大四學(xué)生偏執(zhí)性人格問題案例分析報告

黃荷婷

摘要：小羅，男，21歲，某高校大四學(xué)生，因近期學(xué)習(xí)與就業(yè)壓力大，人際關(guān)系不斷惡化，無法與舍友、老師相處，自覺不堪重負而來求助。咨詢師經(jīng)過評估及診斷后判斷其為嚴重心理問題。經(jīng)和來訪者商議后采用認知行為療法治療，經(jīng)過8次、三個階段的的咨詢，基本緩解了來訪者逐漸惡化的人際關(guān)系，能與舍友及老師友好相處，論文基本完成，較好的實現(xiàn)了咨詢的目標。

關(guān)鍵詞：大四學(xué)生；偏執(zhí)性人格；問題案例；分析報告

中圖分類號：B841 文獻標識碼：A 文章編號：1671-864X（2016）02-0181-03

一、一般背景資料

小羅，男性，21歲，某高校大四學(xué)生，漢族。

小羅是家里的獨生子，從小家教嚴格。其母親是當?shù)馗咧械臄?shù)學(xué)老師，為人嚴厲、刻板。小羅父親是某公司的中層管理人員，很好面子，處處希望兒子能在同事和親友面前給自己“長臉面”，望子成龍思想比較重，如果哪次小羅給他丟臉了，父親就會斥責(zé)甚至打罵他。

小羅現(xiàn)在已經(jīng)是大學(xué)本科四年級的學(xué)生。進入大四以來，像其他臨畢業(yè)的學(xué)生一樣，他也面臨著畢業(yè)論文和就業(yè)的雙重壓力。他頻繁申請更換宿舍，換了宿舍后不到兩星期又由于和新舍友發(fā)生矛盾沖突而要求換宿舍。論文開題，時常與論文指導(dǎo)老師發(fā)生爭執(zhí)，堅持認為自己是正確的，老師提出的修改意見都是針對他的惡意攻擊，從而導(dǎo)致他的論文開題無法繼續(xù)進行。小羅見學(xué)校里無法待下去，就去校外找實習(xí)工作，但是每次面試都無法通過，他認為面試官故意挑自己的毛病、嫉妒自己的才能、擔(dān)心如果自己進了公司會對他們造成威脅。

順產(chǎn)，無家族精神病史。

二、主訴和個人陳述

（一）主訴。來訪者因近期學(xué)習(xí)與就業(yè)壓力大，人際關(guān)系不斷惡化，自覺不堪重負而來求助。

（二）個人陳述。從大四開學(xué)不久開始，我逐漸覺得我在學(xué)校快呆不下去了，宿舍的同學(xué)總是針對我，他們幾個統(tǒng)一戰(zhàn)線的對付我，我每天都要絞盡腦汁地去想該怎么對抗他們幾個對我的攻擊，晚上都休息不好，生氣的時候胃也會疼。現(xiàn)在又面臨著畢業(yè)論文的開題，我發(fā)現(xiàn)我那個指導(dǎo)老師太奇葩了！他以為他都是對的，對我的想法吹毛求疵。我知道其實他是嫉妒我的想法和創(chuàng)新性，他自己古板還要這樣惡意的攻擊我，再這樣下去，我就要去學(xué)院告他！那些面試的人也針對我，他們揪住一個問題問東問西的，我知道他們是在懷疑我的才能，但這正表現(xiàn)出了他們的嫉妒，他們嫉妒我掌握的技術(shù)和我那些有建設(shè)性的想法，于是就用各種問題故意刁難我、貶低我，我知道其實他們是害怕我進了公司會對他們造成威脅！我覺得所有人都針對我，而且這種感覺現(xiàn)在挺強烈的。從大四開學(xué)到現(xiàn)在已經(jīng)差不多4個月了，我真是快受不了了！所以我到你這里來試試。

三、觀察和他人反映

（一）咨詢師的觀察。經(jīng)咨詢師會談確認，來訪者衣著整潔干凈，思維連貫，語言清晰，分析和綜合能力正常，表情與言語關(guān)系協(xié)調(diào)，非言語動作適當，對事件過程的人物及其關(guān)系能進行有邏輯地流利描述，來訪者沒有幻覺、妄想、自知力嚴重減弱或喪失、嚴重的思維或情感障礙等精神病性癥狀。

（二）他人反映。輔導(dǎo)員反映，來訪者與父母等家庭成員交往正常，與中學(xué)同學(xué)交往正常，寒暑在家的假飲食起居正常。未見來訪者家庭有明顯的異常情況報告。

輔導(dǎo)員告訴咨詢師，在她與小羅的接觸中，感覺小羅非常的固執(zhí)己見，在調(diào)換宿舍的問題上不愿做半點讓步，認為責(zé)任全在他的舍友身上而他是受害者，輔導(dǎo)員的多次勸阻和開導(dǎo)都不聽。

四、生理-心理-社會功能狀態(tài)

（一）生理狀態(tài)。無重大軀體疾病史，目前身體狀況良好，情緒爆發(fā)時伴有胃部疼痛，睡眠不佳。

（二）心理狀態(tài)。意識清醒，有自知力，思維能力正常，情緒易焦慮、激動，固執(zhí)，愛爭辯。

（三）社會功能。人際關(guān)系緊張，與同學(xué)及老師多有不和睦，畢業(yè)論文準備工作進展受阻，求職面試屢遭失敗。

評估與診斷

（一）評估。1.心理測驗：

項

目 軀

體

化 強

迫 人

際 抑

郁 焦

慮 敵

對

驚

恐 偏

執(zhí) 精神

病性

1.5 1.2 2.3 1.3 1.6 2.4 1.1 2.6 1.0

（1）癥狀自評量表（SCL-90）測試

結(jié)果顯示來訪者在人際關(guān)系、敵對、偏執(zhí)量表上因子分均超過正常值。來訪者較易猜疑和敵對，人際關(guān)系因子也顯陽性也存在問題。需要繼續(xù)進行進一步的人格測試。

（2）艾森克人格問卷（EPQ）測試結(jié)果顯示（標準分T）：

L量表（掩飾性）：44.28分，來訪者分數(shù)顯示該份量表有可信度（用于測查受試者的掩飾程度，L分大于60分即為無效）。

E量表（內(nèi)外傾）：46.21分，來訪者性格為中間型。E量表表示性格的內(nèi)外傾向。分數(shù)超過61.5，表示典型外向性格，分數(shù)在56.7--61.5之間為趨向外向，分數(shù)在43.3--56.7之間為中間型，在38.5--43.3之間為內(nèi)傾，分數(shù)低于38.5為典型內(nèi)傾。

N量表（神經(jīng)質(zhì)）：62.86分，情緒不穩(wěn)定，易于焦慮、憤怒，常有強烈的情緒反應(yīng)，甚至出現(xiàn)不夠理智地行為。該量表表示情緒是否穩(wěn)定，分數(shù)高于61.5，表示情緒不穩(wěn)，有焦慮、緊張、易怒、睡眠不好、軀體不適等癥狀。低于56.7為情緒穩(wěn)定的人。

P量表（精神質(zhì)）：59.07分，來訪者為傾向精神質(zhì)，比較難以適應(yīng)環(huán)境、不近人情，與別人不友好，喜歡尋釁攪擾。該量表中如果分數(shù)超過61.5分，表示精神質(zhì)非常明顯，56.7--61.6之間為傾向精神質(zhì)，分數(shù)低于56.7以下屬于正常范圍。

EPQ的得分表明來訪者較難與人相處，人際關(guān)系存在問題，情緒不穩(wěn)定，常有比較強烈地情緒反應(yīng)。結(jié)合SCL-90的結(jié)果，懷疑來訪者存在人格方面的問題，于是繼續(xù)做人格診斷問卷，進一步確定問題。

（3）人格診斷問卷（PDQ-4）。根據(jù)PDQ-4的測試結(jié)果，來訪者的偏執(zhí)型人格障礙的得分3分，分裂性人格障礙2分、分裂型人格障礙2分、表演型人格障礙2分、自戀型人格障礙3分、邊緣型人格障礙2分、反社會型人格障礙1分、回避型人格障礙1分、依賴型人格障礙1分、強迫型人格障礙1分、被動攻擊型人格障礙2分、抑郁型人格障礙2分。都未達到陽性的臨界值4分。

2.評估結(jié)果。根據(jù)收集的資料，該來訪者智力正常，個性敏感、多疑、有比較強的自我中心傾向，情緒易激動，比較固執(zhí)，人際關(guān)系較差。平時基本能保持正常的學(xué)習(xí)和社會交往，但是最近由于畢業(yè)論文和就業(yè)的雙重壓力使得偏執(zhí)的個性特點被強烈誘發(fā)出來。

（二）診斷。來訪者是嚴重心理問題，偏執(zhí)性人格問題。

1.診斷依據(jù)。

（1）該來訪者并無器質(zhì)性病變。

（2）根據(jù)正常與異常的三原則，第一，主觀世界與客觀世界的統(tǒng)一，引發(fā)來訪者問題的事件——畢業(yè)與就業(yè)的壓力是客觀存在的，即小羅的主客觀世界是統(tǒng)一的；第二，精神活動的內(nèi)在協(xié)調(diào)一致性，來訪者的知、情、意是協(xié)調(diào)的；第三，來訪者的個性是相對穩(wěn)定的。來訪者主動求助，有自知力，并沒有出現(xiàn)幻覺，妄想等精神病性癥狀。

（3）確認來訪者心理沖突是否是常形的。來訪者的問題是與現(xiàn)實處境相聯(lián)系的（畢業(yè)與就業(yè)的雙重壓力）；來訪者與舍友、論文指導(dǎo)老師、面試官發(fā)生的沖突是具有明顯的道德性質(zhì)的。因此來訪者的心理沖突是常形的。

綜上，將來訪者的問題診斷為嚴重心理問題。

2.鑒別診斷。與精神分裂癥相鑒別：精神分裂癥多起病于青壯年，常緩慢起病，具有思維、情感、行為等多方面障礙及精神活動不協(xié)調(diào)。至少有下列2項：①反復(fù)出現(xiàn)的言語性幻聽；②明顯的思維松弛、思維破裂、言語不連貫，或思維貧乏（或思維內(nèi)容貧乏）；③思維被插入、被撤走、被播散、思維中斷，或強制性思維；④被動、被控制，或被洞悉體驗；

⑤原發(fā)性妄想（包括妄想知覺、妄想心境）或其他荒謬的妄想；⑥思維倒錯、病理性象征性思維，或語詞新作；⑦情感倒錯，或明顯的情感淡漠；⑧緊張綜合征、怪異行為，或愚蠢行為；⑨明顯的意志減退或缺乏。

來訪者思維、情感、行為方面等方面的精神活動協(xié)調(diào)，不符合精神分裂癥的診斷標準，因此排除精神分裂癥。

與神經(jīng)癥相鑒別：神經(jīng)癥的癥狀沒有可證實的器質(zhì)性病變做基礎(chǔ)，與病人的現(xiàn)實處境不相稱，但病人對存在的癥狀感到痛苦和無能為力，自知力完整或基本完整，病程多遷延。根據(jù)以下三方面的評分標準：本案來訪者的病程為4個月，評分2；來訪者與其他人發(fā)生沖突后，雖然內(nèi)心痛苦，但是可以自己擺脫，評分1；來訪者雖然與舍友、論文指導(dǎo)老師、面試官發(fā)生沖突，但是還能維持日常的學(xué)習(xí)生活，人際交往有所妨礙，評分1?？偡譃?，需要進一步確診。

根據(jù)CCMD-3，神經(jīng)癥癥狀沒有可證實的器質(zhì)性病變做基礎(chǔ)，與病人的現(xiàn)實處境不相稱，但病人對存在的癥狀感到痛苦和無能為力，自知力完整或基本完整，病程多遷延。來訪者的問題與其現(xiàn)實處境相符。

根據(jù)神經(jīng)癥的癥狀標準，至少有下列1項，恐懼、強迫癥狀、驚恐發(fā)作、焦慮、軀體形式癥狀、軀體化癥狀、疑病癥狀、神經(jīng)衰弱癥狀。

其中焦慮是一種以焦慮情緒為主的神經(jīng)癥，分為驚恐障礙和廣泛性焦慮兩種，來訪者并不存在驚恐障礙，可排除焦慮中的驚恐障礙。而廣泛性焦慮是一種缺乏明確對象和具體內(nèi)容的提心吊膽及緊張不安為主的焦慮癥，并有顯著的植物神經(jīng)癥狀、肌肉緊張及運動性不安。病人因難以忍受又無法擺脫而感到痛苦。病程至少已6個月。來訪者無論是癥狀（有明確對象——畢業(yè)與就業(yè)壓力）還是病程（4個月）均不符合廣泛性焦慮的診斷標準，因此排除廣泛性焦慮。

與人格障礙相鑒別：根據(jù)CCMD-3，人格障礙的癥狀標準，個人內(nèi)心體驗與行為特征（不限于精神障礙發(fā)作期）在整體上與其文化所期望和所接受的范圍明顯偏離，這種偏離是廣泛、穩(wěn)定和長期的，并至少有下列一項：

①認知（感知，及解釋人和事物，由此形成對自我及他人的態(tài)度和形象的方式）的異常偏離；②情感（范圍、強度，及適切的情感喚起和反應(yīng)）的異常偏離；③控制沖動及對滿足個人需要的異常偏離；

④人際關(guān)系的異常偏離。病程標準：開始于童年、青少年期，現(xiàn)年18歲以上，至少已持續(xù)2年。

其中偏執(zhí)型人格障礙要至少符合下列中的三項：

①對挫折和遭遇過度敏感；②對侮辱和傷害不能寬容，長期耿耿于懷；③多疑，容易將別人的中性或友好行為誤解為敵意或輕視；④明顯超過實際情況所需的好斗，對個人權(quán)利執(zhí)意追求；⑤易有病理性嫉妒，過分懷疑戀人有新歡或伴侶不忠，但不是妄想；⑥過分自負和自我中心的傾向，總感覺受壓制、被迫害，甚至上告、上訪，不達目的不肯罷休；⑦具有將其周圍或外界事件解釋為“陰謀”等的非現(xiàn)實性優(yōu)勢觀念，因此過分警惕和抱有敵意。

本案來訪者的認知和人際關(guān)系雖然有所偏離正常，但是，偏離程度未達到“廣泛、穩(wěn)定和長期”的程度，病程未并沒有達到2年的診斷標準，并且癥狀條件未滿3項，本案例只符合偏執(zhí)型人格障礙的第二條和第三條，程度也相對較輕。

具體來說，本案例的偏執(zhí)性人格與偏執(zhí)型人格障礙有以下幾點區(qū)別：

①人格特點通常在一定的生活事件誘發(fā)下才表現(xiàn)出來，偏執(zhí)人格者平時給人的印象是固執(zhí)己見，難以通融，只有當遇到重大挫折時，才出現(xiàn)偏激行為，如不惜代價地上訪，但一般只限于單個或少數(shù)重大事件；而偏執(zhí)型人格障礙者常為些微小事情興師動眾，上訪、上告的并不都是重大挫折，有的還可能屬于患者自身的多疑。

②偏執(zhí)人格者有猜疑并有時占據(jù)主導(dǎo)地位，但往往有相應(yīng)現(xiàn)實情境所激發(fā)；而偏執(zhí)型人格障礙者的猜疑十分突出，國際疾病分類第10（ICD-10）及中國精神障礙分類與診斷標準第3版（CCMD-3）都把猜疑列為該型人格障礙的突出表現(xiàn)，在此基礎(chǔ)上易產(chǎn)生各種超價觀念。該來訪者的猜疑程度與偏執(zhí)型人格障礙相比，程度更輕。

③偏執(zhí)人格者只限于涉及本身有關(guān)的事件持偏執(zhí)態(tài)度，而不是處處事事，也不一定去追究到底；偏執(zhí)型人格障礙者卻對周圍的人和事都持不相信態(tài)度，并給予添油加醋地推理，難以說服和改變。來訪者僅是對舍友、論文指導(dǎo)老師、面試官有比較多的猜疑。該來訪者的泛化程度與偏執(zhí)型人格障礙相比，范圍更小。

綜上，來訪者小羅是遇到論文開題及就業(yè)的壓力的情況下才誘發(fā)出了他的偏激行為，大一、大二、大三時仍能與舍友融洽相處，只是為人固執(zhí)己見、好爭辯。小羅學(xué)習(xí)成績并不差，出現(xiàn)偏執(zhí)性人格問題之前學(xué)習(xí)和生活并未出現(xiàn)適應(yīng)不良的情況。因此排除偏執(zhí)型人格障礙。

與心境障礙中的躁狂相鑒別：躁狂發(fā)作以心境高漲為主，與其處境不相稱，可以從高興愉快到欣喜若狂，某些病例僅以易激惹為主。病性輕者社會功能無損害或僅有輕度損害，嚴重者可出現(xiàn)幻覺、妄想等精神病性癥狀。根據(jù)CCMD-3至少有下列3項（若僅為易激惹，至少需4項）的癥狀標準：

①注意力不集中或隨境轉(zhuǎn)移；②語量增多；③思維奔逸（語速增快、言語迫促等）、聯(lián)想加快或意念飄忽的體驗；④自我評價過高或夸大；⑤精力充沛、不感疲乏、活動增多、難以安靜，或不斷改變計劃和活動；⑥魯莽行為（如揮霍、不負責(zé)任，或不計后果的行為等）；

⑦睡眠需要減少；⑧性欲亢進。

由癥狀標準可以判斷出，該來訪者只符合其中的第4條，并不構(gòu)成心境障礙中的躁狂發(fā)作，他只是對生活中給他壓力的事情和人比較容易有情緒反應(yīng)。因此排除躁狂發(fā)作。

與心境障礙中的抑郁相鑒別：抑郁發(fā)作以心境低落為主，與其處境不相稱，可以從悶悶不樂到悲痛欲絕，甚至發(fā)生木僵。嚴重者可出現(xiàn)幻覺、妄想等精神性癥狀。根據(jù)CCMD-3，至少有下列4項癥狀標準：

①興趣喪失、無愉快感；②精力減退或疲乏感；③精神運動性遲滯或激越；④自我評價過低、自責(zé)，或有內(nèi)疚感；⑤聯(lián)想困難或自覺思考能力下降；⑥反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭或有自殺、自傷行為；⑦睡眠障礙，如失眠、早醒，或睡眠過多；⑧食欲降低或體重明顯減輕；⑨性欲減退。

由癥狀標準該來訪者符合第2、7、8三條，且程度較輕，因此可以排除抑郁發(fā)作。

（6）與一般心理問題相鑒別：一般心理問題是指在近期發(fā)生的，內(nèi)容尚未泛華，身心功能未受到明顯影響，情緒反應(yīng)強度不太強烈。而本來訪者的問題，第一，面臨畢業(yè)與就業(yè)的雙重壓力，這對于在校即將畢業(yè)的學(xué)生來說是較大的現(xiàn)實刺激；第二，來訪者感到痛苦的情緒間斷持續(xù)了5個月左右，超過了2個月以上；第三，來訪者對壓力刺激的反應(yīng)較大，不斷與老師、面試官發(fā)生沖突；第四，來訪者的問題已經(jīng)有了一定程度的泛化，除了對畢業(yè)和就業(yè)有關(guān)的老師、面試官發(fā)生沖突，也對與他朝夕相處的舍友發(fā)生沖突。因此，來訪者的問題屬于嚴重心理問題的范疇。

（三）病因分析。

（1）生理因素：來訪者為男性，無家族病史，無軀體疾病，目前為21歲。

（2）社會因素：童年時過于嚴格的家庭教育，父母對來訪者缺少應(yīng)有的關(guān)愛。目前面臨大學(xué)畢業(yè)論文的開題、畢業(yè)后的就業(yè)問題，有明確的應(yīng)激事件。由于對其他人的多疑和來訪者本身的固執(zhí)，導(dǎo)致他缺少社會支持系統(tǒng)，即使有困難也無人溝通。

（3）心理因素：來訪者存在不合理認知，認為自己與眾不同，其他人嫉妒他的才華，為人多疑、固執(zhí)、防御性強。

五、咨詢目標的制定

通過以上的評估與診斷，與來訪者協(xié)商后制定以下目標：

（一）具體與近期目標。改善負面情緒，減少偏執(zhí)行為，緩和人際關(guān)系，完成畢業(yè)論文的開題。

（二）長遠與最終目標完善來訪者人格，習(xí)得良好的人際溝通技巧，提高社會適應(yīng)能力。

六、咨詢方案的制定

（一）方法與原理。認知行為療法認為人們思維過程中的一些錯誤觀念因個體不加注意而忽略了，并形成了固定的思維習(xí)慣而被保存下來，使個體自身對這些錯誤觀念不能加以反省和批判。這就需要咨詢師運用細致的分析技術(shù)，幫助來訪者分辨并改正這種錯誤的、習(xí)慣化的認知過程。小羅在過于嚴苛的家庭教育模式中形成了“我不勝任”、“我沒有能力”的核心信念，為了應(yīng)對這樣的信念，他發(fā)展出了一套自己的應(yīng)對策略，即“我一定不能讓別人發(fā)現(xiàn)我無能”（規(guī)則）、“我必須要保持警惕”（規(guī)則），“我一定要在別人攻擊我之前回擊”（規(guī)則），“如果我放松警惕，其他人就會嘲笑我、攻擊我”（假設(shè)），“先被別人攻擊的感覺太不好了”（態(tài)度）。根據(jù)以上這些核心信念和中間信念（規(guī)則、態(tài)度、假設(shè)），小羅在面對生活中的各種情境時，就會由這些信念作為指導(dǎo)，不加思索和批判的產(chǎn)生負性的自動思維，并且信以為真，進而出現(xiàn)負性情緒和不恰當?shù)男袨?。他在人際關(guān)系中用這些不當?shù)男袨閷Υ齽e人，激起他人的不滿甚至憤怒，從而進一步強化他的歪曲信念，使他更堅信自己的規(guī)則和假設(shè)。如此這般的陷入惡性循環(huán)。認知行為療法就是要打破這一惡性循環(huán)，運用各種技術(shù)和工具，例如，學(xué)會識別并矯正自動思維、中間信念、核心信念，學(xué)會使用思維記錄表等，通過角色扮演、行為試驗訓(xùn)練人際溝通的技巧等，使得來訪者首先在情緒和認知方面發(fā)生良性的改變，進而在行為層面作出好的改變，最終幫助來訪者更好地應(yīng)對目前的問題，在一定程度上矯正偏執(zhí)性人格問題。

（二）咨訪雙方的責(zé)任、權(quán)利與義務(wù)

1、來訪者的責(zé)任、權(quán)利與義務(wù)

責(zé)任

①向咨詢提供與心理問題有關(guān)的真實資料；

②積極主動地與咨詢師一起探索解決問題的方法；

③完成雙方商定的作業(yè)。

權(quán)利

①有權(quán)利了解咨詢師的受訓(xùn)背景和執(zhí)業(yè)資格；

②有權(quán)利了解咨詢的具體方法、過程和原理；

③有權(quán)利選擇或更換合適的咨詢師；

④有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢；

⑤對咨詢方案的內(nèi)容有知情權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)。

義務(wù)

①遵守咨詢機構(gòu)的相關(guān)規(guī)定；

②遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容；

③尊重咨詢師，遵守預(yù)約時間，如有特殊情況提前告知咨詢師。

2、咨詢師的責(zé)任、權(quán)利與義務(wù)

責(zé)任

①遵守職業(yè)道德，遵守國家有關(guān)的法律法規(guī)；

②幫助來訪者解決心理問題；

③嚴格遵守保密原則，并說明保密例外。

權(quán)利

①有權(quán)利了解與來訪者心理問題有關(guān)的個人資料；

②有權(quán)利選擇合適的來訪者；

③本著對來訪者負責(zé)的態(tài)度，有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢。

義務(wù)

①向來訪者介紹自己的受訓(xùn)背景，出示營業(yè)執(zhí)照和職業(yè)資格等有關(guān)證件；

②遵守咨詢機構(gòu)有關(guān)規(guī)定；

③遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容；

④尊重求助者，遵守預(yù)約時間，如有特殊情況提前告知來訪者。

（三）咨詢時間和費用

預(yù)計咨詢次數(shù)：5-6次

時間：每周一次，每次一小時

費用：學(xué)校心理咨詢中心免費咨詢

八、咨詢

咨詢一共進行8次，前5次咨詢?yōu)槊總€星期一次，后分別間隔兩個星期和三個星期一次。咨詢共分為三個階段，第一，評估會談、討論診斷；第二，對自動思維、中間信念及核心信念的工作；第三，結(jié)束咨詢和預(yù)防復(fù)發(fā)。

該階段主要進行的是評估和討論診斷，同時也是讓來訪者了解認知行為療法、建立咨詢關(guān)系的關(guān)鍵時期?？梢园l(fā)現(xiàn)來訪者剛開始是有比較強的敵對和不信任感，但是咨詢師耐心引導(dǎo)，將人本療法的觀念貫穿到咨詢過程中，使得咨詢關(guān)系漸漸好轉(zhuǎn)，這為第二階段的核心工作做了重要的鋪墊作用。

第二階段：對自動思維、中間信念及核心信念的工作

七、咨詢效果評估

1、小羅的自我評估：人際關(guān)系趨于緩和，與舍友、老師能比較友好的相處，尤其是與舍友的關(guān)系得到了較大的提升，能主動與舍友交談、進行娛樂活動，自己感覺有歸屬感；情緒狀態(tài)得到提高，心情比之前愉快很多；睡眠質(zhì)量較好，不會因為生氣或者心煩而睡不著；論文也基本完成了整體框架，得到老師的肯定。

2、心理測驗：SCL-90結(jié)果如下：

發(fā)現(xiàn)人際關(guān)系、敵對和偏執(zhí)相較于咨詢之前有了較明顯的下降，EPQ測驗，L量表41.04、E量表46.23、N量表60.35，P量表58.12，內(nèi)外傾基本沒變化，N量表和P量表分數(shù)分別有微弱的下降。PDQ-4分數(shù)與之前一樣。

3、咨詢師的評估：來訪者情緒、睡眠質(zhì)量得到提升；對他人的敵對感、猜疑和不信任感有明顯下降，認識到自己的不合理信念，能運用咨詢中學(xué)到的認知行為療法的技術(shù)進行調(diào)整；在宿舍能與舍友較為友好地相處，與老師沒有起沖突，愿意接受老師提出的論文修改意見，并且已完成了論文的整體框架，得到老師的夸獎。咨詢基本達到預(yù)期目標。

4、輔導(dǎo)員的評估：小羅經(jīng)過這幾次的咨詢后有了比較明顯的變化，沒有要求調(diào)換宿舍，據(jù)舍友說，也能跟他們比較友好地相處；小羅論文的完成情況也得到了老師的夸獎。總體來說小羅進步比較大。

參考文獻：

[1]郭念峰.心理咨詢師（基礎(chǔ)知識）北京：民族出版社，2005年7月第1版。

[2]郭念峰.心理咨詢師（三級） 北京：民族出版社，2005年7月第1版。

[3]郭念峰.心理咨詢師（二級） 北京：民族出版社，2005年7月第1版。