(yè)流動率較大，培養(yǎng)專業(yè)人才較為困難。而且目前養(yǎng)老服務人才市場尚未形成，導致養(yǎng)老服務專業(yè)人才匿乏，養(yǎng)老機構沒有選擇余地。

三、對策思考與建議

（一）重新制定收費標準。

政府需要加大對養(yǎng)老服務業(yè)的財政投入力度，在適當降低各類養(yǎng)老機構的稅收的同時對其使用水、電和煤氣等資源進行相應財政補貼。另一方面出臺符合本市發(fā)展的養(yǎng)老用地政策，對于符合申請要求的政府機關和私營業(yè)主，要優(yōu)先劃撥建設用地，并且在地價上給予最大力度的優(yōu)惠，以此促使各類養(yǎng)老機構相應地調低對老年人的收費標準。而養(yǎng)老機構應著眼于未來的發(fā)展以及老人的需求而不是眼前的利益，適當降低收費標準，對老人展示清楚的收費條例在一定程度上能夠吸引老人，以保證一些有意愿入住養(yǎng)老機構但因為養(yǎng)老機構價格而止步的老人可以實現(xiàn)機構養(yǎng)老的意愿。

（二）完善機構設施建設，提供個性化服務。

政府方面要加強對養(yǎng)老機構設施的配置檢查以及監(jiān)督力度，及時更新養(yǎng)老機構信息，一旦有養(yǎng)老機構被反饋不好，應及時檢查并勒令整改，提升杭州市養(yǎng)老機構的整體水平。

養(yǎng)老機構本身投入建設醫(yī)療設施的成本較高，但是可以加強與醫(yī)療機構合作，引進醫(yī)療設備和醫(yī)護人才，方便滿足老年人醫(yī)療需求。無論是老人們的娛樂休閑器材，還是日常生活中接觸的房間，都應該建設特別為年長、行動相對不便的老年人提供方便的設施，讓老年人們無論走到哪里都可以十分安心。

除了硬件設施的完善，在服務本身方面也需要進行改善。根據不同老年人的不同需求，制定個性化服務方式。加強養(yǎng)護人員和老年人的溝通，可以通過共同烹飪、共同用餐等形式強化工作人員與老年人的共同生活印象，讓老年人有愉悅的家庭生活感受，這樣就可以幫助養(yǎng)護人員和老人們之間建立深刻與熟悉的照顧關系，方便養(yǎng)護人員及時了解老年人的需求，并根據需求提供服務。

（三）提高養(yǎng)老服務人員的專業(yè)化程度，提高素質。

政府要高度重視專業(yè)人員在養(yǎng)老服務領域所發(fā)揮的作用，加大對護理專業(yè)教育的投入，通過設置老年社工崗位來吸引畢業(yè)生前來就職，加大專業(yè)養(yǎng)護人員的比例，以此優(yōu)化現(xiàn)階段養(yǎng)老服務隊伍人員的構成。

養(yǎng)老機構中需要制定崗位專業(yè)標準和操作規(guī)范，促進養(yǎng)老服務的規(guī)范化和專業(yè)化。大力加強專業(yè)化培訓，抓好在職人員職業(yè)道德、專業(yè)知識和崗位技能培訓工作，逐步提高養(yǎng)老服務隊伍的專業(yè)化水平。①除此之外，可以加強與高校合作。養(yǎng)老機構可以作為高校學生的實習基地，學生通過專業(yè)的手法滿足老年人的養(yǎng)老需要。

（四）加速社區(qū)養(yǎng)老發(fā)展。

隨著獨生子女的數(shù)量的增多，機構養(yǎng)老必然會成為養(yǎng)老的主要趨勢。但是，老年人傳統(tǒng)思想的轉變需要時間，一味促進機構養(yǎng)老的發(fā)展只會令空置的床位越來越多，造成資源的浪費。所以政府可以將發(fā)展機構養(yǎng)老的部分資源轉移到社區(qū)養(yǎng)老這種養(yǎng)老模式的發(fā)展上。社區(qū)養(yǎng)老既無需額外占用土地，又可讓老人不脫離原有居住環(huán)境、人際環(huán)境而獲得專業(yè)的照料和護理。同時又繼續(xù)發(fā)揮傳統(tǒng)居家養(yǎng)老的作用，讓老年人能夠得到子女的照顧，享受屬于自己的天倫之樂，這將會成為一種符合我國國情的人性化養(yǎng)老模式選擇。

杭州市老齡化發(fā)展速度已經遠遠超過政府及養(yǎng)老機構解決此問題的效率。因此解決養(yǎng)老問題需要政府相關部門和各類養(yǎng)老機構共同努力，彌補在養(yǎng)老方面的不足之處。老年人的需求多樣，養(yǎng)老機構和政府應該以老年人真正的養(yǎng)老需求為導向，來調整自身的發(fā)展方向和目標，這樣才能真正促使機構養(yǎng)老方式的發(fā)展。

注解：

①李樹文.大連市城市空巢老人養(yǎng)老需求與社會機構服務匹配的探析——以政府和民營養(yǎng)老機構比較為例[J].長春理工大學學報，2014，27（1）

參考文獻：

[1] 李樹文.大連市城市空巢老人養(yǎng)老需求與社會機構服務匹配的探析——以政府和民營養(yǎng)老機構比較為例[J].長春理工大學學報，2014，27（1）

作者簡介：

張威陽（1993-）女，漢族，浙江瑞安人，本科，單位：浙江工業(yè)大學政治與公共管理學院，研究方向：社會保障

章燁婷（1993-）女，漢族，浙江紹興人，本科，單位：浙江工業(yè)大學政治與公共管理學院，研究方向：社會保障。

本文“受《浙江省大學生科技創(chuàng)新活動計劃（新苗人才計劃）》資助”

項目名稱：供需匹配視角下的機構養(yǎng)老發(fā)展問題及對策研究——基于杭州市的實證調查

項目編號：2015R403029